Вестибулярный анализатор

Вестибулярный анализатор участвует в осуществлении одной из жизненно-важных функций организма — Функции равновесия. Он производит анализ движения и спокойного положения тела в пространстве.

• Вестибулярный аппарат относится к гравитационно-зависимым сенсорным системам, располагается в пирамиде височной кости и является многомерным биологическим преобразователем механической энергии угловых и линейных ускорений в сигналы о положении и движении тела.

Анатомия вестибулярного анализатора

Периферический отдел вестибулярного анализатора также как и слухового помещается в пирамиде височной кости — лабиринте.

• В костном лабиринте различают:

1. Улитку,

2. Преддверие,

3. Полукружные каналы.

Полукружных каналов три:

• Передний (верхний), задний, латеральный (наружный), длина которых соответственно равна 18-15-12 мм. Изгиб каждого канала лежит в какой-нибудь одной плоскости пространства: фронтальной, сагиттальной, горизонтальной.

• Перепончатые полукружные каналы имеют два колена: гладкое и расширенное (ампулярное).

• Гладкие колена фронтального и сагиттального каналов сливаясь образуют общую ножку.

Строение ампулы полукружного канала:

• Волоски чувствительных клеток окутаны полупрозрачным студенистым веществом и образуют кисточку, которая может смещаться при движении эндолимфы.

• В расширенном конце-ампуле имеется выступ — костный гребешок, на котором располагается концевой рецепторный орган вестибулярного нерва. Он состоит из чувствительных нейроэпителиальных клеток бокаловидной формы, на поверхности которых имеются длинные волоски, и поддерживающих их опорных клеток.

Физиология ампулярного рецептора

• Адекватным раздражителем ампулярного рецептора является угловое ускорение, которое возникает при вращении испытуемого тела вокруг оси. Этот внешний фактор вызывает в полукружных каналах согласно закону инерции сдвиг эндолимфы, т.е. смещение столба жидкости относительно стенок. Током эндолимфы смещается кисточка, что и вызывает биопотенциал.

Преддверие

В преддверии на его медиальной стенке имеются два углубления:

1. Эллиптическое

2. Сферическое

В них расположены:

1. Мешочек (sacculus)

2. Маточка (utriculus).

Отолитовый аппарат

• B мешочках заложены рецепторные образования в виде пятен: скопления чувствительных нейроэпителиальных и опорных клеток.

• Чувствительные волосковые клетки своим основанием связаны с нейрофибриллами вестибулярного нерва.

• От верхней их части отходят длинные волоски, которые образуют петли. В них микроскопические кристаллические образования из солей кальция (отолиты). Все это спаяно желатинообразной массой и образует отолитовую мембрану (отолитовый аппарат).

Физиология отолитового рецептора

• Отличие отолитового рецептора от ампулярного состоит в том, что он постоянно раздражается силой земного притяжения, т.к. нейроэпителиальные клетки все время подвергаются давлению отолитовой мембраны.

• Адекватным раздражителем для отолитового аппарата, расположенного в перепончатых мешочках преддверия, является:

1. Действие силы, способной вызвать прямолинейное ускорение

2. Сила земного притяжения, которая действует на отолитовый аппарат даже во время полного покоя тела.

Проводящие пути вестибулярного анализатора

Аксоны биполярных клеток вестибулярного узла (Скарпа) образуют вестибулярную часть VIII ЧМН, который связан с четырьмя вестибулярными ядрами на дне ромбовидной ямки:

• Медиальным (Швальбе),

• Латеральным (Дейтерса),

• Верхним (Бехтерева),

• Нижним (Роллера).

Проводящие пути

1. Вестибулокортикальный

2. Вестибулоретикулярный

3. Вестибулоспинальный

4. Вестибулоцеребеллярный

5. Вестибулоокуломоторный

Проводящие пути вестибулярного анализатора:

1 - преддверно-спинномозговой путь;

2 - полукружные протоки;

3 - преддверный узел;

4 - преддверный корешок;

5 - нижнее вестибулярное ядро;

6 - медиальное вестибулярное ядро;

7 - латеральное вестибулярное ядро;

8 - верхнее вестибулярное ядро;

9 - ядро шатра мозжечка;

10 - зубчатое ядро мозжечка;

11 - медиальный продольный пучок;

12 - ядро отводящего нерва;

13 - ретикулярная формация;

14 - верхняя мозжечковая ножка;

15 - красное ядро;

16 - ядро глазодвигательного нерва;

17 - ядро Даркшевича;

18 - чечевицеобразное ядро;

19 - таламус;

20 - кора большого мозга (теменная доля);

21 - кора большого мозга (височная доля).

Кровоснабжение лабиринта

1. Позвоночная артерия;

2. Базилярная артерия;

3. Передняя нижняя мозжечковая артерия;

4. Артерия лабиринта.

Кровоснабжение осуществляется через внутреннюю лабиринтную артерию, ветвь а. basilaris.

Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви:

1. Преддверную артерию,

2. Преддверно-улитковую артерию,

3. Улитковую артерию.

Венозный отток идёт по трём путям:

1. Венам водопровода улитки,

2. Венам водопровода преддверия,

3. Венам внутреннего слухового прохода.

Вестибулярный нистагм — это ритмичное движение ГЯ, состоящее из медленного и быстрого компонентов.

• Медленный — изменение тонуса глазодвигательных мышц,

• Быстрый компонент — кора г.м. — определяют направление. Определяют:

1. Плоскость,

2. Направление,

3. Силу (І, II, III степени),

4. Амплитуду (мелко-, средне-, крупноразмашистый)

По силе реакции выделяют три степени нистагма:

• І степень — наблюдается при взгляде только в сторону быстрого компонента.

• II степень — при взгляде в сторону быстрого компонента и при взгляде прямо.

• III степень — при взгляде как в сторону быстрого компонента, так и при взгляде прямо и в сторону медленного компонента.

Виды вестибулярного нистагма — в зависимости от раздражителя различают нистагм:

1. Спонтанный (патологический),

2. Физиологический (экспериментальный)

1. Постращательный (вращательный),

2. Калорический,

3. Гальванический.

3. Прессорный (фистульная проба)

Реакции

Отличительной особенностью вестибулярного анализатора является чрезвычайно сильное развитие рефлекторных путей с обширными анатомическими и функциональными связями, поэтому при его раздражении возникают самые различные реакции.

Они могут быть сведены к 3 группам:

1. вестибулосенсорные (головокружение, нарушение пространственного чувства) — субъективная р-я

2. вестибуловегетативные (изменение ЧСС, АД, цвет кожных покровов, потоотделение)

3. вестибулосоматические (нистагм, отклонение туловища и конечностей)

Физиология вестибулярного анализатора

Вестибулярный анализатор является анализатором пространства и наряду с мышечно-суставным, зрительным анализаторами обеспечивается равновесие тела в пространстве, точную координации движений, а также участвует в регулировании тонуса мышц.

Опыты Эвальда на голубях (1892 г.)

• Движение эндолимфы к гладкому колену — ампулофугальный ток.

• Движение эндолимфы к ампуле — ампулопетальный ток.

Законы Эвальда

• Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от гладкого конца к ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха.

• Движение эндолимфы от ампулы к гладкому концу вызывает нистагм, направленный в сторону не раздражаемого уха.

• Движение эндолимфы к ампуле для горизонтального полукружного канала является более сильным раздражителем, чем ток эндолимфы от ампулы.

• Для вертикальных каналов эти особенности обратные.

«Железные законы» В.И.Воячека (1915 г.)

• Нистагм всегда происходит в плоскости вращения.

Практический вывод — для того, чтобы получить нистагм:

1. От горизонтального полукружного канала, нужно его поставить в плоскость вращения, т.е. наклонить голову вперед на 30°.

2. От фронтального канала, нужно наклонить голову вперед на 90°, нистагм при этом будет ротаторный.

3. Чтобы исследовать сагиттальный канал, нужно наклонить голову к тому или другому плечу на 90°. Тогда нистагм будет вертикальным.

• Нистагм всегда противоположен направлению сдвига эндолимфы.

Методы исследования ВА (вестибулярные тесты)

Исследование вестибулярной функции у человека, так же как и исследование его слуховой функции может производиться:

1. С целью дифференциальной диагностики болезненных процессов в ухе и полости черепа

2. Для определения проф. пригодности

Основная задача оториноларинголога

• Диагностика уровня поражения — периферический или центральный отдел вестибулярного анализатора.

• При периферических расстройствах возможны следующие виды:

1. Нормальная возбудимость периферического отдела ВА (норморефлексия),

2. Повышенная возбудимость (гиперрефлексия),

3. Гипорефлексия

4. Арефлексия

Методы исследования ВА

1. Субъективные ощущения больного (головокружение, тошнота, рвота, устойчивость походки, в том числе с закрытыми глазами)

2. Указательные пробы (пальце-носовая, пальце-пальцевая)

3. Определение статической (поза Ромберга) и динамической (шаговые пробы) атаксии

4. Исследование спонтанный нистагма (с фиксацией взора и без)

5. Вращательная проба (вращение на кресле Барани)

6. Калорическая проба

7. Отолитовая проба (отолитовая реакция Воячека)

8. Фистульная проба (сгущение или разрежение воздуха в наруж. слух. проходе (прессорный нистагм)

9. Тест резкого поворота головы

10. Тест с «тряской» головы

11. Позиционные тесты (Семонта, Эппле, Дикса-Халпайка)

12. Тест компенсаторного наклона глаз

13. Электронистагмография

14. Видеонистагмография и видеоокулография

15. Постурография (стабилометрия)

Постурография (стабилометрия):

• Позволяет объективизировать тест Ромберга.

• Контроль динамики состояния вестибулярного анализатора

• Тренировка вестибулярных функций в процессе реабилитации

Для поражения периферического отдела ВА характерно