3. Входа в пещеру (aditus ad antrum)

4. Пещеры (антрум) — Верхняя стенка отделяет ее от средней черепной ямки. Крыша антрума нередко содержит дегисценции. Кпереди посредством входа в пещеру антрум сообщается с аттиком. В этом месте со стороны барабанной полости лежит выступ бокового полукружного канала и под ним – горизонтальная часть канала лицевого нерва.

5. Клеток сосцевидного отростка височной кости (cellula mastoidea) Височная кость новорожденных — 3 отдельных не сросшихся частей:

• Чешуи (pars squamosa),

• Барабанной части (pars tympanica) ,

• Каменистой части (pars petrosa)/Пирамиды, скулового отростка.

Сосцевидный отросток = сосцевидные поверхности каменистой и чешуйчатой части височной кости.

Границы сосцевидного отростка:

• Верхняя граница — височная линия (linea temporalis) - продолжение скулового отростка, соответствует уровню средней черепной ямки.

• Передняя граница — у заднее-верхнего края задней стенки наружного слухового прохода имеется выступ – надпроходная ось (spina suprameatum).

• В пределах наружной поверхности сосцевидного отростка располагается треугольной формы гладкая площадка, получившая название треугольника Шипо.

Типы строения:

1. Пневматический – много воздухоносных ячеек, заполняют почти весь отросток, распространяются иногда даже на чешую височной кости, пирамиду, костную часть слуховой трубы, скуловой отросток;

2. Диплоэтический (спонгиозный, губчатый) — немного воздухоносных клеток, они похожи на небольшие полости и расположены в основном около пещеры;

3. Склеротический (компактный) – сосцевидный отросток образован только плотной костной тканью

в) Внутреннее ухо (улитка) — костный и перепончатый лабиринты в пирамиде височной кости. Содержит периферические рецепторы слухового и вестибулярного анализаторов.

• Костный лабиринт (латерально – с барабанной полостью, медиально – с задней черепной ямкой посредством внутреннего слухового прохода, водопроводов улитки и преддверия):

  • Преддверие

  • Улитка

  • 3 полукружных канала

• Перепончатый лабиринт — почти полностью повторяет контуры костного, замкнутая система каналов и полостей. Образует замкнутое эндолимфатическое пространство, выполненное эндолимфой. Она сообщения с мозговой жидкостью не имеет, отличается от перилимфы по электролитному составу.

• М/у костным и перепончатым лабиринтом образуется перилимфатическое пространство, заполненной перилимфой. Она сообщается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки, видоизмененная смж.

Улитка —костный спиральный канал, 2,5 оборота вокруг костного стержня (modiolus), от которого в просвет костного канала отходит спиральная костная пластинка.

• Спиральная пластинка более широкая у основания, более узкая у верхушки.

• Продолжение спиральной костной пластинки — барабанная стенка улиткового протока (основная мембрана). Она делит канал улитки на 2 этажа:

  • Верхний – лестница преддверия (scala vestibuli)

  • Нижний – барабанная лестница (scala tympani)

• Содержат перилимфу, изолированы, соед-ся на верхушке улитки отверстием (helicotrema).

Перепончатая улитка (улитковый ход) — заполнен эндолимфой, расположена в верхнем этаже костной улитки, спиралеобразно завернутый канал – улитковый проток.

Строение:

1. Преддверная (Рейснера) мембрана

2. Наружная стенка спиральная связка с расп. 3 видами клеток (сосудистая полоска)

3. Основная (базиллярная) мембрана

Спиральный орган (орган Корти):

• Внутренние волосковые клетки (афферентные) — информация мозга о присутствии специф-х звуковых частот. Движение покровной мембраны ⇒ движение ресничек, открывающих и закрывающих ионные каналы, которые создают рецепторный потенциал во внутр. волосковой кл., проходящий далее длинный путь до центра слуха.

• Наружные волосковые клетки (эфферентные) — погашение ответной реакции улитки.

• Поддерживающие и питающие (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса)

• Наружные и внутренние столбиковые клетки

СЛУХ

Слуховой анализатор — дистанционный экстерорецептор – адекватный раздражитель ЗВУК.

• Слуховая рецепция – звукопроведение и звуковосприятие.

• Звук – это фазовое смещение частиц окружающей среды.

• Скорость распространения звуковой волны:

  • В воздухе 340 м/сек.

  • В воде 1450 м/сек.

• Св-ва звуковой волны: частота, амплитуда, длина, фаза.

Св-ва слухового анализатора:

1. Дифференцировка звуков по (основное св-ао):

   1. Высоте (частоте, т.е. число колебаний в сек) — диапазон восприятия от 16 до 20 000 Гц

   2. Громкости (интенсивности) звука — 1-140 дБ (тихая речь 30 дБ, разговорная 60 Дб)

   3. Тембру (индивидуальной окраске) звука

2. Адаптация (доп. св-во)— физиологическое приспособление органа слуха к силе звукового раздражителя. Под влиянием сильных звуков чувствительность уха ↓, а в тишине - ↑. Отличать от утомления слухового анализатора.

3. Ототопика (доп. св-во) – способность определять направление источника звука (при бинауральном слухе)

Части анализатора:

• Периферический отдел — наружное, среднее, внутреннее ухо (до спирального органа);

• Проводящие пути;

• Центральный (корковый) отдел

Ф-и слухового анализатора:

• Звукопроведение — доставка звуковой энергии к рецепторам улитки.

• Звуковосприятие — трансформация физической энергии звуковых колебаний в нервные импульсы, проведение их до центров в кгм, анализ и осмысливание звуков.

• Тугоухость: кондуктивная (звукопроводящая), сенсоневральная (звуковоспринимающая)

Звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат

• Звуковое давление → стремя → перилима лестницы преддверия → ч.з. геликотрему → перилимфа барабанной лестницы → выпячивание мембраны окна улитки в барабанную полость.

• В фазе разряжения — возврат передающей системы в исходное положение.

Передача звуковых колебаний к спиральному органу

• Окно преддверия → жидкости лабиринта, его перепончатые образования → сложные перемещения этих образований → работа спирального органа.

Роль слуховой трубы в механизме звукопроведения — Поддержание атмосферного давления в барабанной полости, создаваемое вентиляционной функцией слуховой трубы — важное условие нормального звукопроведения.

Методы исследования вентиляционной функции слуховой трубы:

• Проба с пустым глотком.

• Проба Тойнби.

• Опыт Вальсальвы.

• Способ Политцера.

• Катетеризация слуховой трубы. Степень проходимости определяется от I до V

Слуховой анализатор

• 1-й нейрон — Спиральный ганглий улитки (кохлеарная часть VIII пары черепного нерва)

• 2-й нейрон — Дорсальное и вентральное кохлеарные ядра продолговатого мозга (переход основного пучка в области ромбовидной ямки на противоположную сторону в составе трапециевидного тела, часть пучка идет по своей стороне)

• 3-й нейрон — Латеральное и медиальное ядра верхней оливы (в составе боковой петли)

• 4-й нейрон — Нижние холмы заднего четверохолмия

• 5-й нейрон — Медиальное коленчатое тело (подкорковый центр слуха и исходный пункт безусловных рефлексов)

• Центральный отдел — Поперечная височная извилина коры в глубине Сильвиевой борозды (извилина Гешля)

Передача звуковых колебаний к спиральному органу по кости:

1. Инерционный тип — при воздействии низких звуков череп колеблется как единое целое. Благодаря инерции и подвижности слуховых косточек, происходит смещение подножной пластинки стремени в окне преддверия по отношению к капсуле лабиринта.

2. Компрессионный тип — при воздействии высоких звуков череп колеблется отдельными сегментами. Возникают периодическое сжатие капсулы лабиринта и давление перилимфы на лабиринтные окна.

Хорошая костная проводимость всегда указывает на сохранность спирального органа.

Теории слуха: I. Резонансная (Гельмгольца) — Базилярная мембрана состоит из серии сегментов, каждый резонирует на воздействие звука определенной частоты.

1. Первичный анализ звука в улитке.

2. Для каждой частоты имеется свое место на основной мембране.

3. Высокие частоты воспринимаются у основания улитки, низкие у верхушки.

II. Бегущей волны (Бекеши) — Звуки определенной высоты вызывают на основной мембране деформацию в виде «бегущей волны». Гребень — большее смещение (прогиб) основной мембраны на определенном участке, локализация которого зависит от частоты звуковых колебаний. Происходит деформация сдвига волосковых клеток спирального органа над этим участком мембраны.

4. По мере повышения звука прогиб мембраны смещается.

5. Низкие звуки приводят к прогибу мембраны у верхушки улитки, высокие – у основания.

Методы исследования слуха: Субъективные

1. Акуметрия — Исследование РР, ШР камертонами. Камертональные пробы.

• Пробы:

  • Вебера

  • Ринне

  • Бинга-Федеричи

  • Желе

  • Швабаха

2. Тональная пороговая аудиометрия — определение индивидуальных порогов восприятия тональных звуковых сигналов на частотах от 125 Гц до 8 кГц (в расширенном диапазоне – до 20 кГц). Четкая корреляция с клиническими проявлениями заболеваний.

• Аудиограмма – графическое изображение порога слышимости для разных частот предъявляемых стимулов.

  • При нормальном слухе — Кривые воздушной и костной проводимости совпадают и расположены около линии 0–10 дБ

  • При кондуктивной тугоухости — Повышение порогов восприятия звуков по воздушной проводимости; слуховые пороги по костной проводимости не изменены. Имеется костно-воздушный разрыв — «резерв улитки».

  • При нейросенсорной тугоухости — Воздушная и костная проводимость нарушены в одинаковой степени; Костно-воздушный разрыв отсутствует. Нарушено восприятие преимущественно высоких тонов — нисходящая кривая.

• Нейросенсорная тугоухость — Необходимо сложить пороги индивидуальной слуховой чувствительности на 500 Гц, 1 кГц, 2 кГц и 4 кГц и разделить полученную сумму на 4. По мировым данным суммируют 500Гц, 1 кГц, 2 кГц и 3 кГц

  • Пороги:

• до 25 дБ нПС – норма

• 25 – 40 дБ нПС – I степень

• 41 – 55 дБ нПС – II степень

• 55 – 70 дБ нПС – III степень

• 71 – 90 дБ нПС – IV степень

• >90 дБ нПС – Глухота

3. Тональная надпороговая аудиометрия — комплекс методов для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГа)

   • Дифференциальный порог восприятия интенсивности звука (метод Люшера), в норме 0,8–1,0 дБ, если меньше 0,7 дБ — ФУНГ +.

   • Выравнивание громкости по Фоулеру.

   • Индекс малых приростов интенсивности (SISI-тест).

4. Речевая аудиометрия — определение при помощи спец. электроакустической аппаратуры минимальной интенсивности речи, при которой она становится разборчивой для больного.

5. Ультразвуковая аудиометрия.

Объективные

1. Тимпанометрия, импедансометрия — регистрация акустического сопротивления, которое встречает звуковая волна на пути распр. по акустической системе наружного, среднего и внутреннего уха.

   • Основные типы тимпанограмм по классификации Jerger (1970)

• Тип «А» — у здоровых лиц

• Тип «В» — при адгезивном, экссудативном среднем отите.

• Тип «С» — при нарушении функции слуховой трубы.

• Тип «D» — при рубцах и атрофических изменениях барабанной перепонки.

• Тип «Е» — при разрыве цепи слуховых косточек — при высокой частоте зондирующего тона (травма, асептический некроз, воспалительный процесс).

• Тип «Аd» — то же при низкой частоте зондирующего тона.

• Тип «Аs» — при отосклерозе.