Рак пищевода
1. Аденокарционома пищевода -мужчины 64 года (белые) -больше в нижней трети/на фоне пищевода Баретта - метаплазия слизистой - железистая дисплазия - аденокарцинома
*радиорезистентная опх Факторы риска: 1)ГЭРБ, пищевод Баретта 2)Ожирение 3)высокий соц.- эконом. статус 4)табак 5)мужчины 2. Плоскоклеточный рак пищевода
-мужчины (черные) -больше грудной отдел пищевода - метастазы в печень и легкие -местное распр., нерезектабельность *радиочувствительная опх Факторы риска: 1)курение, алко 2)деф. вит. А,Е, С; фол. к-ты, цинака и селена 3)оч. горячие напитки (хронич. термич. травма) 4)впч (серотип 16, 18) 5)ахалазия 6)тилоз (а-д забол. - гиперкератоз ладоней/подошв + лейкоплакия) 7)низкий соц.- эконом. статус Макро 1. Полиповидная/грибовидная -сидячая/на ножке опх -дольчатая поверхность/выступающая 2. Изъязвление - большая язвенная ниша внутри выпуклой массы 3. Инфильтрация - постепенное сужение с плавным переходом 4. Поверхностная распространяющаяся карцинома
Кардиоэзофагеальный рак Классификация J.R.Siewert: I тип - аденокарцинома дист. отдела пищевода (ассоц. с пищ. Баретта) -центр 1-5 см выше Z-линии
II тип - истинная аденокарцинома зоны пищеводно-желудочного перехода (ист. рак кардии) -центр 1 см выше и 2 см ниже Z-линии III тип - рак субкардиального отдела желудка, дист. отделов пищевода -2-5 см от Z-линии Классификация TNM: TX - первич. опх не может быть оценена; Т0 - Нет данных; Tis Карцинома in situ/тяжелая дисплазия;
Т1 - в слизистую, мышечную пластинку слизистой/подслизистую основу
Т1а - в слизистую/ мышечную пластинку слизистой
T1b - в подслизистую T2 - в мышечную
Т3 - в адвентицию Т4 - в прилежащие ткани и органы
Т4а - в плевру, перикард, диафрагму;
T4b - в аорту, тела позвонков/трахею.
NX - рег. лу не могут быть оценены; N0 Нет метастазов в рег. лу;
N1 - в 1—2 рег. лу; N2 - в 3—6 рег. лу;
N3 - в 7 и более рег. лу.
МО - Нет отдаленных метастазов; М1 - Есть отдаленные метастазы.
Клиника: Начало - бессимптомное. Прогресс - потеря веса, дисфагия. Железодиф. анемия, шейная лимфоаденопатия, боль в груди (отдает в спину). Осложнения Эрозия опухоли → пищеводно-дыхательный свищ → пневмонии, плевр. выпот Пищеводно-аортальный свищ → ж-к кровотечение Осиплость голоса (пораж. возвратного гортанного нерва) Метастазы в: лу, печень, легкие, гм, кости. Диагностика: 1) Лаб. тесты: ж-д анемия, гипоальбуминемия, гиперкальциемия 2) Рентген огк: -расширенное азигоэзофагеальное углубление с выпуклостью в сторону правого легкого -отклонение трахеи/образ. в ретрокардиальном/заднем средостении -дольчатое образование на ур. газового пузыря (признак Кирклина) -повторная аспир. пневмония (с трахео-пищеводным свищом) -метастаз в легких -мтс-плеврит 3) Рентгеноскопия (барий) -аномалия слизистой (дефект наполнения, полиповидное поражение, изъязвление, неспец. очаговая неровность, супрастенотическое расширение) 4) ЭГДС (хромоэндоскопия) для прицельной биопсии Красители: йод люголя, метиленовый синий, уксусная к-та, индиго-кармин. 5) КТ ОГК -эксцентрическое/кольцевое утолщение стенки более 5 мм -сост. околопищеводной клетчатки -расширение просвета над обтурирующей опх -смещение дыхательных путей (трахеобронхиальная инвазия), инвазия аорты -признаки аспир. пневмонии -метастазы -пищеводно-бронхиальный свищ 6) ПЭТ -для выявления первичных опх, метастазы в лу, отдаленные метастазы (кости, печень) 7) Эндоскопич. узи -для оценки глубины инвазии Лечение: 1)Хир. вмешательство 2)Химиолучевая терапия (локализ. опх) 3)Паллиатив 1 этап - предоперационная химио(лучевая) терапия.