Самая частая причина кардиомегалий

Самой частой причиной развития кардиомегалии у взрослых является ИБС

При ЭхоКГ-обследовании видны зоны асинергии (гипокинезии, акинезии, дискинезии)

Если эти зоны не видны, показано проведение стресс-ЭхоКГ

Основные причины увеличения размеров сердца

КАРДИОМЕГАЛИЯ - увеличение размеров сердца,

Миокардиты; Миокардиодистрофии; Кардиомиопатия (дилатационная); Артериальная гипертензия; Диффузные заболевания соединительной ткани; Атеросклеротический кардиосклероз;

Острый ИМ; Приобретенные пороки сердца; Врожденные пороки сердца; Легочное сердце; Болезни накопления.

Основные причины псевдокардиомегалии

1. Синдром прямой спины;

2. Выпот в полость перикарда;

3. Эпикардиальная жировая подушка;

4. Массивный выпот в плевральную полость;

5. Горизонтальное положение сердца из-за высокого стояния диафрагмы;

6. Опухоли средостения (лимфомы, тимомы, тератомы и др.)

Особенности сбора анамнеза при синдроме «Кардиомегалия»

1. Уточнить ОРЛ в детстве:

• Все случаи артралгий

• Проводилась ли бициллинопрофилактика

• Состоял ли на учете у ревматолога

• Был ли призван в армию

То есть исключается возможность порока сердца

2. Все случаи длительной лихорадки — исключить бактериальный эндокардит

3. Указания на изменения ЭКГ — формирование отрицательного Т. Исключить перенесенный инфаркт миокарда.

4. Регулярный или рекомендованный прием гипотензивных препаратов — исключить артериальную гипертонию

5. Наблюдение или рекомендованная консультация эндокринолога – исключить тиреотоксическое сердце

6. Употребление алкоголя более 20 мл в сутки в пересчете на чистый этанол – алкогольная кардиопатия

7. Лучевая терапия — пострадиационная кардиомиопатия

8. Употребление анаболических гормонов и

9. Длительная терапия глюкокортикостероидами - исключить стероидную кардиомиопатию.

10. Бодибилдинг и занятия тяжелой атлетикой - «сердце спортсмена»

11. Приступы аритмий, обмороки - исключить развитие гипертрофичекой кардиомиопатии.

Обязательные исследования при синдроме «Кардиомегалия»

1. Эхокардиография — Определение ФВ ЛЖ, размеров и объемов полостей сердца

2. ЭКГ — Определение индексов гипертрофии ЛЖ

3. Рентгенография грудной клетки:

• Застой в МКК

• Кардиоторакальный индекс

• Объемный процесс в средостении

4. УЗИ органов брюшной полости — Размеры печени и селезенки

Особенности осмотра пациента

Зона осмотра	Что можно обнаружить	Трактовка
Голова-шея	Цианоз губ Набухшие шейные вены	Повышение давления в верхней полой вене, то есть в правом предсердии
Грудь	Патологический верхушечный толчок Сердечный толчок Патологическая пульсация Кифосколиоз	Изменение объема камер сердца Аневризма Кифосколиотическое сердце
Брюшная стенка	Эпигастральная пульсация «Голова медузы» Асцит	Увеличение ПЖ Застой по БКК, портальная гипертензия
Нижние конечности	Синие плотные симметричные отеки	Застой по БКК
Кожные покровы	Синие Белые	Синие пороки Белые пороки
Жировая ткань	Ожирение	При ИМТ более 35 — синдром Пиквика

ЭКГ-критерии гипертонического сердца

Индекс Соколова-Лайона (чувствительность 22%, специфичность 100%):

SV1 + RV5 / RV6

> 35 мм у лиц старше 40 лет

> 45 мм у лиц моложе 40 лет

Корнельский вольтажный индекс (чувствительность 42%, специфичность 96%):

RaVL + SV3

> 28 мм у мужчин

> 20 мм у женщин