Диф. Диагностика при кардиамегалии

Оглавление

Определение 1

Классификация кардиомегалий в зависимости от их этиологии: 1

Самая частая причина кардиомегалий 2

Основные причины увеличения размеров сердца 2

Основные причины псевдокардиомегалии 3

Особенности сбора анамнеза при синдроме «Кардиомегалия» 3

Обязательные исследования при синдроме «Кардиомегалия» 3

Особенности осмотра пациента 3

ЭКГ-критерии гипертонического сердца 3

Динамика включения в процесс различных отделов сердца как диагностический подход к синдрому «кардиомегалия» 4

Основные рентгенологические синдромы изменения формы тени сердца и их наиболее частые причины 4

Клиническая трактовка аускультации сердца 4

Специальные дополнительные методы обследования и их значение для дифференциальной диагностики кардиомегалии 5

Дилатация ЛЖ приводит к 5

Что произойдет с правыми отделами сердца при дилатации ЛЖ? 5

Системное влияние на организм дилатации ЛЖ 5

Определение

Кардиомегалия — ненормальное увеличение сердца любой этиологии.

Увеличение может быть результатом локального или тотального увеличения (расширения) камер сердца:

• Гипертрофией стенки

• Инфильтративными процессами в мышце

• Выпотом в полость перикарда

• Аневризмой ЛЖ

• Пороками клапанного аппарата

Классификация кардиомегалий в зависимости от их этиологии:

1) ИБС:

1. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ишемическая кардиомиопатия) — перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости за счет левого желудочка и сосудистого пучка (из-за атеросклероза аорты); систолический шум на верхушке сердца, связанный иногда с пролапсом митрального клапана, реже с дисфункцией папиллярных мышц или атеросклеротическим поражением митрального клапана, систолический шум на аорте (из-за ее атросклероза); умеренное повышение САД при нормальном или пониженном ДАД (изолированная систолическая гипертензия); постепенно формирующиеся признаки ХСН, аритмии (особенно мерцательной); симптомы атеросклероза мозговых артерий, аорты, крупных периферических артерий; на Эхо-КГ — сегментарные нарушения сократимости (гипокинезия, дискинезия, акинезия), на коронарографии - стеноз коронарных артерий

2. Аневризма сердца — прекардиальная пульсация в 3-4 межреберьях слева от грудины, определяемая пальпаторно и на глаз (симптом "коромысла"); феномен двойного верхушечного толчка (первая волна возникает в конце диастолы, вторая является самим верхушечным толчком); усиленный верхушечный толчок с несоответствием между ним и малым пульсом на лучевой артерии; пульсовое АД снижено; ЭКГ — отсутствие динамики острого ИМ (застывший характер ЭГ: смещение сегмента S-T вверх, появление комплекса QS в соответствующих отведениях); Эхо-КГ – зона дискинезии и акинезии.

2) Пороки сердца (врожденные и приобретенные) – характер КМГ определяется конкретным пороком сердца.

3) Артериальные гипертензии (эссенциальная АГ и симптоматические АГ) — одна из наиболее частых причин КМГ; в дифференциальной диагностике решающую роль играют контроль АД, ЭКГ (признаки гипертрофии), исследование глазного дна (гипертоническая ангиопатия), Эхо-КГ.

4) Миокардиты (ревматический, вирусные, риккетсиозные, бактериальные, спирохетозные, идиопатический Абрамова-Фидлера) – КМГ характерна лишь для миокардитов с тяжелым течением; в ОАК — воспалительные изменения, в БАК — повышение креатинкиназы, ЛДГ (особенно ЛДГ1), АсАТ; ЭКГ — преходящие изменения вольтажа всех зубцов, нарушение реполяризации миокарда; в зависимости от предполагаемой этиологии процесса можно выявить антимиокардиальные АТ, антигены вирусов.

5) Дилатационная кардиомиопатия – симптомы заболевания появляются исподволь, КМГ может быть случайной находкой; типично резкое увеличение всех размеров сердца, формирование cor bovinum преимущественно за счет дилатации; жалобы на кардиалгию, одышку, перебои в сердце, в дальнейшем неуклонно прогрессируют признаки сердечной недостаточности; верхушечный толчок часто ослаблен, АД снижено; при аускультации — глухой 1 тон, 3 и 4 тоны, ритм галопа, акцент 2 тона над легочной артерией, систолические шумы соответствующего характера, типичные для относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, различные аритмии и блокады; характерны тромбоэмболические осложнения; сцинтиграфия миокарда с Т1201 выявляет мозаичный мелкоочаговый характер поражения.

6) Алкогольная миокардиодистрофия — развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем в течение многих лет (обычно 10 и >); клинически напоминает течение дилатационной. Клинически алкогольное

поражение сердца напоминает течение первичной ДКМП, кроме того имеются "стигмы алкоголика": одутловатое лицо с покрасневшей кожей и "носом пьяницы", набухшие вены, мелкие телеангиэктазии, тремор рук, губ, языка, контрактуры Дюпюитрена (укорочение и сморщивание апоневроза ладоней с ульнарной контрактурой пальцев), полиневриты, поражение ЦНС с изменениями психики, хронический паротит, хронический панкреатит, алкогольный цирроз печени; при отказе от алкоголя возможно замедление или даже стабилизация процесса

7) Миокардиодистрофии при эндокринопатиях (СД, тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия и др.)

8) Гемохроматоз – отложение железа в виде гемосидерина в паренхиматозных органах; помимо КМГ характерна пигментация кожи, СД ("бронзовый" диабет), гепатомегалия

9) Другие КМГ (амилоидоз сердца, ожирение, «спортивное» сердце, миксомы, рабдомиомы, саркомы сердца, хронический выпотной перикардит и др.)