Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз - инфекционное не воспалительное заболевание, характеризующееся дисбиозом генитального тракта вследствие нарушения численного и видового состава влагалищной флоры. Использование термина «бактериальный» обусловлено тем, что заболевание вызвано полимикробной микрофлорой и, в отличие от вагинита, нет признаков воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

В МКБ-10 данное заболевание не зарегистрировано, так как термин «бактериальный вагиноз» возник после выхода данной классификации.

• БВ — самое распространенное инфекционное невоспалительное заболевание женской половой системы.

• БВ не передается половым путем. Но существует определенная корреляционная зависимость между возникновением БВ и сексуальным поведением:

• раннее начало половой жизни,

• ее особенности,

• число половых партнеров и др.

• Число половых партнеров — более значительный фактор для развития БВ, чем число половых контактов.

• Сексуальная активность страдающих БВ выше, чем в группе здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Десятибалльную шкалу используют в качестве «золотого стандарта» в диагностике БВ, т.к она характеризует соотношение бактериальных морфотипов во влагалищных мазках, окрашенных по Граму. Баллы: 0 — отсутствие каких-либо морфотипов в поле зрения; 1+ присутствует менее 1 морфотипа; 2+ присутствует от 1 до 4 морфотипов; 3+ присутствует от 5 до 30 морфотипов; 4+ присутствует 30 морфотипов и более.

Баллы	Морфотипы Lactobacillus spp.	Морфотипы G. vaginalis, Bacteroides spp.	Изогнутые грамвариабельные палочки
0	4+	0	0
1	3+	1+	1+ или 2+
2	2+	2+	3+ или 4+
3	1+	3+
4	0	4+

кол-во баллов в пределах 7–10 считается хар-м для БВ.

Факторы, влияющие на изменения вагинальной микрофлоры

Эндогенные:

• Возрастные гормональные изм-я, при пат. беременности, после родов, абортов (гормональный стресс)

• Нарушения в системе местного иммунитета

• Изменения влагалищного антибиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами

• ↓количества лактобактерий

• ↓во влагалище концентрации молочной кислоты

• Гипотрофия или атрофия СО влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия

• ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Экзогенные:

• Терапия АБ, цитостатиками, кортикостероидами, антивирусными, противогрибк. препаратами, облучение

• Нарушения личной гигиены половых органов

• Частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания

• Пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии

• Кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища

• Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др.

• Спермициды

КЛИНИКА

• Зуд в области наружных половых органов отмечают 26% больных,

• жжение — 28%,

• диспареунию — 23%.

• Дизурические расстройства наблюдаются лишь у 15% женщин,

• боли в области влагалища или промежности — у 21%.

Лабораторные исследования

• Основной лаб. метод — микроскопия влагалищных мазков из обл. заднего свода, окрашенных по Граму.

• Проводят микроскопию нативных влажных мазков под иммерсией для обнаружения подвижных м/о Mobiluncus spp.

• Типичный признак БВ — обнаружение в мазках содержимого влагалища, окрашенных по Граму, ключевых клеток. Они представлены клетками эпителия влагалища, с адгезированными на мембране грамвариабельными палочками и кокками.

• Культуральные исследования нецелесообразны.

• Иммуноферментные и серологические исследования в настоящее время не используются.

• Высокоинформативны ДНК-технологии в реальном времени (тесты Фемофлор, Флороценоз).

ЛЕЧЕНИЕ

1)На первом этапе

• проводят местную АБ терапию (хлоргексидин, метронидазол, клиндамицин, далацин, флагил, тержинан, канизон, клион-Д, макмирор),

• назначают молочную кислоту для снижения рН,

• иммунокорректоры (по показаниям Виферон 500 000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней),

• эстрогены,

• ингибиторы простагландинов,

• антигистаминные препараты.

• При наличии зуда, жжения, болей применяют местные анестетики.

2)Второй этап может предполагать два варианта.

• Первый вариант — бактерийные биологические препараты — пробиотиков, содержащих ацидофильные лактобактерии для восстановления микрофлоры влагалища:

лактобактерин,

экофемин,

вагилак (лактобактерии casei rhamnosus 35 - Лактожиналь).

Терапия пробиотиками обычно нач. через 2-3 дня после окончания 1-го (АБ-го) этапа лечения.

• Второй вариант — препараты, закисляющих среду влагалища, что способствует восстановлению собственной микрофлоры (аскорбиновая и молочная к-та, препараты Вагинорм-С, Полиоксидоний).