Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища здоровой женщины представляет собой сложную, динамически изменяющуюся микро-экосистему. Многие м/о, попадающие на СО влагалища – транзиторные. Лишь те м/о-комменсалы, которые способны прикрепляться к клеткам эпителия и осуществлять нормальную жизнедеятельность, составляют в своей совокупности эндогенную, или нормальную, микрофлору влагалища.

Во влагалище здоровых женщин содержится огромное кол-во бактерий (в среднем 107 бактерий на 1 г выделений): представлена более чем 40 видами м/о, а общее их кол-во составляет 106– 108 КОЕ/мл. Доминируют лактобациллы (95–98% биотопа).

Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция ими перекиси водорода и антибиотико-подобных веществ, молочной к-ты путем ферментации гликогена, обеспечивает низкий рН влагалища и ограничивает тем самым размножение патогенных и потенциально патогенных м/о.

Микрофлора влагалища (нормобиоценоз)

Постоянная микрофлора (индигенная, автохтонная), 95–98% всех микроорганизмов.	Транзиторная микрофлора (случайная, аллохтонная), 2–5% всех микроорганизмов.
Lactobacillus spp.	Staphylococcus spp. Corynebacterium spp. Bacteroides–Prevotella spp. Micrococcus spp. Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis и др

Видовой состав норм. микрофлоры вульвы, влагалища и цервикального канала в репродукт. периоде

Окраска по Грамму	Микроорганизмы
	факультативные	анаэробные
Грамположительные кокки	Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus* Group D Streptococcus β-Hemolytic Streptococcus	Peptococcus species* Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii* Peptococcus variabilis Peptostreptococcus species* Peptostreptococcus anaerobius
Грамотрицательные Кокки		Veillonella species Acidominococcus fermentas
Грамположительные Палочки	Lactobacillus species* Corinebacterium species	Lactobacillus species* Bifidobacterium species* Clostridium species Eubacterium species Propionibacterium species
Грамотрицательные палочки	Echerichia coli* Klebsiella species Другие виды семейства Enterobacteriaceae Gardnerella vaginalis*	Bacteroides melaninogenicus* Bacteroides vulgatus* Bacteroides species* Fusobacterium nucleatum* Fusobacterium species (группа Sphaerophorus)* Leptotrichia species Campylobacter species «anaerobic vibrios»

Микрофлора влагалища изменяется в зависимости от фаз менструального цикла.

• В 1-е дни цикла pH среды влагалища ↑ до 5,0–6,0, ↓общее кол-во Lactobacillus spp. и относительно ↑ кол-во факультативных и облигатных анаэробов.

• По окончании менструации популяция Lactobacillus spp. восстанавливается и достигает мах в середине секреторной фазы, когда эпителий влагалища содержит наибольшее кол-во гликогена. ↑содержание молочной кислоты, рН ↓ до 4,5–3,8.

• Во II фазе менструального цикла доминируют Lactobacillus spp., а кол-во облигатных анаэробов и колиформных бактерий ↓.

В климактерическом периоде прогрессирующий дефицит эстрогенов приводит к атрофии СО влагалища, ↓содержания гликогена, ↓колонизации Lactobacillus spp. или их исчезновению из биотопа, ↓кол-ва молочной к-ты и ↑рН содержимого влагалища до 5,5–7,5. Влагалище и нижние мочевые пути колонизируют гр”-” факультативно-анаэробные энтеробактерии, в основном кишечная палочка, и типичные представители микрофлоры кожных покровов. При условном нормоценозе на фоне атрофии СО массивного заселения влагалища УПМ не происходит, воспалительные изменения отсутствуют.

Это состояние в постменопаузе сохраняется длительное время без присоединения вторичной инфекции. Возможно, защитную функцию в постменопаузе берут на себя натуральные киллеры (СD 56), клетки супрессорно цитотоксического ряда (СD 8) и клетки моноцитарно макрофагального ряда (СD 14).

У здоровых женщин репродуктивного возраста можно выделить пять основных групп — вариантов микробиоценоза.

Четыре группы характеризуются доминированием одного из четырех видов лактобацилл:

• L. crispatus,

• L. iners,

• L. gasseri

• L. jensenii.

Микрофлора пятой группы представлена факультативно или облигатно- анаэробными бактериями.