Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов
Частота воспалительных заболеваний половых органов
Больные воспалительными заб-ями женских половых органов составляют 60-65% пациенток, обратившихся по поводу гинекологических заболеваний в женскую консультацию, и 30% - направляемых на стационарное лечение .
Факторы риска развития воспаления половых органов
Связь с брюшной полостью
Близость органов выделения (наружного отверстия уретры и прямой кишки)
Гипофункция яичников (детский и старческий возраст)
Травма в родах, при абортах
Недержание мочи
Патология эндокринных желез
Миграции населения, урбанизации,
Проституции,
Не безопасного полового поведения населения (частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции, артифициальные аборты),
ИППП, заболеваемость приобрела характер эпидемии.
Несоблюдение правил личной гигиены (нарушение микроэкосистемы влагалища)
Бесконтрольное применение АБ, гормональных контрацептивов, анаболиков.
Воспаление - это пат. процесс, возникающий в ответ на воздействие инфекта или разнообразных патогенных факторов экзо-/эндогенной природы, характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений.
Важнейшие возбудители, по данным ВОЗ
- Микст-инфекция - 52%
- ассоциации анаэробно/аэробных м/о, в т.ч. условно патогенных (смешанные инфекции) - 25-60%;
• гонококк Нейссера - 25-50%;
• хламидии - 15-20%;
• вирусная инфекция - 10-15%.
Инфекции передаваемые половым путем
Наименование заб-я |
Возбудитель |
Сифилис |
Treponema pallidum |
Гонорея |
Neisseria gonorrhoeae |
Шанкроид (мягкий шанкр) |
Haemophilus ducreyi |
Лимфогранулематоз венерический |
Chlamydia trachomahs |
Гранулёма венерическая (паховая) |
Calymmatobacterium granulomatis |
Инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением половых органов
Наименование заб-я |
Возбудитель |
Урогенитальный хламидиоз |
Chlamydia trachomatis |
Мочеполовой трихомониаз |
Trichomonas vagmalis |
Мочеполовой микоплазмоз |
Mycoplasma genitalis |
Генитальный герпес |
Herpes simplex virus |
Папилломавирусные инфекции |
Papillomavirus homims |
Инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов
Наименование заб-я |
Возбудитель |
Синдром приобретенного иммунного дефицита |
Human immunodeficiency virus |
Гепатит В |
Hepatitis B virus |
Цитомегалия |
Cytomegalovirus hominis |
Распространенность инфекций передаваемых половым путем:
Трихомониаз - (Trichomonas vagnalis) 174 млн.
Хламидиоз - (Chlamydia trachomatis) 92 млн.
Гонорея - (Neisseria gonorrhoeae) 62 млн.
Сифилис - (Treponema pallidum) 12 млн.
ИППП
Атипичные формы ИППП
Синдром Фитц-Хью-Куртиса
Причина: хламидиоз, гонококковая инфекция
Перигепатит
Боли в правом подреберье, лихорадка
Спаечный процесс в верхних отделах живота
Синдром Рейтера
Причина: хламидиоз
Артрит, увеит, цервицит, кератодермия
Септический гонорейный артрит
Пути распространения инфекции:
каналикулярный (восходящий, по протяжению),
гематогенный
лимфогенный.
Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, пассивный транспорт, гематогенный и лимфогенный путь.
Гематогенный – для туберкулеза половых органов.
Лимфогенный путь, а также распространение воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно измененным органом брюшной полости – при аппендиците, цистите, колите.
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Факторы риска развития воспалительного процесса
Генитальные - бактериальный вагиноз, урогенитальные заб-я у полового партнера, ИППП.
Провоцирующие – осложненные роды, аборты, ГСГ, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение ВМК.
Социальные –: хрон. стрессовые ситуации, недост-е питание, алкоголизм и наркомания, особенности сексуальной жизни (раннее начало, высокая частота половых контактов, большое кол-во половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые контакты во время менструации).
Экстрагенитальные – алиментарная недостаточность, СД, ожирение, анемия, воспалительные заб-я мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.
Ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.
Барьеры биологической защиты
1 – полость тела матки и придатки (циклическая отслойка функцион. слоя эндометрия, перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки)
2 – перешеек матки (верхний затвор)
3 – слизистая пробка шейки матки (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды) - (средний затвор)
4 – многослойный плоский эпителий и реакция содержимого влагалища, лактобактерии, кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5), способность влагалища к самоочищению; (- - - щелочная реакция +++ кислая р-я)
5 – вульва - сомкнутые половые губы; (нижний затвор).