Менструальный цикл Периоды развития женского организма

Перинатальный (внутриутробный + 7 дней после родов) — Закладка и формирование женской половой системы. К моменту рождения полностью сформирована система регуляции половой системы, действующие в ней гормоны-регуляторы и органы-мишени половой системы.

Допубертатный (новорожденности и детства) – первые 10 лет жизни до начала периода полового созр-я.

• Новорожденности (до 1 года);

• Детства (до 8-10 лет);

Период медленного развития организма. Система регуляции половой системы в этот период интактна, хотя процесс её медленного созревания продолжается.

Пубертатный (полового созревания) – с 10 до 16-18 лет – Характеризуется ускоренным развитием и созреванием организма, происходящим влиянием усиленной выработки гормонов.

• Приход первой менструации – менархе – вступлении девочек в качественно новую стадию полового развития и включение системы регуляции половой функции (B 14-16 лет). Заканчивается полным физическим созреванием организма женщины.

Репродуктивный – около 30 лет – с 16-18 до 45-50 лет – Основной, биологически обусловленный, период расцвета специфических функций женского организма.

Климактерический – до трети жизни женщины – с 46 до 65 лет.

• Золотая осень женщины – период постепенного угасания специфических функций.

Сенильный (старческий) – последний возрастной период - с 65 лет.

Менструальный цикл — генетически детерминированные, циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, клиническим проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация).

Происходящие циклические изменения подготавливают организм женщины к беременности. В отсутствие имплантации плодного яйца кульминация менструального цикла – менструальное кровотечение ⇒ функциональный слой эндометрия отторгается, и менструальный цикл заканчивается.

Первая в жизни менструация – менархе (возраст наступления — 12–15 лет), последняя — менопауза (оценивается ретроспективно, по прошествии 12 мес отсутствия менструаций, ср. возраст — 49–55 лет).

Длительность менструального цикла — это интервал между первыми днями двух последующих менструаций: от первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации.

В репродуктивном возрасте (с 18 до 45 лет) у здоровых женщин с регулярными менструациями длительность менструального цикла вариабельна и в норме составляет от 21 до 35 дней, при этом у большинства (60%) менструальный цикл длится от 28 до 30 дней.

Продолжительность менструального кровотечения зависит от многих факторов, колеблется от 2 до 7 дней. Общее количество теряемой крови обычно невелико и в среднем составляет 50-80 мл.

Характеристика нормального менструального цикла (Figo 2011)

Параметры	Описательные термины	Показатели
Интервал между менструациями (дни)	Короткий	<24 (>4 эпизодов за 90 дней)
	Нормальный	24-38
	Длинный	>38 (1-2 эпизода за 90 дней)
Продолжительность менструального кровотечения (дни)	Длительная	>8
	Нормальная	3-8
	Короткая	<3
Ежемесячная менструальная кровопотеря (мл)	Обильная	>80
	Нормальная	До 80
	Скудная	<5

Регуляция менструального цикла, осуществляется по иерархическому принципу и состоит из 5 уровней:

Экстрагипоталамических структур, Гипоталамуса, Гипофиза,

Яичников, Органов и тканей-мишеней.

Нижележащий уровень подчиняется вышележащему по механизму прямой и обратной связи, которые, в свою очередь, реагируют на изменения в нижележащих уровнях.

Происходящие изменения, связанные с деятельностью системы «гипоталамус–гипофиз–яичники», носят

двухфазный характер.

Уровни регуляции менструального цикла

Кора ГМ; Гипоталамус; Гипофиз;

Яичники; Матка.

Первый уровень регуляции менструального цикла – экстрагипоталамические церебральные структуры:

• Лимбическая система,

• Гиппокамп,

• Миндалевидное тело,

воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

Классические синаптические нейротрансмиттеры: биогенные амины-катехоламины — дофамин, норадреналин, индолы, серотонин и опиоидные нейропептиды (эндорфины, энкефалины) — регулируют функцию гипофиза.

• Основные дофаминергические нейроны расположены в гипоталамусе, а их аксоны идут к аркуатным и паравентрикулярным ядрам.

• Норадреналин-секретирующие нейроны располагаются вне гипоталамуса, в продолговатом мозге. Норадреналин регулирует передачу импульсов в преоптические ядра гипоталамуса и стимулирует овуляторный выброс гонадолиберина.

• Сбалансированность синтеза и последующих метаболических превращений нейротрансмиттеров, нейропептидов и нейромодуляторов в нейронах мозга и в надгипоталамических структурах обеспечивает нормальное течение процессов, связанных с овуляторной и менструальной функцией.

Кора головного мозга

В регуляции менструального цикла участвует кора ГМ. Высшие регулирующие отделы репродуктивной системы воспринимают внутренние воздействия через специфические рецепторы к основным половым гормонам: эстрогенам, прогестерону, андрогенам.

Информация, поступающая из внешней среды и определяющая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, — все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы.

В коре локализация центра, регулирующего ф-ю половой системы, не установлена. Однако кора у человека влияет на менструальную функцию, через нее осущ-ся воздействие внешней среды на нижележащие отделы.

Второй уровень регуляции репродуктивной системы — гипоталамус,

Гипоталамус – состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью — продуцируют гипофизотропные гормоны — либерины и статины (рилизинг-гормоны).

Гипоталамус — важнейшее звено регуляции овариально-менструального цикла.

Либерины		Статины меланостатин, соматостатин, пролактостатин
люлиберин, фоллиберин, пролактолиберин,	ГнРГ
кортиколиберин, соматолиберин, тиреолиберин, меланолиберин

Рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона гипофиза (РГЛГ, люлиберин) выделен, синтезирован и подробно описан;

Рилизинг-гормон фолликулостимулирующего гормона (РГФСГ, фоллиберин) получить пока не удалось.

Доказано, что РГЛГ и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Поэтому для гипоталамических гонадотропных либеринов принято единое название ГнРГ – гонадолиберин.

Гипоталамо-гипофизарная система

• Рилизинг-гормоны через портальную кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза.

• Особенность портальной системы – осущ-е обратной связи – возможность тока крови в обе стороны.

Секреция гонадолиберина генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно 1 раз в 90 мин. Этот ритм получил название цирхорального (часового).

• Цирхоральный ритм выделения гонадолиберина – формируется в пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса.

• Цирхоральная секреция гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) запускает гипоталамо–гипофизарно– яичниковую систему: под влиянием ГнРГ выделяются ЛГ и ФСГ из клеток передней доли гипофиза.