Лимфатическая система
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым ЛУ.
Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к ЛУ, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.
Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные ЛУ; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в ЛУ, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты.
Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к ЛУ, лежащим на аорте и нижней половой вене.
Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.
Иннервация
Иннервация половых органов - от симпатических и спинномозговых нервов.
Волокна симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение.От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.
Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва(n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения(plexus ovaricus).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом(n. pudendus).
Овариальный цикл
Совокупность ежемесячных циклифческих изменений происходящих в яичнике
I-я фаза – фолликулиновая (созревание яйцеклетки)
Овуляция
II-я фаза – лютеиновая (функционирование желтого тела)
Яичник
Эндокринная функция: эстрогены, прогестерон, андрогены.
Генеративная функция: фолликулогенез, овуляция.
Фолликулогенез происходит непрерывно с антенатального периода до постменопаузы. В антенатальном периоде в яичниках девочки содержится от 5 до 7 млн ооцитов.
К моменту рождения их количество снижается до 1–2 млн, к пубертатному периоду их число составляет 100–400 тыс.
Каждый менструальный цикл под влиянием ФСГ от 3 до 30 примордиальных фолликулов вступает в фазу роста.
В течение всего репродуктивного периода женщины овулируют не более 400–500 фолликулов, остальные подвергаются атрезии. Число растущих фолликулов зависит от овариального резерва, а также возраста женщины.
Производство анорогенов в фолликулах также может регулировать развитие преантрального фолликула. Низкий уровень андрогенов усиливает процесс ароматизации, следовательно, увеличивает производство эстрогенов, и наоборот, высокий — тормозит процесс ароматизации и вызывает атрезию фолликула.
Баланс ФСГ и ЛГ необходим для раннего развития фолликула. Оптимальным условием для начальной стадии развития фолликула является низкий уровень ЛГ и высокий ФСГ, что имеет место в начале менструального цикла.
Если же уровень ЛГ высокий тека-клетки производят большое количество андрогенов, вызывая атрезию фолликулов.
Генеративная функция яичника:
Фазы овариального цикла
• Фолликулярная (I-фаза)
• Овуляция
• Лютеиновая (II-фаза)
Фолликулярная фаза
ЛГ стимулирует продукцию андрогенов в тека-клетках.
ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов в гранулезных клетках.
Образуется доминантный фолликул: Увеличивается образование эстрогенов и ингибина подавляет выделение ФСГ гипофизом.
Фолликул
Тека-клетки-ЛГ- синтез андрогенов
гранулезные клетки - ФСГ - синтез эстрогенов
эстрон
эстрадиол
эстриол
Функция эстрогенов
Обеспечивают: регенерацию и рост эндометрия,
подготовку эндометрия к действию прогестерона,
Способствуют развитию вторичных половых признаков
Стимулируют: секрецию шеечной слизи,
сократительную активность гладкой мускулатуры половых путей;
ретикуло-эндотелиальную систему, усиливая выработку антител и активность фагоцитов, Изменяют все виды обмена веществ с преобладанием процессов катаболизма;
Понижают температуру тела.
Функция эстрогенов
Задерживают в мягких тканях азот, натрий, жидкость, в костях – кальций и фосфор;
Вызывают увеличение концентрации гликогена, глюкозы, фосфора, в крови и мышцах;
Снижают содержание холестерина, фосфолипидов и общего жира в печени и крови,
Ускоряют синтез высших жирных кислот.
Овуляция
Овуляция – разрыв базальной мембраны доминантного фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистой короной, в брюшную полость.
ФСГ индуцирует ЛГ рецепторы.
Пик Л Г.
Жизнеспособность яйцеклетки – 12-24 ч.
ОВУЛЯЦИЯ наступает в результате сложных нейрогуморальных изменений в организме женщины (повышается давление внутри фолликула, истончается его стенка под воздействием коллагеназы, протеолитических ферментов простагландинов).
К моменту овуляции объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз, в ней резко возрастает содержание Е2, подъем уровня которого стимулирует выброс ЛГ гипофизом и овуляцию.
Гормоны (окситоцин, релаксин) изменяют сосудистое наполнение яичника, вызывают сокращение мышечных клеток стенки фолликула.
После овуляции в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации - образуется желтое тело. клетки которого секретируют прогестерон.
Причины овуляции
Ферменты (коллагеназа):
• Простогландины
Истончение стенки фолликула
Объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз
Гормоны (окситоцин, релаксин):
•Изменяют сосудистое наполнение яичника,
• Вызывают сокращение мышечных клеток стенки фолликула.
После овуляции в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры, оставшаяся гранулезоклеточная ткань гипертрофируется и гиперплазируется, Клетки, накапливают липиды и желтый пигмент лютеин (подвергаются лютеинизации) и начинают секретировать прогестерон, эстрадиол, ингибин - образуется желтое тело. Эта фаза, продолжительность которой составляет 13+/-1 день, носит название лютеиновой.
Полноценное желтое тело развивается только в тех случаях, когда в превуляторном фолликуле образуется адекватное число гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов ЛГ. Увеличение размеров желтого тела после овуляции происходит в основном за суст увеличения размеров гранулезных клеток, в то время как число их не увеличивается из-за отсутствия митозов.
Желтое тело может быть менструальным (corpus luteum menstmationis), которое подвергается инволюции на 12-14-й день, после чего образуется белое тело (corpus albicans), в дальнейшем исчезающее; или желтым телом беременности (corpus luteum graviditatis).
Уровень прогестерона увеличивается в 10-20 раз по сравнению с фолликулярной фазой и достигает максимума на 20-25-й день цикла. Если не произошло оплодотворения яицеклетки, секреция прогестерона резко уменьшается за 1-2 дня до начала менструации. Возникают кровоизлияния в эндометрии, происходит его некроз и отторжение функционального слоя, т. с. наступает менструация.
Механизмы регрессии желтого тела изучены недостаточно.
Известно, что лютеолитическим действием обладают простагландины Во время менструации наблюдается дальнейшее снижение уровня прогестерона и эстрадиола в крови, что приводит к стимуляции секреции ФСГ и ЛГ и началу нового цикла.
Лютеиновая фаза
Лютеинизация гранулезных клеток
Образование и рост желтого тела,
Синтез:
Прогестерона,
Ингибина,
Эстрадиола
Инволюция желтого тела, образование белого тела.
Значение прогестерона
подготавливает эндометрий к имплантации яйцеклетки;
подавляет возбудимость миометрия;
подготавливает молочные железы к лактации;
обусловливает повышение базальной температуры тела;
обладает анаболическим действием
уменьшает содержание аминного азота в плазме крови,
увеличивает секрецию аминокислот;
усиливает отделение желудочного сока;
тормозит желчеотделение.
Производство андрогенов в фолликулах также может регулировать развитие преантрального фолликула.
Низкий уровень андрогенов усиливает процесс ароматизации, следовательно, увеличивает производство эстрогенов,
и наоборот, высокий — тормозит процесс ароматизации и вызывает атрезию фолликула.
Баланс ФСГ и ЛГ необходим для раннего развития фолликула. Оптимальным условием для начальной стадии развития фолликула является низкий уровень ЛГ и высокий ФСГ, что имеет место в начале менструального цикла.
Если же уровень ЛГ высокий тека-клетки производят большое количество андрогенов, вызывая атрезию фолликулов.
Динамика уровней гормонов в цикле
Закон обратной связи осуществляется по:
длинной петле (яичник - гипофиз),
короткой петле (гипофиз - гипоталамус)
ультракороткой петле (гонадотропин-рилизинг-фактор - нейроциты гипоталамуса).
Механизм регуляции овариально-менструального цикла
Система гипоталамус - гипофиз - яичники - универсальная, саморегулирующаяся, существующая за счет реализации закона обратной связи.
Пятым уровнем регуляции являются органы и ткани-мишени — точки приложения действия половых стероидов.
К ним относятся половые органы и молочные железы, а также волосяные фолликулы и кожа, кости, жировая ткань, ЦНС. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам. Стероидные рецепторы содержатся в эндометрии, их количество колеблется в зависимости от фазы менструального цикла, т.е. уровня эстрадиола и прогестерона в крови.