Миома матки
Миома матки - доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.
Одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста.
Локализация миомы матки – разнообразная. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов. Подслизистое (субмукозное) – реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.
Миома матки становится главной причиной гистерэктомии, например в США она является основанием приблизительно для 1/3 всех гистерэктомии (200 тыс.). В России - является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки.
Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного ↓кач-ва жизни.
Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением их функции и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.
Причины развития миомы матки неизвестны, м.б эпидемиология, генетика, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.
Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли, можно условно представить 4 категориями:
1. предрасполагающие или факторы риска;
2. инициаторы;
3. промоутеры;
4. эффекторы.
Факторы риска миомы матки (предрасполагающие):
Воздействие многих факторов ранее приписывали их влиянию на ур. или метаболизм эстрогенов и - прогестерона, но доказано, что эта связь чрезвычайно сложна, и скорее всего, существуют другие механизмы, вовлеченные в процесс образования опухоли.
Самый важный аспект этиологии миомы матки - инициатор роста опухоли - остается неизвестным, теории инициирования ее туморогенеза:
↑ ур. эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать форм-ю узлов миомы, ↑ вероятность соматических мутаций.
наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, выраженной в ↑ кол-ва РЭ в миометрии. Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном характере заболевания.
Факторы риска, связанные с развитием миомы
Фактор |
Риск |
Авторы |
Раннее менархе |
Увеличивает |
Marshall et al., 1988 |
Отсутствие родов в анамнезе |
То же |
Parazzini et al., 1996 |
Возраст (поздний репродуктивный период) |
То же |
Marshall et al., 1997 |
Ожирение |
То же |
Ross et al., 1986 |
Афроамериканская раса |
То же |
Baird et al., 1998 |
Прием тамоксифена |
То же |
Deligdisch, 2000 |
Высокий паритет |
Снижает |
Lumbiganon et al., 1996 |
Менопауза |
То же |
Samadi et al., 1996 |
Курение |
То же |
Parazzini et al., 1996 |
Прием КОК |
? |
Marshall et al., 1998 |
Гормональная терапия |
? |
Schwartz et al., 1996 |
Факторы питания |
? |
Chiaffarino et al., 1999 |
Чужеродные эстрогены |
? |
Saxena et al., 1987 |
Географический фактор |
? |
Ezemand Otubu, 1981 |