Розовый лишай
Розовый лишай (болезнь Жибера) — это остро-воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные округлые или овальные эритематозно-сквамозные или пятнисто-папулезные очаги, располагающиеся преимущественно на коже туловища.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Сезонный характер, чаще в весенне-осенний период.
Чаще у подростков и людей среднего возраста, чаще у женщин.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Причина заболевания не выяснена.
Пусковым механизмом могут служить: стресс, укусы насекомых, раздражение от одежды, ЛС, результат изоморфной реакции.
Гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного, происхождения, но специфический вирус пока не выявлен. В развитии данной патологии повышенное внимание уделяли роли ВПГ 6-го и 7-го типов и энтеровируса Коксаки А. Удалось обнаружить и идентифицировать эти вирусы в коже и других органах при розовом лишае, тем не менее доказательств пока недостаточно. М.б. следствием реактивации этих вирусов под воздействием определенных факторов.
Косвенными свидетельствами инфекционной природы данного заболевания являются цикличность его течения с самопроизвольным разрешением, частое появление весной и осенью, вспышки заболеваемости в небольших закрытых коллективах, редкость рецидивов, а также нередкое его развитие после перенесенной ангины, гриппа,ОРЗ, наличие в некоторых случаях продромальных симптомов (↑температуры, боли в мышцах и суставах, катаральные явления в верхних дыхательных путях).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Клиническая картина весьма типична.
Начинается с появления слегка возвышающейся над уровнем кожи, шелушащейся по всей поверхности бляшки округлых или овальных очертаний. Она гораздо бóльших размеров (ок. 3-5 см) и более яркой розовой окраски («материнская бляшка»), чем последующие множественные высыпания. Расп-ся преимущественно на туловище, чаще в обл. лопаток и ключиц, и нередко регрессируют к моменту обращения к врачу.
Обычно субъективные ощущения отсутствуют.
Через 7–10 дней – распространенная симметричная сыпь, представленная мелкими пятнами или слегка инфильтрированными бляшками, которые быстро ув-ся в размерах (до 1-2 см).
Они расп-ся на передней (в верхней половине) и боковых поверх-х туловища и на конечностях, особенно в обл. подкрыльцовых впадин и пахово-бедренных складок, продольной осью располагаясь вдоль линий натяжения кожи (по линиям Лангера), создавая картину «рождественской елки».
Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражена.
Высыпания бледно-розовой или розовато-желтой окраски, округлые, овальные и вытянутых очертаний.
Через неск. дней центральная часть пятен или бляшек западает, кожа приобретает бурый оттенок, а покрывающий ее роговой слой сморщивается (напоминая смятую папиросную бумагу).
Ободок по периферии остается розовым, гладким, свободным от чешуек.
Типичные элементы, патогномоничные для розового лишая, принято сравнивать с медальонами.
В дальнейшем высыпания бледнеют, чешуйки отпадают, оставляя участки гипо- или гиперпигментации, со временем исчезающие бесследно.
Субъективные ощущения отсут-т или сводятся к слабо выраженному зуду, усиливающемуся при потении.
Примерно у 5 % пациентов высыпаниям предшествуют гриппоподобные симптомы.
У некоторых больных увеличиваются шейные и подчелюстные ЛУ.
Атипичные формы розового лишая: уртикарная, геморрагическая, пустулезная, папулезная, везикулезная.
Необходимо помнить, что элементы сыпи при розовом лишае расп. вдоль линий Лангера.
Резкому обострению заболевания, а также возникн-ю его атипичных форм способствует раздражение кожи под влиянием водных процедур (баня, ванна, душ), из-за ↑ потливости, ношения грубого нательного белья, избыточной инсоляции, применения наружных ЛС, содержащих серу, деготь и подобные им по действию в-ва.
Течение циклическое: в первые 2-3 нед. наблюдается 3-4 вспышки высыпаний, затем появление новых элементов прекращается, сыпь постепенно разрешается и к концу 6-7-й недели (редко — позже) бесследно исчезает. Как правило, не рецидивирует.
Диагноз при наличии типичных высыпаний не представляет затруднений; при атипичной клинической картине проводят патогистологическое исследование.
Микроскопические изменения кожи крайне непостоянны и неспецифичны. В дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. В сформировавшихся очагах – небольшой акантоз, местами спонгиоз, но дифференциально-диагностическим признаком при розовом лишае является наличие паракератоза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Заболевание необх. дифференцировать c себорейной экземой, псориазом, мелкобляшечным парапсориазом, сифилисом, трихофитией, токсидермией.
ЛЕЧЕНИЕ.
Поскольку причина возникновения розового лишая неизвестна, а заболевание протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно, больные с неосложненной формой в лечении не нуждаются.
На время высыпаний следует исключить водные процедуры, прием ванн, посещение бань, использование мочалок и жестких полотенец, физ. нагрузки, занятия спортом, способствующие обильному потоотделению, а также ношение одежды из шерстяной и синтетической ткани.
Рекомендуют ограничить употребление раздражающей и экстрактивной пищи (алкоголь, кофе, копчености, соленья, маринады и т. д.).
При распространенных формах и наличии зуда назначают АБ широкого спектра д-я, десенсибилизирующие ср-ва, ГКС-мази, обычно средней силы д-я, водные взбалтываемые взвеси.
Тяжесть заболевания можно существенно ↓ при фототерапии УФБ-лучами; на курс 5-10 процедур. Но фототерапия ↑ риск развития поствоспалительной гиперпигментации.