Осложнения
Нагноение эхинококковой кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка)
Нагноение, прорыв или сдавление кистой желчных путей с возникновением обтурационной желтухи
Холангит, в последующем развитие билиарного цирроза, амилоидоза.
Портальная гипертензия (из-за сдавления крупных сосудов портальной системы кистами больших размеров)
Разрыв кисты (за счет удара, поднятия тяжести, грубой пальпации) =>боль, аллергическая реакция (до анафилактического шока)=> диссеминация возбудителя в брюшную полость => вторичный множественный эхинококкоз других органов (клиника проявляется через 1-2 года и больше)
При локализации в головном мозге, глазнице, спинномозговом канале или миокарде уже маленькие кисты могут давать выраженную симптоматику, схожую с объемным поражением.
Быстрое, «галопирующее» течение эхинококкоза с ускоренным ростом пузырей отмечают у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми хроническими заболеваниями, у беременных; подобное течение нередко развивается у инвазированных, не являющихся коренными жителями очагов инвазии.
Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Диагностика:
Клинические проявления (обнаружение опухолевидного, медленно растущего образования в печени, легких или других органах)
Эпидемиологические данные.
Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ — оценить локализацию, размеры кисты, состояние окружающих органов и тканей.
Сероиммунологические методы (ИФА, РНГА, латекс-агглютинации) — «+» результаты в 90% случаев и более при поражении печени, при эхинококкозе легких эффективность ниже - 60%. Титры антител бывают невысокими или реакции дают отрицательные результаты в ранний период инвазии, при невскрывшихся или медикаментозно не леченных кистах. Кроме того, при использовании ИФА примерно у 10% исследуемых регистрируются ложноположительные результаты.
Паразитологическая диагностика: исследованию на цистный эхинококкоз подлежат: содержимое паразитарной кисты, ее оболочки, мокрота больного (при эхинококкозе легких), промывные воды при лаваже бронхов (в случаях вскрытия кисты в бронх), желчь (при подозрении на прорыв кисты в желчные протоки), содержимое брюшной и плевральной полостей (при вскрытии кист в полости), содержимое дренажной жидкости в разные сроки после операции, при бронхоскопии, плевральной пункции, дуоденальном зондировании. Исследованию на цистный эхинококкоз подвергают также материал, полученный при биопсии во время операции, пункционной биопсии печени, открытой биопсии при лапаротомии или торакотомии, на аутопсии.
Лечение
Госпитализация — при осложненном течении болезни.
Основной метод лечения больных эхинококкозом — хирургический.
Показания:
Большие, поверхностно расположенные (опасность разрыва) инфицированные кисты или кисты, соединяющиеся с системой желчных ходов (срочное или срочно-отложенное оперативное вмешательство после комплексной предоперационной подготовки).
Воздействие объемного процесса на жизненно важные органы (кисты легких, головного мозга, почек, костей и других органов).
При множественном поражении оперативное лечение проводят поэтапно.
Разрешение механической желтухи при эхинококкозе печени
Противопоказания: труднодоступные, отмирающие, обызвествленные или множественные мелкие кисты; учитываются общие хирургические, анестезиологические и терапевтические противопоказания.
*У маленьких детей и при множественных кистах показания к операции должны быть очень обоснованными.
Химиотерапия — при разрыве кист, когда есть опасность обсеменения при нарушении целостности кисты во время операции, а также в случаях множественных поражений кистами небольших размеров (не более 3-5 см) печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском для жизни больного и невозможно технически.
Противорецидивное лечение рекомендуется после операции, когда нельзя исключить наличие других локализаций паразита небольших размеров.
Противопаразитарное лечение — албендазол внутрь после еды 10 мг/кг массы тела (не более 800 мг/сут) в 2 приема, курс - 28 дней, интервалы между курсами - не менее 2 нед.
Продолжительность лечения клинически выраженных форм инвазии (наличие кист) – 12-18 мес. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях (клинический и биохимический анализы крови), в процессе лечения каждые 5-7 дней осуществляется контрольное исследование крови.
Применение высоких доз албендазола в течение длительного времени само по себе становится причиной развития осложнений, обусловленных токсическим действием препарата: наблюдаются лейкопения, агранулоцитоз, алопеция, лихорадка, токсический гепатит, повышение активности аминотрансфераз.
АБТ — при нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альвеолярного эхинококка с последующим абсцедированием (по показаниям - хирургическое лечение).
Эффективность лечения оценивают с помощью инструментальных методов и анализа динамики титра специфических антител.
Прогноз
После радикального удаления эхинококковых кист прогноз благоприятный; если невозможно оперативное лечение - неблагоприятный.
Диспансеризация
После хирургического лечения 1-2 раза в год проводят обследование, включающее клиническое, биохимическое исследование крови, серологические реакции и инструментальное исследование (УЗИ, КТ, МРТ). Реконвалесцентов снимают с учета не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных результатах серологических исследований.
Меры профилактики
Общественная:
Плановая дегельминтизация домашних животный.
Плановая диспансеризация групп риска, в местах неблагоприятных по эхинококкозу
Уничтожение бродячих собак, грызунов
Санитарно-просветительная работа с населением
Вет.надзор за животными
Личная — соблюдение личной гигиены. Особая настороженность необходима при содержании собак в доме и уходе за животными.
Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз, многокамерный эхинококкоз, лат. alveococcosis, англ. alveococcus disease) – зоонозный хронический гельминтоз, который характеризуется развитием в печени кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы.