Эхинококкоз (альвеококкоз): этиология, жизненный цикл гельминтов, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, меры профилактики. (2 человека)
Эхинококкозы — хронически протекающие биогельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок цестод рода Echinococcus.
ГИДАТИДОЗНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ
Гидатидозный эхинококкоз (однокамерный эхинококкоз, эхинококкоз цистный, лат. echinococcosis, англ. echinococcus disease) – хронический зоонозный биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся образованием паразитарных кист в печени, реже в легких и других органах.
Этиология
Возбудитель гидатидозного эхинококкоза Echinococcus granulosus
тип Plathelminthes
класс Cestoda
семейство Taeniidae.
Половозрелый Е. granulosus – это ленточный гельминт белого цвета длиной 3-8 мм. Состоит из головки с четырьмя присосками и двойной коронкой крючьев, шейки и 2-6 члеников.
Путь заражения — проглатывание яиц с грязными руками, фруктами, овощами
Способом заражения — алиментарный, воздушно-капельный, контактный.
Заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах: работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотники, члены их семей, особенно дети.
Жизненный цикл
Основной хозяин — плотоядные животные (собаки, волки, шакалы, рыси, кошки и др.)
Промежуточный Хозяин — человек.
Цикл — Биогельминт
Во взрослом состоянии цепни паразитируют в тонкой кишке основного хозяина.
Зрелые членики выделяются с фекалиями во внешнюю среду (ползая по траве, почве, шерсти животных) рассеивая яйца. Яйца обладают высокой устойчивостью в окружающей среде, зимой сохраняют жизнеспособность до 6 мес.
Человек может заразнится при контакте с больной собакой, в его организме (чаще в печени) развивается личиночная стадия — эхинококковый пузырь, который состоит из 3-х слоев: защитного (из ткани хозяина), кутикулярного и зародышевого — способен воспроизводить дочерние пузыри, на внутренней поверхности которых образуются выводные капсулы со сколексами.
Патогенез
Из-за гематогенного пути распространения онкосферы эхинококка могут быть занесены в любой орган — печень (30-75%), легкие(15-20%), сердце, головной мозг, селезенка, почки (до 1%), кости, мышца и любой другой орган.
Патологическое воздействие эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим факторами. У большинства пациентов поражается единственный орган одной солитарной кистой, но может развиваться и множественный эхинококкоз.
Паразит имеет ряд приспособительных механизмов, обеспечивающих его длительное развитие в организме промежуточного хозяина:
потерю ларвоцистой части рецепторов в период формирования гиалиновой оболочки,
выработку иммуносупрессоров,
белковую мимикрию за счет включения белков хозяина в свою оболочку.
Размеры кист варьируют от 1 до 20 см (и более) в диаметре. Эхинококковая киста растет медленно в течение ряда лет, отодвигая ткани пораженных органов, где постепенно развиваются дистрофические изменения, склероз стромы и атрофия паренхимы.
У 5-15% больных — сдавление желчных протоков обызвествленными внутрипеченочными кистами.
В легочной ткани вокруг погибшего паразита формируются ателектазы, очаги пневмосклероза, бронхоэктазы.
Кисты, поражающие кости, постепенно разрушают структуру костной ткани, что приводит к патологическим переломам.
При длительном течении болезни может происходить нагноение и разрыв эхинококковых кист. При вскрытии кисты (самопроизвольно или в результате повреждения ее стенок) — сильные аллергические реакции на АГ, входящие в состав жидкости; высвобождение многочисленных сколексов ведет к диссеминации возбудителя.
Клиника
Различают следующие стадии гидатидозного эхинококкоза:
доклиническую,
неосложненную
стадию осложнений.
При наиболее частом поражении — эхинококкозе печени первые признаки болезни обычно появляются через несколько лет и даже десятилетий после заражения. Нередко эхинококкоз диагностируют случайно (при плановой флюорографии, УЗИ) или при целенаправленном обследовании населения в очагах. Гидатидозный эхинококкоз чаще выявляют у лиц среднего возраста.
Неосложненные случаи больных эхинококкозом печени: снижение работоспособности, общая слабость, диспепсические расстройства, головные боли, иногда аллергические проявления: кожные высыпания, зуд, эозинофилию в крови. Печень при пальпации увеличенная, плотная (при локализации пузыря в глубине паренхимы) или мягкая, эластичная (при поверхностном расположении кисты), при кальцификации – деревянисто-плотная.
Симптоматика эхинококкоза легких определяется локализацией кисты и темпами ее роста.
Небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым синдромом,
При локализации у бронхиального ствола – упорным сухим кашлем, кровохарканьем, болями в груди, одышкой.
Деформация грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной стороны, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания над кистой.
При небольших единичных кистах симптомы могут отсутствовать, но течение болезни может резко измениться при вскрытии кисты.
При прорыве в бронх появляются сильный кашель, удушье, цианоз, возможны тяжелые аллергические реакции и аспирационная пневмония.
Прорыв в плевральную полость приводит к развитию острого экссудативного плеврита, в тяжелых случаях развивается анафилактический шок,
Прорыв в полость перикарда бывает причиной внезапной смерти.