Ответы на олимпиаду

БИЛЕТ 21

Картинка: Ascaris lumbricalis

Задача:​

Диагноз: Чума, бубонная форма. (тяжелая степень тяжести, острое осложненное течение. ИТШ 1 степени)

Анализы:

1.​ Бактериологическое и бактериоскопическое исследование пунктата бубона РПГА

a.​ Обнаружение овоидных биполярных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам «биполяр») b.​ Посев материала на агар в чашке Петри или на мясном бульоне. Через 12-14 ч появляется

характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне. 2.​ Серологические исследования парных сывороток (РПГА) - ретроспективное значение Лечение:

1.​ Госпитализация в ОРИТ ИС. Карантин на всю территорию.

2.​ Амин - при подозрении на чуму 3.​ Доксициклин 10 дней; + Пробиотики Бифиформ, Аципол

4.​ Дезинтоксикац. терапия: Коллоидные ( Реополиглюкин) и Кристаллоидные (Декстроза) р-ры

5.​ Жаропонижающее - Парацетамол

6.​ Лечение ИТШ - ГКС​ *Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную

химиопрофилактику – доксициклин 1 р/д 7 сут

Теория: Спектр маркеров для вирусного гепатита С.

БИЛЕТ 22​

Картинка: Taenia solium​

Задача:​

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококкемия), тяжелой степени тяжести. Осложнение: инфекционно-токсический шок 2 степени​ Синдромы: Интоксикационный, Экзантемы геморрагического х-ра Диагностика:

1.​ Бакпосев слизистой из ротоглотки и крови 2.​ ПЦР ликвора

3.​ СМЖ – микробиологический метод (взять материал до назначения антибиотика), 4.​ РЛА (реакция латекс-агглютинации)

5.​ Иммунологическая диагностика (РПГА) – АТ выявляются не ранее 3-5-го дня болезни. 6.​ Исследование парных сывороток крови, 4-кратное нарастание титров Лечение:

1.​ Госпитализация в ОРИТ Динамический мониторинг.

2.​ Бензилпенициллин 5-6 дней или Цефтриаксон 7-10 суток + пробиотики (Бифиформ, Аципол) 3.​ Инфузионная терапия 4.​ Дегидратационная терапия: Торасемид - первые 5-7 суток

5.​ Жаропонижающие ср-ва: Парацетамол

Спектр маркеров для специфической диагностики Эпштейна–Барр

1.​ IgM к капсидному АГ – обнаруживаются с конца ИП, определяются не более 2-3 мес.

2.​ IgG к капсидному АГ – появляются в остром периоде и сохраняются пожизненно

3.​ АТ против ядерного АГ – появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются пожизненно.

4.​ АТ к ранним антигенам (IgM) – появляются в разгаре болезни и быстро исчезают, а АТ к IgG сохраняются длительно

5.​ ПЦР крови​

БИЛЕТ 23 Картинка: Covid-19

Задача:

1)​ Диагноз: Раневой столбняк, генерализованный, средней степени тяжести. 2)​ Диагностика:

1.​ Клинический синдромокомплекс (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия) и эпидемиологические данные (факт травматизации)

2.​ ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз 3.​ Бактериологическое иссл-е и параллельно биологическая проба на мышах (материал из раны).

3)​ Лечение:

1.​ Госпитализация в ОРИТ.

2.​ Охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители (отдельная палата с неярким светом и шумоизоляцией)

3.​ Рана обкалывается противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 МЕ.

4.​ Ревизия и хир. обработка раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий

– предотвратить выработку токсина), удалением ИТ, загрязненных и некротизированных тканей. Хир. манипуляции проводят под наркозом для избежания приступа судорог.

5.​ Вводят в/м 50 000-100 000 ME противостолбнячной очищенной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина 3000 ЕД, однократно — для нейтрализации столбнячного экзотоксина,

циркулирующего в кровотоке.

6.​ Энтеральное/парентеральное питание.

7.​ Противосудорожная терапия — применяют седативные и наркотические, нейроплегические средства, миорелаксанты (пипекурония бромид), анксиолитики (диазепам).

8.​ Миорелаксанты с ИВЛ — при нарастании проявлений дыхательной недостаточности.

9.​ АБ терапия (Цефалоспориры 3 поколения) — для лечения и профилактики вторичной инфекции. + Пробиотики (Бифиформ, Аципол)

10.​ Инфузионная терапия.

4)​ Осложнение: асфиксия, пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника

Теория: Специфическая диагностика описторхоза.

Паразитологическая диагностика (на 4 неделе после заражения): Копроовоскопия и обнаружение яиц в желчи (особенно в порции «С» при дуоденальном зондировании)

БИЛЕТ 24

Картинка: Риновирусная инфекция.

Задача:

1)​ Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингит), средняя степень тяжести. 2)​ Диагностика:

1.​ Осмотр, анамнез 2.​ Общие клинические методы (ОАК развернутый, БАК общетерапевтический, коагулограмма, )

3.​ Бак посев ликвора, крови, мазка ротоглотки. 4.​ ПЦР ликвора (с 1 дня, экспресс-метод).

5.​ ИФА, реакция латекс-агглютинация — АТ в крови и СМЖ 6.​ РПГА — АТ в крови (на 3-5 день) — доп. Метод

3)​ Лечение:

1.​ Госпитализация в инфекционное отделение.

2.​ Цефалоспорины 3 поколение (цефтриаксон 4г в/в 1 р/д) или Бензилпенициллин 200-300 тыс ЕД/кг/сут в/в 4-6 р/д минимум 10 дней. Через 10 дней повторная люмбальная пункция, если нет значительного ответа, то смена АБ. Отмена АБ при цитозе ликвора менее 100 кл/мл.

3.​ Пробиотики (Бифиформ, Аципол) 4.​ Инфузионная терапия

5.​ НПВП (ибупрофен) — при при температуре выше 38,5 при наличии болевого синдрома.

Теория: Характеристика дифтеритического налета (дифтерия ротоглотки).

1.​ Налеты на миндалинах в виде пленок серовато-белого цвета, гладких, блестящих, возвышающихся

над поверхностью слизистой в виде «плюс-ткани».

2.​ В первые дни болезни пленка может быть рыхлой и тонкой, легко снимается. В дальнейшем налеты приобретают классический вид, плотно спаяны с подлежащей слизистой, удаляются с трудом, после

снятия пленки на слизистой остается кровоточащая поверхность, на месте которой вскоре вновь образуется характерный налет.

3.​ При исследовании снятой пленки она тонет в воде и не растирается между предметными стеклами.

4.​ Слизистая миндалин, дужек и мягкого нёба гиперемирована, иногда с синюшным оттенком.

БИЛЕТ 25

Картинка: Аденовирусная инфекция

Задача:

1)​ Диагноз: Острый Бруцеллез, средняя степень тяжести 2)​ Диагностика:

1.​ ОАК

2.​ Ревмопробы крови 3.​ РНГА с бруцеллезным диагностикумом. 4.​ ИФА.

5.​ ПЦР суставной жидкости, крови.

6.​ Внутрикожная Проба Бюрне в период ремиссии для подтверждения хронического бруцеллеза (берется после взятия крови на серологические исследования)

3)​ Лечение:

1.​ Госпитализация в инфекционное отделение.

2.​ АБ терапия — Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 6 недель или Рифампицин и фторхинолоны (вместе);

3.​ Пробиотики (Бифиформ, Аципол)

4.​ НПВП (ибупрофен, диклофенак) — при артрите, полиартрите.

5.​ ГКС(диклофенак, дексаметазон)+НПВП в среднетерапевтических дозах со снижением доза ч/з 3-4 дня, продолжительность 2-3 недели— при неэффективности НПВП

6.​ Физиотерапия

Характеристика лихорадочных пароксизмов при малярии. Приступы:

●​ При трехдневной и овале-малярии – каждые 48 ч, ●​ При четырехдневной – каждые 72 ч.

●​ При тропической – каждый день

Начало пароксизма:

●​ Трехдневная — утро ●​ Овале-малярия — вечер

●​ Четырехдневная — полдень ●​ Тропическая — вторая половина дня

Характер лихорадки

●​ Трехдневная, овале и четырехдневная — интермиттирующий (в пределах суток температура с высоких значений до нормы и ниже (колебания 3-4оС).

●​ Тропическая — ремиттирующий (суточные колебания 1-2оС, до нормы не снижается), неправильный, постоянный

В малярийном лихорадочном приступе 3 фазы: озноба, жара и потливости.

БИЛЕТ 26

Картинка: Парагрипп

Задача:

1)​ Диагноз: Острая печеночная недостаточность. Прекома II. 2)​ Диагностика:

1.​ БАК (печёночные ферменты, ЛДГ, общий билирубин, общий белок) 2.​ Коагулограмма (ПТИ, фибриноген)

3.​ УЗИ печени 4.​ Гепатосцинтиграфия

5.​ Биопсия печени

6.​ ЭЭГ 7.​ ЭКГ

3)​ Лечение:

1.​ Неотложно: дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы), Ингибиторы протеаз (Гордокс). 2.​ Госпитализация в ОРИТ, лечебно-охранительный режим, горизонтальное положение.

3.​ Нутритивная (ограничение белка до 30 г/сут, жидкости), респираторная поддержка. 4.​ Санация кишечника (сифонная клизма)

5.​ Элиминация этиологического фактора гепатопатологии и триггерных факторов печеночной энцефалопатии.

6.​ АБ (цефалоспорины 3 поколения) — при инфекционном осложнении 7.​ Пробиотики (Бифиформ, Аципол)

8.​ Мочегонные препараты (Спиронолактон) — при отеках 9.​ Переливание нативной плазмы — при ДВС

10.​ Адсорбенты — смекта, полисорб 11.​ Гепатопротектор (Гепа-мерц) — снижение гипераммониемии

12.​ Омепразол — профилактика повреждений ЖКТ 13.​ Инфузионная терапия (5% р-р глюкозы) — гемодинамическая поддержка

4)​ Прогноз: неблагоприятный

Характеристика патогномоничного клинического маркера иксодовых клещевых боррелиозов.

Кольцевая мигрирующая эритема:

●​ Появляется через 3–14 дней после присасывания. ●​ Локализуется в области укуса клеща.

●​ Имеет вид кольца с бледным центром и ярко-красным валиком по периферии.

●​ Сопровождается чувством жжения, кожным зудом, болезненностью, чувством стягивания кожи и

нарушением чувствительности.

●​ Сохраняется от 3-5 дней, до 2-4 недель и более.

●​ Исчезает бесследно, после разрешения эритемы могут оставаться шелушение и гиперпигментация кожи.

БИЛЕТ 27

Картинка: энтеровирусная инфекция

Задача:

1)​ Диагноз: Анафилактический шок, 3 степень. 2)​ Диагностика:

1.​ Анамнез, клиническая картина (судорожный синдром, сАД 60-40, дАД может не определятся, цианоз губ, мидриаз, пульс неправильный, нитевидный), физикальный осмотр.

2.​ Мониторинг АД, пульс, ЧДД 3.​ Биохимический анализ крови (сывороточная триптаза в крови)

4.​ Аллергопробы (если не известно на что аллергия) 3)​ Лечение:

Обязательные противошоковые мероприятия:

1.​ Прекращение введения ЛС 2.​ П/к 1 мл 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (в место ввода аллергена), если АД не повышается =>

повторное введение через 15 мин 3.​ При введении ЛС в обл. Конечности — жгут проксимальнее места инъекции и пузырь со льдом

4.​ При пероральном приеме ЛС — промывание желудка 5.​ При закапывании в нос и конъюнктиву — промывание водой и местно 0,1% р-р адреналина

6.​ Положение — с приподнятыми ногами и выпрямленной шеей, фиксация языка, голова — в сторону.

7.​ Мониторинг АД, ЧСС, сатурация 8.​ Кислородная маска 9.​ Обеспечение венозного доступа

Комплекс интенсивной терапии

1.​ Интубация и ИВЛ 2.​ Коррекция гемодинамический нарушений

3.​ ГКС (преднизолон в/в капельно, в начальных дозах) — предотвращение развития поздней фазы АШ 4.​ Симптоматическая терапия

Характеристика сыпи при менингококкемии.

Через 6-24 ч после начала озноба появляется — полиморфная геморрагическая сыпь.

●​ Элементы сыпи имеют неправильную, звездчатую форму, ●​ Размеры от петехий до крупных экхимозов диаметром 2-3 см и более.

●​ Крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над

поверхностью кожи.

●​ Локализуется в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бедер и ягодиц.

●​ Мелкие элементы пигментируются и через несколько дней исчезают; ●​ Крупные подвергаются некрозу, покрываются коркой, после отпадения которой остаются

эрозивно-язвенные дефекты с последующим формированием рубцов.

БИЛЕТ 28

Картинка: РС-инфекция

Задача:

1)​ Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б 2)​ Диагностика:

1.​ Анамнез 2.​ Кровь на АТ к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге

3.​ ПЦР и проточная цитометрия CD4 лимфоцитов (при 4Б — 200-350 мкл-1) 4.​ Общий анализ крови (проявление цитопенического синдрома)

5.​ Кровь на гепатит В, С, сифилис 6.​ Флюорография, рентген ОГК, УЗИ ОБП, почек, надпочечников

3)​ Лечение:

1.​ Госпитализация в инфекционное отделение в бокс или полубокс 2.​ Лечение совместно с фтизиатром

3.​ Антиретровирусная терапия (Принципы АРТ: добровольность, своевременность, непрерывность). Пожизненно!

a.​ Назначают не менее 3 антиретровирусных препаратов — схема стартового режима ВААРТ (высокоактивная): 3НИОТ / 2НИОТ (Нуклеозидные аналоги) + ИП (ингибиторы протеаз) / ННИОТ (ненуклеозидные аналоги)

b.​ Пример: Индинавир (ИП) + Зидовудин (НИОТ) + Диданозин (НИОТ) 4)​ Профилактика:

1.​ Информирование о соблюдении правил поведения и ответственности за распространение ВИЧ 2.​ Борьба с наркоманией

3.​ Стерилизация инструментов в тату, маникюрных салонах 4.​ Использование только своих средств личной гигиены

5.​ Ограничение беспорядочных половых связей, использование презервативов

Характеристика чумного бубона.

●​ Формируется с первых дней (на 2), резко болезненный (=> Затрудняет движения), по мере развития гиперемия кожи над ним с цианотичным оттенком

●​ Чаще одиночный, реже множественный бубон

●​ Локализация: паховые, бедренные, реже подмышечные и шейные ЛУ

●​ Размеры от незначительных, до размеров крупного яблока

●​ Консистенция в 1-е дни плотная,затем, размягчение, флюктуация

●​ Спаян с подлежащими тканями, контуры сглажены из-за периаденита. ●​ На 10-12 день вскрывается => свищ, изъязвдение

БИЛЕТ 29 Картинка: Холера

Задача:

1)​ Диагноз: Холера, легкая степень тяжести 2)​ Диагностика:

1.​ Эпиданамнез (нахождение 1-5 дней назад в странах неблагополучных по холере или контакт с такими лицами или употребление продуктов из этой местности)

2.​ Клиника 3.​ Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс (!!!) — выделение чистой культуры

холерных возбудителей 4.​ Серологические методы исследования (доп) — кровь больных, носителей, вакцинированных

3)​ Лечение:

1.​ Госпитализация в инфекционное отделение, изолированный бокс. 2.​ Регидратация

a.​ 1 этап (2 ч) — первичная регидратация. Оральная регидратация (восполнение жидкости и солей, потерянных до начала лечения) — при дегидратации 1 ст (1-3% потери жидкости). Расчет жидкости для отпаивания за первые 6 ч — 50-80 мл/кг (Регидрон)

Расчет объема: 80 кг => примерная потеря жидкости 2%.

80*2:100= 1,6 л потеря — 1600 мл ввести на 1 этапе​

b.​ 2 этап (продолжительность в соответствии с обёмом потерь воды)— корригирующая регидратация. Коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения. Расчет по кратности стула и рвоты Х 50-100 мл.

c.​ Давать дробно по 5-10 мл ч/з каждые 15 мин !! d.​ Препараты: Регидрон, Глюкосалан, Оралит,

3.​ АБ — 5 дней, Доксициклин 0,2 г внутрь 1 р/д 4.​ Пробиотики (Бифиформ, Аципол)

4)​ Противоэпидемические мероприятия в очаге:

1.​ Карантин населенного пункта: никто не заезжает, не выезжает, при выезде сан.обработка 2.​ Контактные люди: экстренная химиопрофилактика (доксициклин на 4 дня), остальному населению

вакцинация на той территории, где произошел случай холеры

Эритема при роже

Имеет четкие границы с краевым валиком и отеком, локальное чувство жжения и распирания, кожа в области

очага гипертермировна и напряжена. Локализуется чаще на нижних конечностях, реже лице и верхних конечностях, еще реже на теле.

БИЛЕТ 30 Картинка: шигеллез

Задача:

1)​ Диагноз: Бешенство, стадия возбуждения (бульварная форма??) 2)​ Диагностика:

1.​ Анамнез + клиника 2.​ РИФ / РНИФ / ИФА— определение АГ вируса бешенства

3.​ Вирусологический метод — Пунктат СМЖ 4.​ ПЦР — слюна

3)​ Лечение:

1.​ Госпитализация в ОРИТ в отдельную палату с приглушенным светом и без шума. 2.​ Инфузионная терапия 3.​ Установка назогастрального зонда для питания

4.​ Седативные и общеанестезирующие средства — для снятия судорожного синдрома, устранения возбуждения и введения больного в медикаментозный сон (Диазепам, Пропофол)

4)​ Профилактика:

1.​ Антирабическая помощь: местная обработка ран и введение вакцины для профилактики бешенства, швы накладывать если рана обширная (после вакцинации)

2.​ Лечебно-профилактическая иммунизация — сначала Антирабический иммуноглобулин, не более чем через 30 мин введение антирабической вакцины «КОКАВ» в/м в дельтовидную мышцу (в жопу нельзя)

3.​ Схема иммунизации:

a.​ Первичная иммунизация – по 1 мл 3 инъекции в 0-ой, 7-ой и 30-ый день; b.​ Первая ревакцинация через 1 год – однократно 1 мл,

c.​ Последующие ревакцинации каждые 3 года – однократно 1 мл

Экстренная профилактика столбняка.

Экстренная профилактика столбняка — первичная хир. обработка раны и одновременная специфическая иммунопрофилактика (АДС и АДС-М).

Экстренную профилактику столбняка проводят при: травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожениях и ожогах; проникающих повреждениях ЖКТ, укусах животными.

Привитым по календарю: достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина (АДС) в область раны п/к обкалывать.

Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию: взрослым 1 мл анатоксина столбнячного

(АДС), затем 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ППС), вводят по Безредко в другую часть тела.

*Для завершения курса иммунизации в период от 6 мес до 2 лет необходимо ревакцинироваться 0,5 мл АДС или АДС-М.