Ответы на олимпиаду

Теория: Клинические признаки острой печеночной недостаточности с энцефалопатией

Острая печеночная недостаточность – критическое состояние, возникающее при острых инфекциях с поражением печени в связи с несостоятельностью ее дезинтоксикационной и синтетической функций, характеризующееся развитием энцефалопатии в течение 8 недель с момента появления первых симптомов при отсутствии предшествующих заболеваний печени.

Нарастание тяжести состояния больного. 1) Быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом “пустого подреберья”), 2) Спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье, 3) Появление отчетливого печеночного запаха изо рта, 4) Прогрессирующее увеличение интенсивности желтушности кожи, 5) Появление признаков геморрагического синдрома

Стадии печеночной энцефалопатии

Прекома I Относительно незначительные нарушения психики и сознания.

нарушение ритма сна (сонливость днем, бессонница ночью), снижение концентрации внимания, провалы в памяти, головокружение, головная боль, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией), бурная реакция на болевые раздражители, ошибки при психометрических тестах

Прекома II Фаза сомноленции

спутанное сознание, сонливость, апатия, дезориентация во времени и пространстве,

дискоординация движений, судорожные подергивания мышц, “хлопающий” тремор конечностей,

снижение сухожильных рефлексов при сохранении глотательного и роговичного, неспособность

выполнения умственных заданий

Кома I Неглубокая кома (сопор)

отсутствие в основном сознания при сохранении реакции на сильные раздражители,

сохранение глотательного и роговичного рефлексов, маскообразность лица, ригидность скелетной мускулатуры, клонические судороги, гиперрефлексия, пат.рефлексы, непроизвольные мочеиспускание и дефекация

Кома II Глубокая кома

Полная потеря сознания, арефлексия, отсутствие реакции на любые раздражители

БИЛЕТ 11

Картинка: Подпеченочная желтуха

Задача:

1.​ Диагноз: Брюшной тиф, типичная форма, средняя степень тяжести. (Острое неосложненное течение?)

2.​ Диагностика:

-​ Бак посев кала, мочи, крови.

-​ Выделение гемокультуры возбудителя.

-​ Выделение копро- и уринокультуры (со 2 недели). -​ РНГА с H-, O- и Vi-антигенами. (“+” ч/з 5-7 сут)

-​ ИФА.​ *Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в четыре раза или титр 1:200 и выше​

*Н-антиген - свидетельствует о перенесенном ранее заболевании или вакцинации, с ​

*Vi-антиген - хроническое брюшнотифозное носительство

3.​ Лечение:

-​ Госпитализация в инфекционное отделение -​ Строгий постельный режим до 10 дня нормальной температуры -​ Диета 4

-​ Антибактериальная терапия – фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды до 10-го дня после нормализации температуры. + пробиотики – Аципол, Бифиформ

-​ Дезинтоксикационная терапия по показаниям (тифозный статус, артериальная гипотензия, гипертермия и другие проявления интоксикации) – в/в полиионные растворы (трисоль, квартасоль), 5% раствор декстрозы (Глюкозы♠), Реополиглюкин♠, меглюмина натрия сукцинат (Реамберин♠) и др.

-​ Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям.

Теория: Клинические проявления ВИЧ-инфекции (стадия 2).

Стадия 2А – бессимптомная, когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой АТ.

Стадия 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, может проявляться разнообразными клин.

с-ми. Чаще всего это увеличение ЛУ, лихорадка, фарингит, высыпания на коже и слизистых оболочках. Может отмечаться увеличение печени, селезёнки, появление диареи. Иногда развив.

асептический или серозный менингит. В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия

«мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром».

Стадия 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. Появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.). Эти

проявления, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжёлыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях иметь смертельный исход. Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких мес, но обычно составляет 2–3 нед. Исключением является увеличение

лимфатических узлов, которое может сохраняться на протяжении всего заболевания. Клинические

проявления острой ВИЧ-инфекции могут рецидивировать.​

​

​

​

​

БИЛЕТ 12 Картинка: Гепатит А

Задача:

1.​ Диагноз: Иерсиниозная инфекция, генерализованная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести (острое неосложненное течение?)

2.​ Диагностика:

-​ ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз в первые дни, затем лейко и нейтропения и лимфоцитоз. -​ Бакпосев крови, кала, мочи, мазка из зева -​ ИФА крови после 5 дня от начала заболевания.

-​ ПЦР кала.

-​ РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом с определением титра АТ. Диагностический титр 1:200 и более или 4х кратное нарастание титра

3.​ Лечение:

-​ Госпитализация в инфекционный стационар -​ Режим: постельный -​ Диета: стол №4

-​ Медикаментозная терапия: фторхинолоны и ЦС III 14 дней, бак сет форте, -​ Антигистаминные: - лоратадин, -​ НПВС

-​ Обильное питье

-​ Пробиотики (Аципол, Бифиформ)

Теория: Клинические проявления столбняка.

NB! Сардоническая улыбка, тризм и дисфагия — только для столбняка

Инкубационный период — от нескольких дней до 1 мес, в среднем 1-2 нед.

Начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подергивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности

3 периода болезни:

1. Начальный период — тупые тянущие боли у входных ворот инфекции, тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия, ригидность затылочных мышц.

2. Судорожный период (разгара) — гипертонус на мышцы туловища и конечностей, тоническое напряжение

мышц постоянно,вовлекаются м/р мышцы и диафрагма, дыхание поверхностное и частое, опистотонус (лежа

на спине голова запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью => можно просунуть

руку), пульс напряжен, АД ↑. + интенсивная боль в мышцах, тетанические судороги, гипертермия (41-42 оС),

тахикардия 3. Период выздоровления — 1,5-2 мес. (Постепенно ослабевающие клинические проявления сохраняются

2-4 нед). Сначала прекращаются судороги, затем исчезает гипертонус.

​

​

​

БИЛЕТ 13 Картинка: Гепатит В

Задача:

1.​ Диагноз: (по отв: Дифиллоботриоз, гиперхромная анемия, легкая степень тяжести)​ Дифиллоботриоз. Манифестная форма. Легкая степень тяжести. Осложненное течение. Гиперхромная анемия.

2.​ Диагностика:

-​ Копроовоскопия - выявление яиц гельминтов -​ Чаще - гельминтоскопия (фрагменты стробилы в испражнениях).

-​ В ОАК: гиперхромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, ускорение СОЭ.​ (в мазке крови часто обнаруживаются мегалобласты, тельца Жолли, кольца Кебота (Кабо)

3.​ Лечение:

-​ Лечение В12-дефицитной анемии (особенно при наличии выраженной анемии) начинают до назначения антигельминтных препаратов (назначают Цианокобаламин в дозе 200-400 мкг/кг в течение 2-4 нед.).

-​ Празиквантел [Билтрицид] - 10-20 мг/кг однократно, после еды. После курса лечения необходимо определить - вышел ли сколекс.

Теория: Комплекс лечебных мероприятий при пищевых токсикоинфекциях

Больным с тяжелым и среднетяжелым течением, социально неустроенным лицам – госпитализация в ИС, щадящая диета с исключением из рациона молока, консервированных продуктов, копченостей, острых и пряных блюд, сырых овощей и фруктов.

​

БИЛЕТ 14

Картинка: Волнообразная

Задача:

1.​ Диагноз: Ботулизм, пищевой, тяжелая степень тяжести, острое неосложненное течение.

2.​ Диагностика:

-​ Общеклиническое обследование -​ Биопроба на мышах – для обнаружения ботулинистического токсина в биологических жидкостях (кровь,

рвотные массы, промывные воды) и объектах окружающей среды (остатки подозрительных продуктов). Забор материала до введения больному противоботулинической сыворотки (ПБС).

-​ Бактериологическое исследование испражнений и подозрительных продуктов.

3.​ Лечение:

-​ Госпитализация в ИС.

-​ Противоботулиническая сыворотка – основа лечения

-​ Патогенетическая терапия: промывание желудка 5% раствором NаНСО3 и высокое промывание кишечника аналогичным раствором

-​ инфузионно-трансфузионная терапия - дезинтоксикация -​ парез кишечника – очистительные клизмы ежедневно с использованием в течение первых 3-4 дней

пребывания больного в стационаре 5% раствора NaHCO3 до полного восстановления моторики кишечника и самостоятельного стула

-​ расстройства глотания и дыхания – госпитализация в ОРИТ, где проводятся ранняя назотрахеальная интубация, оксигенотерапия, по показаниям ИВЛ, тщательная санация ротоглотки и дыхательных путей, парентеральное питание

Теория: Ликворологические данные при менингеальной форме клещевого энцефалита.

-​ Давление СМЖ повышено (250-300 мм вод.ст.). N 120-180

-​ Лимфоцитарный плеоцитоз СМЖ - от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл. (N цитоз до 10 клеток) Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы

в первые дни заболевания цитоз смешанный или нейтрофильный, но к концу 1 недели приобретает лимфоцитарный характер

-​ глюкоза - нормальная или повышенное (N – 2,2-3,9 ммоль/л)

-​ белок - умеренно повышен до 0,66 г/л. (N до 0,2-0,5 г/л)

-​ Изменения в СМЖ сохраняются сравнительно долго: от 2-3 нед до нескольких месяцев.

БИЛЕТ 15

Картинка: Постоянная

Задача:

Диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средняя степень тяжести. (острое осложненное течение. ИТШ 1 степени).

Анализы:

1.​ ПЦР кала 2.​ Бак-посев кала, рвотных масс, промывных вод желудка.

3.​ ИФА крови на обнаружение IgG, IgM (не ранее 5-7 дня болезни).

4.​ РПГА крови. (парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более)

Лечение:

1.​ Госпитализация в ОРИТ, постельный режим, диета 4. 2.​ Промывание желудка до чистых промывных вод 3.​ Лечение ИТШ - ГКС.

4.​ Восполнение дегидратации (инфузион. терапия - Трисоль) .

5.​ Дезинтоксикационная терапия (после восстановления водно-электролитного баланса. Реополиглюкин в/в кап.)

6.​ Антибиотикотерапия: Цефалоспорины 3 поколения. + пробиотики Аципол, Бифиформ

7.​ Сорбенты: Полисорб 1 ложка 1р/сут /; Смекта 1 саше 2-3р/сут. 8.​ Спазмолитики: Дротаверин

Теория: Ликворологические данные при менингококковом менингите.​

-Цвет - мутная, белесоватая, «разведенное молоко»​ -Люмбальное давление – резко повышено (300-500), вытекает струей​ -цитоз – нейтрофильный, содержит до 3-10 тыс. в 1 мкл​ -белок - повышается до 1,5-6,0 г/л и более.​

-глюкоза - повышена в первые часы до 3,5-4,5 ммоль/л, затем падает, а на 3-4-й день глюкоза может не определяться.​ -лактат - увеличивается до 10-25 ммоль/л.​

-резко положительные осадочные пробы,​ -pH СМЖ снижается до 7-7,1 (ацидоз)

БИЛЕТ 16

Картинка: интермиттирующая

Задача:​

Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести, (неосложненное течение).​ Синдромы: Желтушный, Артралгии, Гепатомегалия Анализы: ​

Специфические маркеры: ИФА крови, ПЦР крови Лечение:

1.​ Госпитализация в ИС. Стол 5.

2.​ Инфузион. тер со спазмолитиками ( Дротаверин)

3.​ Гепатопротекторы ( Гептрал, Фосфоглив, Адаметионин). 4.​ Урсодезоксихолевая кислота ( После Узи - искл ЖКБ)

5.​ Сорбенты (Полисорб 1 ложка 1р/сут /; Смекта 1 саше 2- 3р/сут.)

Теория: Принципы этиотропной терапии ботулизма

1.​ Госпитализация в ИС. Постельный режим

2.​ Специфическая детоксикация очищенной концентрационной противоботулинической сывороткой типов A, B и E. Перед введением проводится проба ПО БЕЗРЕДКО. ( папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной). Если положительная - вводим под контролем показателей -​ ПБС способна нейтрализовать лишь свободно циркулирующий в крови токсин, введение в первые

сутки болезни.

-​ В/в вводят 1 лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида.

-​ Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60-90 мг преднизолона

3.​ Учитывая возможную роль возбудителя в патогенезе болезни, назначают хлорамфеникол или Ампициллин на 5-7 дней + пробиотики (Бифиформ, Аципол)​

​

​

БИЛЕТ 17

Картинка: гектическая​

Задача:​

Диагноз: Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести Анализы:

1.​ ОАК: тромбоцитопения?

2.​ ИФА крови на обнаружение IgG, IgM к HCV, HBV 3.​ ПЦР крови на обнаружение РНК гепатита С 4.​ УЗИ печени, 5.​ ЭГДС,

6.​ ЭЛАСТОМЕТРИЯ печени, Биопсия печени Лечение:

1.​ Амбулаторно. Стол 5.

2.​ Препараты интерферонов альфа (Пегасис) 3.​ Рибавирин 28-48 недель

4.​ Ингибиторы полимеразы NS5B (софосбувир, дасабувир): ​

*12 недель при 1-2 ст (без цирроза) ​

*24 недели - при 3-4 ст (при фиброзе)

5.​ Патогенетическая терапия:​ - инфузионная/дезинтоксикационная терапия ​

- гепатопротекторы (Адаметионин)​ - препараты урсодезоксихолевой кислоты ( после искл жкб)​

- Спазмолитики ( Дротаверин) - при болях

Теория: Постконтактная профилактика клещевых инфекций ​

Специфическая экстренная профилактика проводится в течение 72 часа после укуса клеща (лучше в первые

24-48 часов) ​

Донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита в/м в дозе 0,1 мл/кг (не более 8 мл) однократно ​ Эндогенный интерферон и их индукторов – профилактика клещевых нейроинфекций. ​ Основными показаниями являются противопоказания к применению иммуноглобулина против КЭ, поздние сроки проведения экстренной профилактики (позднее 3-4 дня).​

Противовирусные препараты, индукторы интерферона:

●​ Йодантипирин по схеме: 300 мг (3 табл) 3 р/д в течение первых 2 дней, по 200 мг (2 табл) 3 р/д в течение следующих 2 дней и по 100 мг (1 табл) 3 р/д еще в течение 5 дней.

●​ Амиксин: 125 мг с интервалом 48 ч., на курс 10 таблеток.

●​ Реаферон-ЕС-липинт: дети с 3 до 7 лет – по 250 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней; взрослые и дети старше 7 лет – по 500 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней. ​

Неспецифическая профилактика:

●​ Соблюдение режима (избегать перегреваний, инсоляций, переохлаждений, переутомлений, приема алкоголя, работы в ночную смену, командировок, хирургических операций, стоматологических манипуляций и вакцинаций).

●​ Проводится ежедневная термометрия, применение антигистаминных препаратов, витаминов и индукторов интерферона.

●​ При появлении клинической симптоматики больной должен незамедлительно обратиться к врачу

БИЛЕТ 18

Картинка: Возвратная

Задача:

Диагноз: Рожа, левой голени и бедра, буллезно геморрагическая форма, первичная, распространенная, тяжелая степени тяжести Осложнения: Местные: абсцесс, флегмона, обострение тромбофлебита. Общие: сепсис, ИТШ Лечение:

1.​ Госпитализация в ИС.

2.​ Бензилпенициллин, Пенициллин , при непереносимости - цефазолин 10 дней. + пробиотики (Бифиформ, Аципол)

3.​ НПВС 10-15 дней; 4.​ Дезинтоксикационная терапия 5.​ Жаропонижающее.

Теория: Клинические проявления COVID-19.

●​ Инкубационный период: от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток ●​ Клинических симптомов ОРВИ:

○​ Повышение t тела;

○​ Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты)

○​ Одышка, Утомляемость; Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заб.

○​ Ощущение заложенности в грудной клетке.

○​ боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

○​ могут быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.

​

​

БИЛЕТ 19

Картинка: Неправильная

Задача:​

Диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести, (неосл течение)​ Синдромы: интоксикационный, Желтуха, Гепатоспленомегалия Анализы:

1.​ БХ крови: увеличение АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, билирубина, щф.

2.​ ИФА крови на HAAg ( фекальный АГ), анти-HAV-IgM, анти-HAV IgG

3.​ ПЦР кала на обнаружение РНК HAV - мб выявлена в фекалиях и крови

Лечение:

1.​ Госпитализация в ИС на 21 день. диета 5, режим ограничение физ нагрузок. 2.​ Гепатопротекторы (Гептрал, Фосфоглив, Адаметионин)

3.​ Урсодезоксихолевая кислота - при желтухе ( после искл на узи жкб)

4.​ Слабительныелактулоза, метоклопрамид -при тошноте и рвоте, 5.​ Сорбенты - активированный уголь, Полисорб, Смекта

Теория: Спектр ВИЧ-оппортунистических заболеваний.

●​ Бактериальные инф – Туберкулез,Инфекции дыхательных путей, Кишечные инфекции.

●​ Грибковые инф – Кандидозный эзофагит, Криптококкоз.

●​ Вирусные – Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса,Опоясывающий лишай, Цитомегаловирусная инфекция, Инфекция, вызванная ВПЧ

●​ Инф вызванные простейшими – Токсоплазмоз

●​ Другие болезни – Саркома Капоши, Неходжкинская лимфома, Рак шейки матки.

БИЛЕТ 20​

Картинка: ремиттирующая

Задача:​

Диагноз: Острый описторхоз, гепатохолангитический вариант течения, средней ст. тяжести Анализы:

1.​ Характерный эпиданамнез 2.​ ИФА IgM на описторхоз 3.​ ОАК, ОАМ, БАК 4.​ УЗИ ОБП

5.​ ИФА, ПЦР - исключение вирусных гепатитов 6.​ Паразитологическая диагностика (на 4 неделе после заражения): Копроовоскопия и обнаружение яиц в

желчи (особенно в порции «С» при дуоденальном зондировании)

Лечение: Госпитализация в ИС

●​ I этап – дегельминтизация – Празиквантел внутрь в дозе 60-75 мг/кг в 3 приема с интервалом 4 часа по ночной схеме в течение 1 суток. ​ Ночная схема: в 19-00 лёгкий ужин, в 20-00 приём ½ курсовой дозы; в 24-00 ¼ курсовой дозы; в 04-00 ¼ курсовой дозы)

●​ II этап – Усиление выведения мёртвых паразитов – тюбажи по Демьяновичу. 5-6 дней ●​ III этап – борьба с интоксикационным синдромом (раствор Рингера). 3-4 дня

●​ IV этап –реабилитация

○​ При болях - спазмолитики - Дротаверин

○​ При Холестазе - Желчегонные - Аллохол ○​ При синдроме цитолиза – гепатопротекторы (гептрал, Фосфоглив, Адаметионин)

​

Теория: Спектр маркеров острого вирусного гепатита В.