Ответы на олимпиаду

БИЛЕТ 1

Картинка: буллезно-геморрагическая форма​

Задача:​

Диагноз: Аденовирусная инфекция, назофарингит, коньюктивит, средняя степень тяжести, (острое неосложненное течение).​ Анализы:

1.​ ОАК развернутый: лейкоцитоз+ нейтрофиллез 2.​ ПЦР мазка из ротоглотки и носоглотки на генетич материал возбудителя (ОРВИ скрин), 3.​ ПЦР мазка отдельно на грипп, отдельно на ковид 4.​ Рентгенография (искл пневмонии)

5.​ ИФА (эпителий носовой полости — АГ вируса, кровь — IgM)

Осложнения: неспецифич: отиты, синуситы и пневмония, специфич: ИТШ, ДН, менингизм Лечение: амбулаторно.

1.​ Диета с легко усвояемыми продуктами 2.​ Постельный режим в лихорадку

3.​ Противовирусные (Умифеновир, Арбидол), 4.​ Обильное питье (2-3 л/сут)

5.​ Глазные капли (Офтальмоферон), 6.​ Назальные капли с Ксилометазолином не более 5 дней,

7.​ Полоскание рта Мирамистином 3 р/сут 4-10 дней 8.​ Ибупрофен / парацетамол — При повышении температуры

Теория: Алгоритм регидратационной терапии при ОКИ 1 степени обезвоживания

1 степень — больные теряют объём жидкости, равный 1-3% массы тела, проводится оральная регидратация.

1 этап — первичная регидратация — восполнение жидкости и солей, потерянных до начала лечения. Продолжительность 1,5-2 часа. 30-40 мл/кг ОРС 1-1,5 л/час (лучше по 1 стакану каждые 20 мин).

Расчет объема: 80 кг => примерная потеря жидкости 2%. 80*2:100= 1,6 л потеря — 1600 мл ввести на 1 этапе​

2 этап – корригирующая регидратация — коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения.

Продолжительность – проводится в соответствии с объёмом выделяемых испражнений, рвотных масс, мочи (2-3 дня)​

​

Определение объёма первичной регидратации​

-В соответствии с клиническими проявлениями дегидратации (таблица) ​

-По снижению массы тела при известном исходном показателе ​

-По формуле основанной на определении относительной плотности плазмы крови пациента ​

(V=4 × 103 × (d - 1025) × P​

где V – объем полиионных растворов (мл), d – относительная плотность плазмы крови пациента, P – масса тела пациента (кг))​

​

Стандартные полиионные растворы для проведения регидратационной терапии : Регидрон, Тригидросоль ​

​

Критерии для отмены регидратационной терапии – прекращение диареи и рвоты, появление стула калового

характера, восстановление почасового диуреза (≥ 0,5 мл/минуту)​

​

БИЛЕТ 2

Картинка: Лакунарная ангина​

​

Задача:

Диагноз:Иксодовый клещевой боррелиоз, острое течение, эритемная форма, средняя степень тяжести, (неосложненное течение).

Диагностика:

1.​ ИФА крови с целью обнаружения IgG и IgM к вирусу КЭ и клещевого боррелиоза 2.​ Иммуноблоттинг (Ig к белкам Борелли: р17,39,41)

3.​ ПЦР

4.​ Бактериоскопия 5.​ Микроскопия клеща (если есть)

6.​ ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ Лечение: Госпитализация в инфекционный стационар.

1.​ Два АБ, (т.к. прошло более 5 дней после присасывания) минимум на 14 дней (т.к. острая форма) — Доксициклин 0,1 г 2 р/сут + Амоксициллин 1 г 3 р/ сут 14 дней

2.​ Пробиотики (Бифиформ, Аципол)

3.​ Антигистаминные до исчезновения эритемы. 4.​ Витамины

5.​ Дезинтоксикационная терапия — концентрированные р-ры глюкозы, полиионных буферных р-ров​

Теория: Алгоритм регидратационной терапии при ОКИ с III степенью обезвоживания.

3 степень — 7-9% (тяжёлая); проводят в/в регидратационную терапию

1 этап — первичная регидратация — в/в струйное введение полиионных растворов со скоростью 70–150 мл в минуту (до 5–7 л за 1–1,5 часа) до нормализация гемодинамических показателей — каждые 2 ч контроль гематокрита, относительной плотности плазмы и электролитов в крови:

-​ Ацидоз — Трисоль / Хлосоль

-​ Гиперкалиемия — Дисоль

-​ Гипокалиемия — доп.препараты К+ (20 мл 10% р-ра KCl в 500 мл 5% р-ра глюкозы)

Расчет объема: 80 кг => примерная потеря жидкости 8%.

80*8:100= 6,4 л потеря — 6400 мл ввести на 1 этапе​

2 этап – корригирующая регидратация — коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения.

Продолжительность – проводится в соответствии с объёмом выделяемых испражнений, рвотных масс, мочи (2-3 дня)​ В/в кап. полиионные растворы со скоростью 30–60 кап/мин с последующим использованием орального

метода (Регидрон) ​

​

Определение объёма первичной регидратации​

-В соответствии с клиническими проявлениями дегидратации (таблица) ​

-По снижению массы тела при известном исходном показателе ​

-По формуле основанной на определении относительной плотности плазмы крови пациента ​

(V=4 × 103 × (d - 1025) × P​

где V – объем полиионных растворов (мл), d – относительная плотность плазмы крови пациента, P – масса

тела пациента (кг))​

​

Стандартные полиионные растворы для проведения регидратационной терапии: Рингер лактат , Раствор

Рингера, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Хлосоль , Йоностерил , Ионоплазм ​

​

Растворы должны быть подогретыми до 36–39°С ​

​

БИЛЕТ 3​

Картинка: псевдотуберкулез

Задача:​

Диагноз: Грипп, назофарингит, трахеит, средняя степень тяжести, (неосложненное течение). (Интоксикационный и катаральный синдромы)

Специфическая диагностика:

1.​ ПЦР мазка из рото- и носоглотки, ОРВИ скрин. 2.​ ИФА (если нельзя ПЦР)

3.​ РИФ

4.​ ОАК (лейкопения, ув.СОЭ) Лечение:

1.​ Амбулаторное.

2.​ Постельный режим.

3.​ Обильное теплое питье — 2-3 л/сут.

4.​ Противовирусное — Осельтамивир 5-7 дней.

5.​ Жаропонижающие — Парацетамол 1-2 табл до 4 р/д 6.​ Промывание Аквалором, 7.​ Назальные капли с Ксилометазолином не более 5 дней

Госпитализация при: тяжелое и/или осложненное течение, беременность на любом сроке, дети до 1 года, пожилые старше 65 лет, сопутствующие заболевания (ИБС, СД), проживание в отдаленной местности

Теория: Антигельминтная терапия описторхоза.

I этап – дегельминтизация — Празиквантел внутрь 60-75 мг/кг 3 раза с интервалом 4 часа по ночной схеме в течение 1 суток. Таблетки принимать не разжевывая, запивая чаем с кусочком хлеба. Дегельминтизация в условиях стационара.

●​ Ночная схема: в 19-00 лёгкий ужин, в 20-00 приём ½ курсовой дозы; в 24-00 ¼ курсовой дозы; в 04-00 ¼ курсовой дозы)​

II этап – это усиление выведения мёртвых паразитов и их яиц из желчевыводящих путей: тюбажи по Демьяновичу (5-6 дней)

III этап – борьба с интоксикационным синдромом, вызываемым попаданием в кровь продуктов распада мертвых паразитов. Проводится дезинтоксикация от 3 до 5 дней. (Р-р Рингера)

IV этап – реабилитация: симптоматическая терапия

●​ При болях - спазмолитики - Дротаверин

●​ При Холестазе - Желчегонные - Аллохол ●​ При синдроме цитолиза – гепатопротекторы (гептрал, Фосфоглив, Адаметионин)

​

БИЛЕТ 4

Картинка: Псевдотуберкулез период реконваленции

Задача:

Диагноз:Клещевой энцефалит, менингиальная форма, средняя степень тяжести (острое, неосложненное течение).

(Интоксикационный и Общемозговой синдромы) Диагностика:

1.​ ИФА крови с целью обнаружения IgG и IgM к вирусу КЭ и клещевого боррелиоза; 2.​ ПЦР (крови, ликвора)

3.​ Исследование ликвора - снижение глюкозы (требует диф диагностику с туберкулезом) 4.​ Оценка неврологического статуса 5.​ ЭЭГ - при очаговой симптоматике Лечение: Госпитализация в ИС.

1.​ Постельный режим до 7 дня нормальной температуры, избегание перегрева, инсоляции, умственной нагрузки

2.​ Обильное питье 3.​ Специфический противоклещевой Иммуноглобулин - в/м ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг с

интервалом 10–12 часов в течение не менее 5 дней до улучшения общего состояния. Курсовая доза взрослого человека не менее 70,0 мл препарата.

4.​ Индукторы эндогенного ИФН (ронколейкин)

5.​ Инфузионная терапия, спазмолитики, в конце мочегонные

Теория: Клиническая классификация описторхоза. ​

А. Острый описторхоз ,

1.​ Латентный.

2.​ Клинически выраженный: -​ Тифоподобный;

-​ Гепатохолангитический;

-​ Гастроэнтероколитический варианты

Б. Хронический описторхоз.

1.​ Латентный.

2.​ Клинически выраженный: холангит; холангиохолецистит; холангиогепатит; гепато-панкреатит; холангитический цирроз печени.

Постописторхозные явления: Холангит, холангиохолецистит, холангиогепатит, гастрит, дуоденит, колит, холангитический цирроз печени.

Осложнения: Инфицир желчных путей . Желчный перитонит.​ Степени тяжести: Легкая, средняя, тяжелая​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

БИЛЕТ 5

Картинка:Менингококковая инфекция

Задача:​

Диагноз: ВИЧ-инфекция. Стадия 3, субклиническая, (без АРВТ)​ Диагностика:

1.​ Тщательный сбор анамнеза 2.​ ИФА крови с целью обнаружения АТ, при положительном результате иммуноблоттинг. 3.​ ПЦР крови и подсчет CD4.

4.​ Гемограмма – для исключения болезни крови.

Принципы: Непрерывность, добровольность, своевременное начало терапии, Лечение: схема минимум из 3-х препаратов. (Н-р, Индинавир (ИП) + Зидовудин (НИОТ) + Диданозин (НИОТ))

Профилактика: Профилактика полового пути (презики), парентерального (бритвы индивид, тату, наркотики), вертикального (АРВТ-профил).​

Теория: Клинические и биохимические маркеры синдрома мезенхимального воспаления

Клинические маркеры

1.​ Лихорадка

2.​ Боли в верхней половине живота, правом подреберье;

3.​ Гепато- и/или Спленомегалия;

4.​ Желтуха

5.​ Полиартралгии 6.​ Васкулиты кожи, почек, легких.

Биохимические показатели:

1.​ Увеличение показателя тимоловой пробы (основной показатель) (N 0–4 SH ед)

2.​ Появление неспецифических воспалительных маркеров – рост СОЭ, серомукоида, появление СРБ

3.​ Повышение γ-глобулинов сыворотки, гипопротеинемия;​

​

БИЛЕТ 6

Картинка: Брюшной тиф​

Задача:​

Диагноз: Малярия, Трехдневная, первичная (средней степени тяжести, острое неосложненное течение) Диагностика:

1.​ Общеклинические методы исследования (ОАК (анемия, снижение эритроц), ОАМ, БХ(повышение общего билирубин, алт и аст).

2.​ Микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка» окрашенных по РомановскомуГимзе). В толстой капле - обнаружим паразитов, в тонкой - морфологию, стадии

3.​ Исследования препаратов крови проводят в течение 2-3 сут до 3-4 раз в день.

4.​ Разработаны экспресс-тесты (иммунохроматографические методы), основанные на обнаружении специфических антигенов плазмодиев.

Лечение: Госпитализация в ИС.

1.​ Полупостельный режим, стол 5 2.​ Обильное питье 2,5-3 л/сут

3.​ Последовательно назначают перорально хлорохин, затем – примахин

a.​ 1 этап — Хлорохин: Курс 3 дня. В 1 день 6 табл (4 табл и ч/з 6ч еще 2 табл), во 2-3 день по 2 табл

b.​ 2 этап — Примахин: Курс 14 дней. 0,25 мг/кг/сут или 3 табл/день.

​

Теория: Клинические и биохимические маркеры синдрома холестаза при вирусных гепатитах. ​

Синдром холестаза – нарушение экскреторной функции печени​ Клинические маркеры:

1.​ Кожный зуд, расчесы на коже

2.​ Желтушное окрашивание кожи, слизистых

3.​ Потемнение мочи (цвет темного пива)

4.​ Светлая окраска кала

Биохимические маркеры: 1.​ ↑ ЩФ (N 39–117 Е/л),

2.​ ↑ ГГТП (γ –глютамилтранспептидазы) (N мужчины 11–50, женщины 7–32 Е/л)

3.​ ↑ холестерина (N < 5,2 ммоль/л),

4.​ ↑ прямой фракции билирубина (N 0– 5,1 мкмоль/л)

5.​ ↑ желчных кислот, фосфолипидов

6.​ ↓ экскреция бромсульфалеина (вофавердина) и радиофармакологических препаратов ​

​

БИЛЕТ 7 ​

Картинка: Сибирская язва​

Задача:

Диагноз: Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести, неосложненное течение Диагностика:

1.​ Бак посев кала, 2.​ ПЦР кала,

3.​ Серологические тесты: РНГА и ИФА (нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7-10 сут, и увеличение титра в четыре раза)

4.​ Копрологическое иссл. - повышенное содержание нейтрофилов, наличие эритроцитов и слизи в мазке Лечение: госпитализация в ИС. Диета.

1.​ Ципрофлоксацин 5-7 дней.

2.​ Регидратационная терапия (Трисоль, Хлорсоль) 3.​ Купирование спазма - дротаверин 4.​ Пробиотики - Аципол, Бифиформ​

Теория: Клинические и биохимические маркеры синдрома цитолиза при вирусных гепатитах. ​

Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза) - это Неспецифическая реакция клеток печени на действие повреждащих факторов, проявляющийся на клеточном уровне разрушением гепатоцитов​ Клинические проявления:

1.​ Снижение массы тела

2.​ Геморрагический диатез «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони 3.​ Сосудистые звездочки 4.​ Изменение оволосения, гинекомастия​

Биохимические проявления:

1.​ ↑ активности АсАТ (N до 40 ME), АлАТ (N до 30 ME),

2.​ ↑ ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ5;

3.​ ↑ прямого билирубина (N общий 8,5–20,5 мкмоль/л, прямой 0–5,1 мкмоль/л).

4.​ ↑ специфических печеночных ферментов: фруктозо-1- фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы​

​

БИЛЕТ 8

Картинка: Сыпной тиф

Задача:

1.Диагноз: Холера, крайне тяжелая степень тяжести, обезвоживание IV степени. Острое осложненное течение: дегидратационный шок 3 степени.

2.Анализы:

1.​ Бакпосев кала, рвотных масс.

2.​ Серологические методы — РА, РПГА (доп)

3.​ Целесообразно исследовать парные сыворотки a.​ 1-я проба на 5–7 день от начала заболевания,

b.​ 2-я проба – через 7–10 дней, диагностически значимым является рост титров АТ в 4 раза

3. Лечение:

Госпитализация в инфекционное отделение, изолированный бокс. Обезвоживание 4 степени – внутривенная регидратация.​ Объем первичной регидратации:

- при обезвоживании 4 степени потеря жидкости относительно массы тела 10% и более + АБ (+пробиоткик Аципол, Бифиформ).​

1 этап - первичная регидратация - внутривенное струйное введение полиионных растворов​ 2 этап – корригирующая регидратация - внутривенное капельное введение полиионны - далее орально​

Критерии для отмены регидратационной терапии – прекращение диареи и рвоты, появление стула калового характера, восстановление почасового диуреза (≥ 0,5 мл/мин)

4. Алгоритм противоэпидемических мероприятий в очаге данного заболевания

Карантин. Экстренная химиопрофилактика, контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования.

Теория: Клинические особенности аденовирусной инфекции.

Полиморфизм – поражение респираторного тракта, глаз, кишечника, мочевого пузыря, лимфоидной ткани, мб менингоэнцефалит.

Симптомы интоксикации выражены умеренно, затрудненное носовое дыхание, одутловатость лица, обильный серозно-слизистый ринит.

Характерный признак болезни - фарингит с выраженным экссудативным компонентом, умеренной болью в горле или першением

Миндалины увеличены, у некоторых белые, нежные, легко снимающиеся шпателем наложения.

Кашель умеренный, непродолжительный, чаще у детей

ЛАП - Увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные ЛУ.

Мезаденит - остро возникающие сильные, приступообразные боли в животе, преимущественно в нижней части, нередко в правой подвздошной области, Тошнота, могут быть рвота, диарея.

Конъюнктивит. Вначале он бывает односторонним, второй глаз поражается позже.

БИЛЕТ 9

Картинка: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Задача:

1.​ Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средняя степень тяжести, острое начало, неосложненное течение.

2.​ Диагностика: Специфическая диагностика – кровь – атипичные мононуклеары ИФА, РНИФ крови - определение специфических антител.

-​ ИФА на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барр. -​ ПЦР крови на выявление ЭБВ

3.​ Лечение: Амбулаторное лечение.

●​ Инозит пранобекс 10 дней подряд, 8 дней перерыв, и так 3 раза по 10 дней 500 мг 4 р/д, ●​ Гепатопротекторы (Фосфоглив, Гептрал)

●​ Полоскание глотки растворами антисептиков, ●​ Обильное питье, ●​ Препараты ИФН-α (Реаферон),

●​ Сосудосуживающие капли, ●​ Симптоматическая терапия.

4.​ Исходы: - Прогноз благоприятный.

-​ Летальные исходы казуистически редки (разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей, энцефалит).

Теория: Клинические особенности холеры

Инкубационный период - от 12 часов до 5 дней ​ Начало – острое без лихорадки, внезапные позывы на дефекацию с возникновением ​

Стул - жидкий вид рисового отвара – полупрозрачный, мутновато-белой окраски, без запаха. ​ Дефекации безболезненные, испражнения обильные, живот втянут, затем присоединяется рвота «фонтаном».​ Живот, как правило, втянут, реже – вздут (при парезе кишечника)

В дальнейшем клиническая картина будет обусловлена степенью обезвоживания: кожа и слизистые – сухие, конъюнктивы – тусклые, черты лица заостряются, симптом «очков», язык сухой, обложен, отсутствие слез, осиплость голоса, вплоть до афонии, олигурия - сменяется анурией,​ выраженная слабость, адинамия → заторможенность​

судороги – чаще при тяжелой степени дегидратации, но могут быть и при умеренной степени

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

БИЛЕТ 10

Картинка: Острый вирусный гепатит

Задача:

1.​ Диагноз: Дифтерия ротоглотки, (локализованная форма), токсическая 2 степени, тяжелое течение.

2.​ Этиотропная терапия: Госпитализация в ИС. -​ Посев слизи из ротоглотки и носа.

-​ Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по Безредко 20 тыс. ME. дополнительно -​ Основа – противодифтерийная сыворотка (первые 2 сут).

-​ При легком течении заболевания (локализованная, распространенная форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться.

-​ При среднетяжелой и тяжелой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифтерии дыхательных путей эффект менее явный.

-​ АБ (цф 3 поколения) 7-10 дней -​ Пробиотики (Бифиформ, Аципол)

3.​ Диф. диагностика:

4.​ Диагностика:

-​ Бактериологическое исследование мазков из носоглотки (для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae).

-​ Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина;

-​ ОАК - Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увел. СОЭ

-​ ПЦР