Фето-фетальный трансфузионный синдром

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) — это опасное осложнение, которое может возникнуть во время многоплодной беременности. Чаще всего оно наблюдается при монохориальной монозиготной двойне, а в редких случаях — при тройне.

Причиной возникновения фето-фетальной трансфузии (ФФТС) являются анастомозы — соединения между сосудами в плаценте, нарушающие кровоток между плодами.Предполагается, что ФФТС возникает из-за аномалий в формировании плаценты у «донора», увеличивающих сосудистое сопротивление. В результате формируются шунты, соединяющие сосуды «донора» с сосудами «реципиента».Это может привести к диспропорциональному развитию близнецов, многоводию у одного плода и маловодию у другого, а также к порокам развития и внутриутробной гибели.

симтомы Субъективных проявлений ФФТС не имеет, его обнаруживают при скрининговых ультразвуковых исследованиях. Беременные с такой патологией чаще, чем в норме, имеют гипертонус матки и другие состояния, угрожающие прерыванием вынашивания ребенка.

Диагностика

ФФТС обнаруживают при плановом УЗИ беременной, уже при выявлении. монохориальной многоплодной беременности женщина вносится в группу риска. Признаки заболевания можно увидеть на УЗИ после 16-й недели беременности (очень редко — после 11-12-й). Для подтверждения диагноза и контроля за состоянием плода проводят дополнительные обследования. 

Ультразвуковой скрининг

Во втором и третьем триместре при ФФТС у плода-реципиента наблюдается многоводие, что проявляется в несоответствии глубины наибольшего кармана околоплодных вод сроку беременности. Также отмечается увеличение размеров мочевого пузыря, пороки развития внутренних органов и водянка (анасарка). У плода-донора, наоборот, наблюдается маловодие, глубина кармана околоплодных вод составляет не более 20 мм, а размеры мочевого пузыря уменьшаются.

Ультразвуковая фетометрия

Близнец-донор отстает в росте, его фетометрические показатели не соответствуют сроку беременности. Разница в основных параметрах между плодами превышает 20%.

Допплерометрия плода

Патологические изменения кровотока выявляются на третьей стадии ФФТС. Разница систолодиастолического отношения в артериях пуповины плодов превышает 0,4, а у донора наблюдается реверсный конечно-диастолический поток. У плода-реципиента допплерометрия определяет аномальный венозный кровоток в пуповине и увеличение скорости потока крови в легочной артерии.

Эхокардиография плода

Позволяет обнаружить поздние проявления ФФТС: гипертрофию правых отделов сердца, кардиомегалию, недостаточность трехстворчатого клапана и уменьшение выброса правого желудочка.Лечение ФФТС

Консервативное лечение ангиопротекторами и препаратами для коррекции микроциркуляции неэффективно и может применяться только в качестве вспомогательной терапии. Это касается и гормональных (препараты прогестерона) и других лекарств для сохранения беременности. Увеличивают выживаемость как минимум одного близнеца только методы фетальной хирургии.

Фетоскопическая коагуляция анастомозов плаценты

Это наиболее эффективный метод лечения фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Вероятность сохранения обоих детей составляет 40-55%, а выживаемость одного из них превышает 85% с низким риском детского церебрального паралича (ДЦП) — всего 5-9%. Однако этот метод требует высокотехнологичного оборудования и высокой квалификации хирурга.

Амниоредукция или серийный амниодренаж

Этот метод заключается в удалении околоплодных вод с целью предотвращения преждевременных родов и перинатальной смерти. Выживаемость одного ребенка составляет 60-66%, а риск ДЦП — 13-15%.

Фетоскопическая коагуляция пуповины

Этот способ предполагает перекрытие одной из пуповин для уменьшения трансфузии и улучшения состояния другого плода. Он используется на ранних сроках беременности, и вероятность сохранения ребенка составляет не менее 80% с 5% риском ДЦП.

Септостомия

В ходе этой операции повреждается амниотическая перегородка для выравнивания объема и давления околоплодных вод. Однако эффективность этого метода остается под вопросом, к тому же он затрудняет мониторинг ФФТС и существует риск повреждения пуповины.