Классификация противоэпилептических средств.

1. Препараты, применяемые для предупреждения Grand mal:

• 1-го ряда:

- натрия вальпроат;

- дифенин.

• 2-го ряда

- фенобарбитал;

- карбамазепин.

2. Препараты, применяемые для предупреждения Pеtit mal:

• 1-го ряда:

- этосуксемид.

• 2-го ряда:

- натрия вальпроат;

- клоназепам.

3. Препараты, применяемые для предупреждения миоклонус-эпилепсии:

• 1-го ряда:

- натрия вальпроат

• 2-го ряда:

- клоназепам

4. Препараты, применяемые для предупреждения психомоторных эквивалентов:

• 1-го ряда:

- карбамазепин

• 2-го ряда:

- дифенин;

- фенобарбитал.

5. Препараты, применяемые для купирования эпилептического статуса:

• 1-го ряда:

- диазепам

• 2-го ряда:

- дифенин;

- фенобарбитал;

• клоназепам.

NB! 1) противоэпилептические средства не назначают для купирования уже развившихся припадков (за исключением эпилептического статуса), их применяют исключительно с целью профилактики приступов судорог у больного человека

2) противоэпилептические средства лишь позволяют сдержать развитие заболевания или даже приостановить его, но не способны полностью устранить эпилепсию.

антиэпилептические средства, эффективные при генерализованных тоникоклонических приступах эпилепсии.

Карбамазепин, фенитоин (дифенин), вальпроат натрия, фенобарбитал, примидон (гексамидин), ламотриджин.

антиэпилептические средства, эффективные при абсансах.

Этосуксимид, вальпроат натрия

антиэпилептические средства, эффективные при миоклонических приступах.

Вальпроат натрия, клоназепам, этосуксимид, ламотриджин.

антиэпилептические средства, эффективные при парциальных эпилептических приступах.

Карбамазепин, вальпроат натрия, фенитоин, габапентин, ламотриджин.

9. Антидепрессанты: классификация, основные клинические эффекты, основные представители, показания к применению.

Классификация антидепрессантов

• Классические и модифицированные трициклические антидепрессанты (ТЦА) (например, амитриптилин, амитриптилиноксид)

• Нетрициклические (химически иного вида, тетрациклические) антидепрессанты (например, мапротилин, миансерин, тразодон)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, пароксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗНд) (ребоксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина («дуальные») (СИОЗСНд и СНдСА) (дулоксетин, венлафаксин; миртазапин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНдД) (бупропион)

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) (например, транилци-промин, моклобемид)

Механизмы действия

1. Необратимо ингибирует фермент монааминокси- дазу, в результате чего происходит накопление нейроме- диаторных монраминов в синаптической щели и. активация синаптической передачи (ниаламид).

2. Обратимое, краткодействующее избирательное ингибирование МАО типа А. Ингибируют дезаминирование норадреналина и серотонина (пиразидол, тетриндол, инказан, бефол, моклобемид).

3. Неизбирательно ингибируют одновременно обратный захват моноаминов — норадреналина, дофамина, серотонина и других нейромедиаторов; приводят к их накоплению в синаптической щели и усилению их физиологической активности (имипрамин, десметилимипрамин, кломипрамин, опипрамол, амитриптилин, дамилена малеи'нат, азафен, фторацизин, мапротилин).

4. Избирательно ингибируют нейрональный обратный захват серотонина, приводят к его накоплению в синаптической щели и усилению активности тразодон, флуоксетин, флувоксамин).

5. Сиднофен — обратимо ингибирует МАО.

6. Цефедрин — эффект связан с его близостью по химической структуре к симпатомиметическим аминам.

Показания к применению

- депрессивные расстройства разного генеза

- тревога и панические расстройства

- обсессивно-компульсивные расстройства (СИОЗС)

- хронические болевые синдромы

 

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов:

1. Вегетативные/антихолиновые: Сухость во рту, сильные запоры, нарушения мочеиспускания/ аккомодации, потливость Очень редко: илеус, задержка мочи

2. Неврологические: Седация, тремор, дизартрия Редко: дискинезия, церебральные приступы судорог (при высоких дозах, при предшествующем церебральном повреждении)

3. Физические: Беспокойство, возвращение суицидальных импульсов или усталости Редко: переход в манию, провокация продуктивно-делирийных симптомов, состояния спутанности сознания

4. Сердечно-сосудистые: Ортостатическая дисрегуляция, тахикардия, головокружение Редко:состояния коллапса Сердце: нарушение способности проводить возбуждение, усиление сердечной недостаточности

5. Система кроветворения: Очень редко: лейкопения либо агранулоцитоз

6. Эндокринные: Увеличение массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо и потенции, прекращение менструации

7. Дерматологические/аллергические: Экзантемы, крапивница, отеки