
- •39.Классификация психотропных препаратов
- •Биологические методы терапии психических расстройств.
- •Инсулинокоматозная терапия (икт): методика, показания к применению.
- •Электросудорожная терапия (эст), методика, показания к применению.
- •Типичные
- •Атипичные
- •Нейролептики пролонгированного действия: механизм действия, показания к применению.
- •Классификация
- •Показания к применению.
- •Церебропротекторы (ноотропные, антиоксидантные препараты) основные представители, показания к применению.
- •Антиэпилептические препараты: классификация, основные клинические эффекты, основные представители, показания к применению.
- •Классификация противоэпилептических средств.
- •Механизмы действия
- •Побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов:
- •Современные подходы к лечению биполярного аффективного расстройства (маниакальный и депрессивные эпизоды. Профилактика суицидального поведения.
- •Основные принципы лечения психических расстройств в отдаленном периоде чмт.
- •Основные принципы лечения детей и подростков, страдающих эпилепсией.
- •Психостимуляторы (главный недостаток - наркогенный потенциал)
Показания к применению.
1. Олигофрения: лечение олигофрении ноотропами проводится с целью повышения интеллектуальных возможностей мозга, а также стимуляции обучаемости.
2. В геронтологической практике для лечения старческой деменции, в том числе при болезни Альцгеймера. Применение ноотропов позволяет сохранить интеллектуальные способности пожилых людей на более длительный срок.
3. Лечение алкогольного слабоумия.
4. Различные цереброваскулярные расстройства (последствия черепно-мозговых травм, инсультов) для ускорения и расширения процессов функциональной реабилитации.
5. Комплексная терапия депрессий.
6. Эпилепсия – в комплексной терапии с противоэпилептическими препаратами.
7. ИБС и другие заболевания, сопровождающиеся ишемией.
Нормотимики, классификация, механизм действия, показания к применению.
Классификация нормотимиков
В настоящее время к нормотимическим препаратам относят:
соли лития (карбонат лития, пролонгированные препараты лития);
противоэпилептические препараты;
производные карбамазепина;
производные вальпроевой кислоты;
противоэпилептические препараты III поколения (ламотриджин);
блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).
Механизм действия нормотимитиков
Соли лития участвуют в изменении активности различных нейротрансмиттерных систем и структуры мембран. Ионы лития блокируют инозитолфосфатазу в нейроне, снижая чувствительность мембран к нейромедиаторам через вторую мессенджерную систему.
В основе действия карбамазепина лежит его влияния на бензодиазепиновые рецепторы и кальциевые каналы, что обусловливает угнетение киндлинг-эффекта (эффекта "раскачки"), когда подпороговые сигналы могут приводить к развитию аффективной фазы.
А соли вальпроевой кислоты обеспечиваются в основном влиянием на ГАМКергическую нейротрансмиссию.
Показание к назначению нормотимических препаратов - наличие в течение последних двух лет как минимум двух обострений аффективной или аффективно-бредовой структуры в рамках следующих диагностических категорий МКБ-10:
шизоаффективное расстройство (F25);
биполярное аффективное расстройство (FЗО);
рекуррентное депрессивное расстройство (FЗЗ);
о хронические расстройства настроения;
циклотимия (F4.0);
дистимия (F34.1).
Алгоритмы выбора нормотимической терапии с учётом клинико-анамнестических факторов прогноза эффективности следующие.
Показано назначение карбамазепина:
раннее начало заболевания;
частые обострения (больше 4 раз в год);
о- наличие «органически неполноценной почвы»: дистимия, дисфория;
инвертированный суточный ритм;
резистентность к солям лития;
шизоаффективные расстройства;
преобладание депрессий в любой форме;
монополярные депрессии;
гневливые мании;
отсутствие витальных переживаний.
Показано назначение солей лития:
наследственная отягощённость расстройствами аффективного спектра;
малая выраженность негативной симптоматики;
синтонная в преморбиде личность;
отсутствие «органически неполноценной почвы»;
классическое биполярное расстройство;
гармоничная картина приступа;
преобладание маниакальных эпизодов;
отсутствие инверсий фаз;
суточная ритмика;
наличие хороших ремиссий.
Показано назначение вальпроатов:
биполярное расстройство;
преобладание маниакальных эпизодов;
хронические аффективные расстройства настроения;
наличие «органически неполноценной почвы»;
дисфорические проявления в эпизодах;
инвертированный суточный ритм;
резистентность к солям лития;
резистентность к карбамазепинам.