Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психиатрия мой раздел 4.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
04.02.2025
Размер:
6.99 Mб
Скачать

Показания к применению.

1. Олигофрения: лечение олигофрении ноотропами проводится с целью повышения интеллектуальных возможностей мозга, а также стимуляции обучаемости.

2. В геронтологической практике для лечения старческой деменции, в том числе при болезни Альцгеймера. Применение ноотропов позволяет сохранить интеллектуальные способности пожилых людей на более длительный срок.

3. Лечение алкогольного слабоумия.

4. Различные цереброваскулярные расстройства (последствия черепно-мозговых травм, инсультов) для ускорения и расширения процессов функциональной реабилитации.

5. Комплексная терапия депрессий.

6. Эпилепсия – в комплексной терапии с противоэпилептическими препаратами.

7. ИБС и другие заболевания, сопровождающиеся ишемией.

  1. Нормотимики, классификация, механизм действия, показания к применению.

Классификация нормотимиков

В настоящее время к нормотимическим препаратам относят:

  • соли лития (карбонат лития, пролонгированные препараты лития);

  • противоэпилептические препараты;

  • производные карбамазепина;

  • производные вальпроевой кислоты;

  • противоэпилептические препараты III поколения (ламотриджин);

  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Механизм действия нормотимитиков

Соли лития участвуют в изменении активности различных нейротрансмиттерных систем и структуры мембран. Ионы лития блокируют инозитолфосфатазу в нейроне, снижая чувствительность мембран к нейромедиаторам через вторую мессенджерную систему.

В основе действия карбамазепина лежит его влияния на бензодиазепиновые рецепторы и кальциевые каналы, что обусловливает угнетение киндлинг-эффекта (эффекта "раскачки"), когда подпороговые сигналы могут приводить к развитию аффективной фазы.

А соли вальпроевой кислоты обеспечиваются в основном влиянием на ГАМКергическую нейротрансмиссию.

Показание к назначению нормотимических препаратов - наличие в течение последних двух лет как минимум двух обострений аффективной или аффективно-бредовой структуры в рамках следующих диагностических категорий МКБ-10:

  • шизоаффективное расстройство (F25);

  • биполярное аффективное расстройство (FЗО);

  • рекуррентное депрессивное расстройство (FЗЗ);

  • о хронические расстройства настроения;

  • циклотимия (F4.0);

  • дистимия (F34.1).

Алгоритмы выбора нормотимической терапии с учётом клинико-анамнестических факторов прогноза эффективности следующие.

Показано назначение карбамазепина:

  • раннее начало заболевания;

  • частые обострения (больше 4 раз в год);

  • о- наличие «органически неполноценной почвы»: дистимия, дисфория;

  • инвертированный суточный ритм;

  • резистентность к солям лития;

  • шизоаффективные расстройства;

  • преобладание депрессий в любой форме;

  • монополярные депрессии;

  • гневливые мании;

  • отсутствие витальных переживаний.

Показано назначение солей лития:

  • наследственная отягощённость расстройствами аффективного спектра;

  • малая выраженность негативной симптоматики;

  • синтонная в преморбиде личность;

  • отсутствие «органически неполноценной почвы»;

  • классическое биполярное расстройство;

  • гармоничная картина приступа;

  • преобладание маниакальных эпизодов;

  • отсутствие инверсий фаз;

  • суточная ритмика;

  • наличие хороших ремиссий.

Показано назначение вальпроатов:

  • биполярное расстройство;

  • преобладание маниакальных эпизодов;

  • хронические аффективные расстройства настроения;

  • наличие «органически неполноценной почвы»;

  • дисфорические проявления в эпизодах;

  • инвертированный суточный ритм;

  • резистентность к солям лития;

  • резистентность к карбамазепинам.