Показания к применению.

1. Олигофрения: лечение олигофрении ноотропами проводится с целью повышения интеллектуальных возможностей мозга, а также стимуляции обучаемости.

2. В геронтологической практике для лечения старческой деменции, в том числе при болезни Альцгеймера. Применение ноотропов позволяет сохранить интеллектуальные способности пожилых людей на более длительный срок.

3. Лечение алкогольного слабоумия.

4. Различные цереброваскулярные расстройства (последствия черепно-мозговых травм, инсультов) для ускорения и расширения процессов функциональной реабилитации.

5. Комплексная терапия депрессий.

6. Эпилепсия – в комплексной терапии с противоэпилептическими препаратами.

7. ИБС и другие заболевания, сопровождающиеся ишемией.

1. Нормотимики, классификация, механизм действия, показания к применению.

Классификация нормотимиков

В настоящее время к нормотимическим препаратам относят:

• соли лития (карбонат лития, пролонгированные препараты лития);

• противоэпилептические препараты;

• производные карбамазепина;

• производные вальпроевой кислоты;

• противоэпилептические препараты III поколения (ламотриджин);

• блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Механизм действия нормотимитиков

Соли лития участвуют в изменении активности различных нейротрансмиттерных систем и структуры мембран. Ионы лития блокируют инозитолфосфатазу в нейроне, снижая чувствительность мембран к нейромедиаторам через вторую мессенджерную систему.

В основе действия карбамазепина лежит его влияния на бензодиазепиновые рецепторы и кальциевые каналы, что обусловливает угнетение киндлинг-эффекта (эффекта "раскачки"), когда подпороговые сигналы могут приводить к развитию аффективной фазы.

А соли вальпроевой кислоты обеспечиваются в основном влиянием на ГАМКергическую нейротрансмиссию.

Показание к назначению нормотимических препаратов - наличие в течение последних двух лет как минимум двух обострений аффективной или аффективно-бредовой структуры в рамках следующих диагностических категорий МКБ-10:

• шизоаффективное расстройство (F25);

• биполярное аффективное расстройство (FЗО);

• рекуррентное депрессивное расстройство (FЗЗ);

• о хронические расстройства настроения;

• циклотимия (F4.0);

• дистимия (F34.1).

Алгоритмы выбора нормотимической терапии с учётом клинико-анамнестических факторов прогноза эффективности следующие.

Показано назначение карбамазепина:

• раннее начало заболевания;

• частые обострения (больше 4 раз в год);

• о- наличие «органически неполноценной почвы»: дистимия, дисфория;

• инвертированный суточный ритм;

• резистентность к солям лития;

• шизоаффективные расстройства;

• преобладание депрессий в любой форме;

• монополярные депрессии;

• гневливые мании;

• отсутствие витальных переживаний.

Показано назначение солей лития:

• наследственная отягощённость расстройствами аффективного спектра;

• малая выраженность негативной симптоматики;

• синтонная в преморбиде личность;

• отсутствие «органически неполноценной почвы»;

• классическое биполярное расстройство;

• гармоничная картина приступа;

• преобладание маниакальных эпизодов;

• отсутствие инверсий фаз;

• суточная ритмика;

• наличие хороших ремиссий.

Показано назначение вальпроатов:

• биполярное расстройство;

• преобладание маниакальных эпизодов;

• хронические аффективные расстройства настроения;

• наличие «органически неполноценной почвы»;

• дисфорические проявления в эпизодах;

• инвертированный суточный ритм;

• резистентность к солям лития;

• резистентность к карбамазепинам.