Современные подходы к лечению биполярного аффективного расстройства (маниакальный и депрессивные эпизоды. Профилактика суицидального поведения.
Базовым препаратом для лечения БАР является нормотимик (соли лития - седалит, противосудорожные препараты - например, соли вальпроевой кислоты). B зависимости OT фазы заболевания выбирается дополнительный препарат. Депрессивная фаза = нормотимик + антидепрессант
Нормотимик + антидепрессант + транквилизатор
Нормотимик +нейролептик (кветиапин) +антидепрессант Маниакальная фаза = нормотимик +нейролептик
Комбинация 2х нормотимиков +нейролептик Нормотимик + нейролептик + транквилизатор
При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение ЭСТ
В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:
1. Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.
2. Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).
3. Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.
5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.
Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:
1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.
2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – для маний, психотических симптомов и ажитации.
3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.
4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):
А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;
Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);
В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);
Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);
Д) гетероциклические (ГЦА);
Е) трициклические (ТЦА).
+5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам
при лечении депрессивной фазы Тимонейролептики (хлорпротиксен 50-150 мг/сут., эглонил 400-600 мг/сут, сонапакс 50-100 мг/сут.) Антидепрессанты Препаратами выбора являются эталонные Трициклические антидепрессанты
амитриптилин 100-150 мг/сут
кломипрамин (анафранил) 100-150 мг/сут
имипрамин (мелипрамин) 100-150 мг/сут Вводятся парентерально либо per os в зависимости от тяжести состояния.
Лечение маниакальной фазы Нейролептики:
Галоперидол 15-20 мг/сутки
Тизерцин 25-50 мг/сутки
Аминазин 100-150 мг/сутки
Препараты лития до 1200 мг/сутки под контролем концентрации лития в плазме крови.
Современные подходы к лечению рекуррентного депрессивного расстройства.
Купирование панических атак и терапия панического расстройства.
В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panic attack) рекомендуется применять бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам; Рекомендованы антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС (пароксетин**, флувоксамин#, флуоксетин#**, сертралин**) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон#, агомелатин#) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения; Рекомендованы малые нейролептики: сульпирид#**, алимемазин, тиоридазин** применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений
Терапия и профилактика обсессивно-компульсивного расстройства.
Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме.
Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В).
Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин)
Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин)
Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол
Симптоматические средства
Методы психотерапевтического воздействия
Реабилитационные мероприятия
Алкогольный делирий – массивная дезинтоксикация + транквилизаторы
Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин
Корсаковский алкогольный психоз – длительная терапия в адекватных дозировках средствами метаболического действия.
Купирование абстинентного синдрома при наркоманиях и токсикоманиях.
Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.).
Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу.
Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил).
Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.).
Нейрометаболические протекторы.
Психотерапия.
Реабилитация
Основные принципы лечения психических расстройств в остром периоде ЧМТ.
На начальном этапе:
дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол),
введение нейрометаболических церебропротекторов
Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками
Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики
Отдаленный период:
Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы.
Посттравматическая энцефалопатия – аминокислотные препараты (церебролизин, кортексин), глиатилин, энцефабол, инстенон, актовегин, мексидол, корректоры поведения (неулептил), нейролептики – седатики (тизерцин).
