Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психиатрия мой раздел 3.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
04.02.2025
Размер:
33.89 Mб
Скачать
  1. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср) (f43.1): условия возникновения, клиническая картина, медицинское и социальное значение.

В настоящее время выделяют психологические, биологические и комплексные модели патогенеза. Среди психологических моделей наибольшее признание имеют взгляды M.J. Horowitz (1974, 1987), который, основываясь на концепции S. Freud, предложил свою модель: «травматический стресс -> отрицание -> повторное переживание -> усвоение». Стрессовое событие, несущее абсолютно новую информацию, индивид должен интегрировать в свой предыдущий жизненный опыт. Таким образом, ПТСР рассматривается как результат взаимодействия психологических механизмов «вытеснения» и «повторного переживания».

В основе биологических моделей патогенеза ПТСР лежит нарушение функций эндокринной системы, вызванное запредельным стрессовым воздействием. Исследование нейроэндокринных изменений у лиц с ПТСР обнаружили выраженные нарушения обмена эндогенных опиатов (в частности, снижение уровня эндорфина в плазме крови), что позволило рассматривать хроническое истощение эндогенной опиоидной системы в качестве одного из биохимических факторов в развитии ПТСР.

Диагностические критерии ПТСР:

  1. Пострадавший пережил, был свидетелем или оказался лицом к лицу с событием, угрожавшим его жизни или жизни других людей, находившихся рядом.

  2. Реакция пострадавшего включала сильный страх, беспомощность, ужас.

  3. Травмирующая ситуация постоянно заново переживается в виде:

а) навязчивых воспоминаний,

б) постоянных размышлений о ситуации.

4. Действия и чувства пострадавшего соответствуют посттравме.

5. Испытывает сильный дистресс от воздействия внутренних и внешних намеков на «событие».

6. Постоянное избегание раздражителей, ассоциирующихся с травмой, снижение общей реактивности:

а) попытка избегать разговоров, мыслей, чувств, связанных с психотравмой;

б) избегать мест, деятельности, людей, напоминающих о травме;

в) невозможность вспомнить важные аспекты травмы;

г) заметное снижение интереса к деятельности.

7. Сужение диапазона аффектов (например, невозможность испытать чувство любви, радость рождения ребенка и т.п.).

8. Чувство «укороченного будущего» (нет ожидания успеха в карьере, возможности иметь детей и т.п.).

9. Затруднение засыпания, кошмарные сновидения на тему психотравмы.

10. Преувеличенная пугливость.

11. Продолжительность симптомов более месяца.

Травматические события включают в себя:

  • участие в боевых действиях

  • насилие над личностью (включая сексуальное), особенно в детском возрасте

  • пребывание в заложниках, концентрационном лагере, нападение террористов

  • получение известия о наличии тяжелого заболевания, которое могло носить как врожденный (если о нем не было известно ранее)

  • участие в ДТП

  • получение сведений о наличии смертельного, неизлечимого заболевания

  • присутствие при получении серьезной травмы другим человеком или его насильственной смерти, обнаружение трупа или частей человеческого тела и ряд других.

  1. Острая реакция на стресс (f 43.0): аффективно-шоковые реакции, условия возникновения, клинические варианты, прогноз.

Аффективно-шоковая реакция - это кратковременные (транзиторные) реакции психотического уровня, возникающие у лиц, до того не имевших видимого психического расстройства, в ситуациях острой, внезапной, массивной, психотравматизации, чаще всего предстают в виде:

a) угрозы безопасности или физической целостности самому индивидуума или близкому (при природных катастрофах, несчастном случае, войне, изнасиловании и т.п.)

б) необычно резкого и угрожающего изменения в социальном положении и (или) окружении больного (потеря многих близких или пожар в доме и т.п.).

Аффективно-шоковые делятся на гипо- и гиперкинетические варианты.

Гиперкинетический вариант (реакция бегства в рамках острой реакции на стресс по МКБ-10) - проявляется выраженной ажитацией, психомоторным возбуждением. Довольно часто у большого количества людей одновременно - «паника толпы». Больные бесцельно мечутся, куда-то бегут, движения абсолютно нецеленаправленны, хаотичны, часто что-то кричат, рыдают с выражением ужаса на лице. Состояние, так же как при первом варианте, сопровождается обильными вегетативными проявлениями (тахикардия, бледность, потливость и пр.).

Гипокинетический вариант (диссоциативный ступор в рамках острой реакции на стресс по МКБ-10) - проявляется внезапно возникшей двигательной заторможенностью («оцепенел от ужаса»), достигающих в отдельных случаях полной обездвиженности (ступор) и невозможностью говорить (мутизм). В состоянии ступора больные не воспринимают окружающее, не реагируют на стимулы, на лице выражение ужаса, глаза широко открыты. Наблюдается, чаще, бледность кожных покровов, обильное холодное потоотделение, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация (вегетативный компонент).