8. Этапы развития болезней зависимого поведения (наркоманий, алкоголизма и токсикоманий) (Пятницкая и.Н.).

Критерии стадий алкоголизма (наркомании) красным мои пометки

Стадии	Синдром зависимости	Синдром измененной реактивности	Осложнения
1	Психическая зависимость: 1) обсессивное влечение(мысли о нем, увеличение настроения при приеме) +2) достижение психического комфорта в состоянии интоксикации(когда выпью я в хорошем настроении) Физической зависимости нет	Рост толерантности(увеличение потребляемой дозы) Снижение и исчезновение защитных знаков Изменение форм потребления: повышение частоты, снижение контроля	Единичные провалы памяти
2	Психическая зависимость + Физическая зависимость: 1) компульсивное влечение + 2) достижение физического комфорта в состоянии интоксикации +(если я не выпью я буду злой(физическ дискомфорт вне интоксикации (тремор, мидриаз, потливость))) 3) АБСТИНЕНТНЫЙ синдром((возникает на фоне запоя -при его прекращении)	1. Плато толерантности( max доза, необходимая для достижения психологичесог комфорта стабильная) 2. Отсутствие защитных знаков(нет спопа,нет рвоты (как пример)) 3. Изменение форм потребления (запои) 4. Изменение форм опьянения Делирий\\сессии\\ломка(боль)	Начало психозов Социальная дезадаптация
3	Психическая зависимость + Физическая зависимость	Толерантность снижается(достаточно пару рюмок) Изменение форм потребления (истинные запои или постоянное потребление с низкой толерантностью) Изменение форм опьянения (тонизирующий эффект ПАВ) психопатии,корсак снм	Социальная деградация(часто бомжи) Металкогольные психозы + психические расстройства (психопатизация личности, деменция) + неврологические и соматические осложнения Поражается жкт,печень,сердце,нс,энцефалопатии

9. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ стимулирующего действия (амфетамины, кокаин): группы риска, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, общемедицинское и социальное значение.

Наркотики этой группы вызывают привыкание практически с первой дозы.

группы риска : люди, чья работа или отдых связаны с необходимостью длительное время поддерживать себя в активном состоянии (студенты дальнобойщики . спортсмены). В группе повышенного риска находятся подростки и молодые люди, часто посещающие ночные клубы

Препараты амфетаминов приводят к опьянению и зависимости, очень похожей на кокаиновую. И кокаин и амфетамин при регулярном приеме могут вызвать специфическое возбуждение, в состоянии которого человек способен сутками не спать, практически не есть и какое-то время непрерывно, как заводной механизм, продолжать действовать. Амфетамины обладают практически всеми свойствами кокаина, только психическая зависимость от них появляется гораздо быстрее.. Признаком действия данных препаратов являются расширенные зрачки и повышенная потливость, усталость и скачки настроения.

При приеме данных препаратов : возникает возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессоница, при передозировке – раздражительность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведение, нередко возникают галлюцинации, отмечается бледность лица, расширение зрачков, тахикардия. Микрокровоизлияния «сосудистые звездочки», Повышение АД, насморк, кашель. Эйфория непродолжительна, в течении часа( 40-60 мин) может возникнуть глубокая депрессия.

Абстинентный синдром : физические компоненты, в отличии от псих. не выражены псих.зависимость ( даже после однократного применения):

Клиника абстинентного синдрома: выраженными расстройствами сна вплоть до тотальной инсомнии;

• тревожностью, беспокойством, депрессией, напряжением;

• общей слабостью, недомоганием;

• ломотой во всем теле;

• тошнотой, головокружением, нарушениями координации;

• заторможенностью.

Хроническое употребление приводит к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза ( чувство ползания насекомых под кожей ( симтом Маньяна)), возникновению судорожных припадков, потере аппетита и физическому истощению.

10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ опийной группы: основные продукты потребления, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, значение в общемедицинской практике.

К опиатам относятся природные алкалоиды снотворного мака ( морфин,кодеин, омнопон, пантопон), полусинтетические производные ( героин) и синтетические обезболивающие со сходным механизмом действия (промедол, фентанил, триметилфентанил, метадон и тд) . Наркотические опиаты: морфин , кодеин, тебаин, героин

Клиника: после приема появляется благодушное настроение и развивается грезеподобное состояние со снижением критики к своему поведению и высказываниям , спорвождается дремотой и двигательной заторможенностью( при регулярном употреблении может быть прилив сил);Соматоневрологические эффекты: узкие зрачки, бледность и сухость кожных покровов, понижение АД, уряженные ЧСС, ЧД, снижение сухожильных рефлексов, снижение моторной функции кишечника, запор.

При регулярном употреблении - псих и физ зависимость с тяжелыми формами абстинентного синдрома. Развитие зависимости от 2-3 нед до 2 мес. Проявляется в виде: тревоги, беспокойства, сенестопатий, ощущений «горячих приливов», инсомнии.; соматоневрологические эффекты: слезотечение , ринорея, пов.температуры тела, учащение ЧД, ЧСС, АД, тошнота рвота, диарея, спазмы в желудке, различные мышечные спазмы , обезвоживание организма, отсутствие аппетита и ум.массы тела.на пике абстиненции – боли при любых движениях и прикосновениях ( в народе «ломка»). Острые проявления исчезают в течение 10 дней.

При хроническом употреблении: кожа бледная, сухая, шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице, разрушение зубов и кариес. Ранее выпадение волос, ум.массы тела, часто склерозированные вены.

Поведение: утрачиваются все интересы, больные становятся лживыми, скрытыми, равнодушными.

Абстинентый синдром: Появляются гриппоподобные симптомы: насморк, слезотечение, чихание, зевота, озноб, Нарушения пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота, понос, Появляется мышечный дискомфорт, при котором наркоман не может ни лежать, ни сидеть, ни ходить, который перерастает в сильные боли в мышцах, пояснице, зубах, голове, Стойко нарушается сон. Лицо становиться серым, уставшим. Глаза западают в глазницы, вокруг них темные круги.

Абстинентный синдром опиатов

Развивается в течение 8-16 часов после приема последней дозы, достигает пика на 2-4 сутки, снижаясь в последующие 7-10 дней, отдельные проявления (бессонница, брадикардия) сохраняются до нескольких месяцев.