Черепно-мозговая травма: периоды развития, классификация, определение, клинические формы, особенности течения в детском возрасте.
По виду повреждения головного мозга различают:
• Сотрясение (коммоция),
• Ушиб (контузия),
• Сдавление (компрессия).
B течении черепно-мозговой травмы выделяют следующие периоды:
• Острый от 2-х до 10 недель,
• Промежуточный от 2-х до 8 месяцев,
• Отдаленных последствий (резидуальный).
Психические нарушения при черепно-мозговых травмах:
Психические нарушения острого периода проявляются преимущественно расстройствами сознания (кома, сопор, оглушение, сомноленция).
Амнестическая спутанность обычно проявляется на фоне восстановившегося речевого общения с больным после выхода из комы и характеризуется выпадением запоминания текущих событий, т.е. фиксационной амнезией. Эта амнезия является глобальной, и приводит к грубой дезориентировке больных. Они могут назвать свое имя, путают возраст, личную ситуацию, время и место своего пребывания.
Корсаковский синдром отличается от предыдущего большей структурной дифференцировкой.
Он складывается из амнезий (фиксационная, конградная, ретроградная и антероградная) и грубой дезориентировки (в личной и окружающей ситуации, месте, времени), а также конфабуляций, анозогнозии, нарушений восприятия пространства и времени, затруднении в узнавании лиц (в незнакомых «видят» своих знакомых). Из-за невозможности запомнить окружающее, больные оказываются грубо дезориентированными. Ретроградная амнезия при этом может охватывать дни, недели, месяцы и даже годы. Конфабуляции - обязательный компонент типичного корсаковского синдрома, они обыденны и часто фантастичны. Анозогнозия выражается в незнании и игнорировании больным столь очевидной для окружающих его беспомощности. У больных отмечается благодушие, беспечность, эйфория, многоречивость.
Астенический синдром характеризуется типичной для него повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или даже преходящей утратой способности к продолжительному умственному и физическому напряжению. Он занимает ведущее место в клинической картине во всех периодах черепно-мозговой травмы. При сотрясении и ушибах мозга легкой и средней тяжести выделяются простой и сложный синдромы астении, в рамках каждого из них - гипостенический и гиперстенический варианты.
B периоде отдаленных последствий на первый план выступают резидуальные расстройства в виде головных болей, особенно при перемене погоды, различные вегетативные реакции,
нарушения сна, повышенная психическая утомляемость и истощаемость, эмоциональная неустойчивость, склонность к употреблению ПАВ и др
Сифилис мозга |
Прогрессивный паралич |
Психические нарушения, связанные с поражением бледной трепонемой оболочек и сосудов мозга, реже паренхимы |
Менингоэнцефалит сифилитического генеза, характеризующийся прогрессирующими психическими, а также неврологическими и соматическими нарушениями |
Сифилитическая неврастения (астения, сниженный фон настроения, выраженные головные боли, сенестопатии) |
Стадии: Инициальная – Разгар - Деменция |
Менингиты и менингоэнцефалиты (общемозговая, очаговая симптоматика, менингеальные знаки + оглушение, делирий, ССС, галлюцинозы) |
Формы: 1.Простая или дементная
2. Экспансивная
3. Ажитированная |
Сосудистая форма (инсульты с последующими параличами + афазия, агнозия, апраксия; постинсультная лакунарная деменция; эпилептические припадки; параноидные психозы) |
4. Депрессивная
5. Иппохондрическая
6. Галлюцинаторно-пара-ноидная |
Гуммозная форма (оглушение, психоорганический синдром с эйфорией или апатией, афазия, парезы) |
7. Кататоническая |