Болезни зависимого поведения: определение, клинические формы, их характеристика.
Болезнь зависимого поведения (БЗП) — хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги).
Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и/или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом.Зависимость – это болезненное пристрастие к тем или иным веществам или видам деятельности, т.е. может быть химической и нехимической.
Болезни зависимого поведения, связанные с химической зависимостью: алгоколизм, наркомании и токсикомании
Болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью: нервная анорексия, нервная булимия, парафилии, шопингомания, интернет-зависимоть и др.
Болезни зависимого поведения, связанные с химической зависимостью - хронические психические заболевания, вызываемые немедицинским применением ПАВ, способных искусственно вызывать эйфорию, седацию, возбуждение и повышение активности, галлюцинации и другие псих.расстройста.при возникновении химической зависимости псих, физ и соц-ое функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние псих и физ комфорта возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.
Наиболее частые варианты нехимической зависимости: • Сверхценные увлечения (гемблинг, фанатизм, сектантство, интернет-зависимости) • Интернет-зависимость (2% пользователей - Янг К. , 2000) • Гемблинг – патологическая склонность к азартным играм • Коммуникативная зависимость (характерологические и патохарактерологические реакции) • Компульсивная потребность быть занятым ( «работоголизм» ) • Сексуальные зависимости – парафилии (девиации и перверсии), патологическая сексуальная вовлеченность – чрезмерная потребность в сексуальных контактах • Пищевая зависимость • Экстримальные хобби
Острая алкогольная интоксикация: степени алкогольного опьянения, его виды, клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.
Алкогольное опьянение — острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение ЦНС. В лёгких случаях она протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, в тяжёлых — с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций (вплоть до комы).
Тяжесть опьянения и его клинические особенности определяются не только количеством принятого алкоголя, темпом приёма, температурой воздуха и концентрацией алкоголя в крови.
Она также зависит от индивидуальных биологических, психических особенностей индивида — типа нервной системы, личностных черт, а также от его функционального состояния в данный момент. Например, резко повышена чувствительность к алкоголю у психопатических личностей, у лиц, перенесших ЧМТ или острые инфекционные и соматические болезни, а также в случае переутомления непосредственно перед употреблением спиртного.
Клинические проявления алкогольного опьянения разделяют на три основных типа:
• простое алкогольное опьянение;
• изменённые (атипичные) формы простого алкогольного опьянения;
• патологическое опьянение.
Простое алкогольное опьянение
Простое алкогольное опьянение может проявляться в лёгкой, средней и тяжёлой степени.
• Лёгкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации алкоголя в крови 1 — 1,5 г/л) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нём начинают преобладать непоследовательность и поверхностность. В движениях наблюдают чрезмерную размашистость, порывистость, снижение точности. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства, преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона, если и возникают, то бывают неглубокими (лёгкая обида, досада, нетерпение с оттенком раздражения) и скоро проходят. Речь становится более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо реже они выражены незначительно. Критическое отношение как к своему состоянию, так и к выполняемым обязанностям снижается. Спустя некоторое время с начала опьянения приподнятое настроение постепенно сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется желание заснуть. После лёгкой степени опьянения, продолжающейся в среднем несколько часов, неприятных психических и физических ощущений не отмечается, воспоминания о периоде опьянения сохраняются.
• Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 1,5 до 2,5 г/л) характеризуется более грубыми изменениями поведения. Появляется дизартрия, речь становится более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление ассоциативного процесса не даёт возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдают частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки своих возможностей и действий окружающих. Это приводит к возникновению разного рода конфликтов, которые обусловлены переоценкой опьяневшим собственной личности и расторможенностью влечений и желаний. Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные, в том числе и противоправные, поступки. Движения становятся неуверенными, ещё больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Практически у всех лиц с опьянением средней степени наблюдают грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет. Следует подчеркнуть, что человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства все гд а бывают диссоциированными. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажда, чувство тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное настроение. Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях, происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально значимыми, воспоминания бывают смутными, возможно забывание отдельных эпизодов.
• Тяжёлая степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 3 до 5 г/л и выше) определяется появлением различных по глубине симптомов угнетений сознания. В наиболее тяжёлых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдают неврологические расстройства: мозжечковую атаксию, мышечную гипотонию, амимию, выраженную дизартрию. Усиливаются вегетативные нарушения: дыхание становится редким, возможно появление его патологических форм; снижается артериальное давление, появляются цианоз конечностей, гипотермия. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. По миновании тяжёлой интоксикации в течение нескольких дней наблюдают адинамическую астению, на первых этапах сопровождающуюся атаксией, дизартрией и различными вегетативными нарушениями. Характерны анорексия и расстройства ночного сна. Опьянение тяжёлой степени обычно сопровождается полной амнезией (так называемая наркотическая амнезия).
Медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения — комплексное мероприятие, выполняющее социальный заказ общества и предусматривающее выполнение требований правового, медицинского, метрологического и морально-этического характера.
Врач, проводящий медицинское освидетельствование, составляет акт или протокол медицинского освидетельствования в установленной форме в двух экземплярах, в котором подробно излагаются сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы, жалобы освидетельствуемого, его субъективная оценка своего состояния; отмечают наличие или отсутствие запаха алкоголя, указывают результаты лабораторных исследований.
Основой медицинского заключения в отношении состояний, связанных с потреблением алкоголя, служат данные все стороннего медицинского освидетельствования. После его завершения производят отбор выдыхаемого воздуха для исследования его на наличие алкоголя. Кровь для анализов на алкоголь забирают в исключительных случаях: по медицинским показаниям (например, тяжёлые травмы, отравления и т.п.), а также в случаях, если из-за тяжести состояния освидетельствуемого признаки опьянения выявить не удаётся.
Заключение об опьянении выносится на основании выявления клинических признаков опьянения и положительных результатов исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Степень опьянения не указывается, так как такого требования в законодательных актах нет.
Алкоголизм у детей и подростков: эпидемиология, факторы, влияющие на развитие заболевания, особенности клинической картины.
Женский алкоголизм: клинические особенности, репродуктивные последствия (алкогольная фетопатия), медицинское и социальное значение.
Алкоголизм у женщин наблюдают реже, чем у мужчин. Главные мотивы употребления алкоголя — мода, подражание окружающим, следование питейным традициям, стремление не быть «белой вороной». Огромное значение в приобщении женщин к систематическому употреблению алкоголя имеют дефекты воспитания. Отсутствие серьёзных интересов, целей в жизни легко заполняется бессодержательным времяпрепровождением с употреблением спиртного. Большое значение имеет отсутствие воспитанной с детства убеждённости в недопустимости частого и глубокого опьянения для женщины.
Кроме того, к развитию алкоголизма у женщин предрасполагают отсутствие сформированных культурных интересов, невысокий образовательный уровень, неумение проводить досуг, по рождающее избыток свободного времени, рост благосостояние при невысокой культуре.
70% женщин начинают употреблять алкоголь до 18 лет. Средний возраст начала злоупотребления алкоголем у женщин — около 30 лет (у мужчин — 22 года), II стадия алкоголизма у женщин формируется приблизительно к 35 годам (у мужчин — к 28— 29 годам),
III стадия — к 41 году (у мужчин — к 36—37 годам). С момента появления признаков I стадии заболевания алкоголизм у женщин развивается несколько быстрее, чем у мужчин.
Алкогольные психозы у женщин возникают в среднем на 6 лет
позже, чем у мужчин, среди психозов преобладают галлюцинозы, а не делирии (как у мужчин). У злоупотребляющих алкоголем женщин дети в 2 раза чаще страдают врождёнными заболеваниями, существенно выше распространённость патологии беременности и родов. У детей отмечают задержку психического и физического развития, умственную отсталость, расстройства личности. Сочетание врождённых физических и неврологических аномалий, нарушений физического и психического развития получило название алкогольного синдрома плода. Считают, что в семье, в которой мать злоупотребляет алкоголем, не бывает детей без невротических расстройств и школьной дезадаптации.
Алкоголизм у женщин протекает не тяжелее, чем у мужчин, ремиссии наступают с такой же частотой. Большая часть женщин предпочитает лечиться амбулаторно, поэтому в стационары обычно попадают пациентки, перенёсшие психозы и с особенно тяжёлым течением алкоголизма. Эффективность терапии алкоголизма У женщин не ниже, чем мужчин.
Соматические, неврологические последствия алкоголизма. Изменения личности при алкоголизме.
Алкогольные (металкогольные) психозы: классификация, клиническая картина, значение для общемедицинской практики. Алкогольный делирий, его виды, клиническая картина, тактика врача соматического стационара.
По типу течения и синдромальным характеристикам традиционно выделяют четыре группы алкогольных (металкогольных) психозов:
• психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);
• психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);
• бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);
• энцефалопатии с психотическими и интеллектуально-мнестическими нарушениями (корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе—Вернике, алкогольный псевдопаралич). Иногда к алкогольным психозам относят алкогольную эпилепсию, дипсоманию и алкогольную депрессию, хотя их включение в эту группу весьма условно.
• Алкогольная эпилепсия объединяет случаи возникновения в структуре алкогольного абстинентного синдрома судорожных приступов. Припадки возникают либо после длительного запоя, либо в первые дни абстиненции. Они могут также предшествовать развитию делирия или энцефалопатии Гайе—Вернике. Возникают либо генерализованные судорожные (чаще), либо абортивные приступы. При воздержании от алкоголя приступы обычно исчезают.
• Под дипсоманией (истинные запои) большинство специалистов понимают возникновение запоев, начинающихся с расстройств настроения, у лиц, не страдающих алкоголизмом. Запою обычно предшествуют тревожно-депрессивное настроение, нарушение сна, анорексия, головная боль. Продолжительность запоя от нескольких дней до недели. Окончание его внезапное, когда исчезает потребность в алкоголе и даже появляется отвращение к нему. Считают, что дипсомания — не самостоятельная нозологическая единица, а лишь внешнее проявление различных психических заболеваний.
• Алкогольная депрессия нередко развивается при алкоголизме, а также после выхода из металкогольных психозов. Депрессия возникает либо в период абстиненции, либо после делирия или галлюциноза. Сниженное настроение обычно сопровождается дисфорией, слезливостью или тревогой, ипохондрией. Продолжительность депрессии
— от 1—2 нед до 1—2 мес. Алкогольная депрессия чаще возникает у женщин, нередко она становится причиной суицида. Окружающие рассматривают депрессию как психологическую реакцию на болезнь, сами больные обычно не обращаются к врачам с жалобами на плохое настроение, поэтому это состояние часто диагностируют ретроспективно.