3 Основные группы симптомов:
Психопатологические:
аффективные (тревога, страх, неусидчивость, нетерпеливость)
идеаторные (тугоподвижность, персеверации)
резидуальная астено-депрессивная симптоматика, инсомния
Соматовегетативные:
слезотечение, ренорея, гипергидроз, безудержное чихание, зевота, озноб, одышка, тахикардия, повышение АД, похолодание конечностей
диспептические расстройства, пилоэрекция «гусиная кожа»
неврологические (мидриаз, тремор, атаксия, головокружение)
Болевые: «ломка» боли в области поясницы, позвоночника, ног
Изначально прием наркотиков с целью получения эйфории, а затем с целью избежание абстиненции. Опийная наркомания злокачественная, трудно лечится, причина смерти – передозировка.
В общемедицинской практике некоторые из опиатов широко применяются как обезболивающие (морфин, промедол, тр м дол, фентанил), как противокашлевые (кодеин), как средства уменьшающие моторику кишечника (имодиум, лоперамид).
Доля официнальных наркотических анальгетиков в структуре потребления опиатов ничтожно мала.
Во всем мире основной удельный вес в структуре опиатов составляет героин.
Основные пути потребления – ингаляционный, парентеральный, значительно реже – курение и внутрь
При внутривенном введении опиатов возникает «приход» (ощущение прохождения теплой волны по всему телу и покалывания кожных покровов). В дальнейшем развивается состояние физического комфорта и «блаженства», при этом нет стремления к деятельности, характерно созерцательно – мечтательное поведение.
Формируется как психическая (в среднем через 3-6 мес. от начала злоупотребления), так и физическая (в среднем 9-12 мес. от начала злоупотребления) зависимость.
Клиническая картина абстиненции определяется «ломкой» (неприятные болевые ощущения в крупных суставах и позвоночнике с явлениями невозможности сколь – либо долго находиться в определенном положении), компульсивным характером влечения к наркотику, нарушением сна, профузными потами в ночные часы, желудочно – кишечными расстройствами, ринорреей, расширением зрачка, дисфориями.
Новые синтетические психоактивные вещества. Понятие о «дизайнерских наркотиках», классификация, клинические проявления, медицинские, социальные последствия интоксикации.
это психоактивные вещества, представляют собой аналоги или производные уже существующих наркотиков, созданные путём изменений различного характера в их химической структуре, реже — путём создания качественно новых препаратов, обладающих свойствами уже известных наркотиков. Реализуются на чёрном и сером рынках.
По действию их можно разделить на группы, важнейшие из которых:
– синтетические каннабиноиды, действующие аналогично продуктам конопли (гашиш, марихуана, гашишное масло);
– синтетические аналоги амфетаминов (например, мефедрон), действующие аналогично амфетамину или кокаину;
– синтетические галлюциногены, действующие подобно известным галлюциногенам
(ЛСД).
Клиническая картина психоактивных веществ.
Для постановки диагноза зависимости нужно наличие следующих признаков:
синдром изменённой реактивности организма на воздействие данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения); синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта при наркотическом опьянении);
синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при наркотическом опьянении).
Синдром отмены (абстиненция, абстинентный синдром) — специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления психоактивных веществ (характерны толерантность и признаки зависимости). Вещества с более короткой продолжительностью действия вызывают более непродолжительную и более интенсивную абстиненцию, а вещества с более длительным действием вызывают пролонгированную, однако менее тяжелую абстиненцию.
При употреблении синтетических наркотиков часто бывает делириозный-онейройдный синдром.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов: распространенность, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, клиническое и социальное значение.
В зависимости от того, из какой части растения приготовлен наркотик, его разделяют на план, анашу, гашиш.
Основной путь потребления – курение.
В странах Центральной Азии – сублингвально (насвай), либо внутрь в виде каши, либо при длительной варке в молоке.
Как правило, употребляется в группе. При этом происходит индуцирование друг другом участников наркотизации.
Картина интоксикации проявляется психосенсорными расстройствами. На высоте возможны эпизоды делириозного помрачения сознания.
Формируется лишь психическая зависимость, вопрос о физической зависимости остается дискутабельным.
Возникают соматические и неврологические осложнения.
Формируются изменения личности.
Возможно возникновение психозов с шизоформной симптоматикой.
При употреблении небольшого количества конопли резкой перемены в поведении обычно не происходит. При больших дозах, вызывающих состояние умеренно выраженной интоксикации, наблюдаются расстройства внимания, «одурманенность», нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливостью, стремлением к движению (пританцовывают, подпрыгивают). Нарушается восприятие окружающего (пространственное и временное), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывая интерес и восторг. Растормаживаются влечения (повышается аппетит, возникает гиперсексуальность), в
ряде случаев появляются тенденции к агрессивным действиям. Иногда отмечаются сонливость и апатия. Из соматических проявлений слелует отметить отчетливую сосудистую реакцию на лице: гиперемия, мраморность, бледный носогубный треугольник, инъецированные конъюнктивы. Отмечаются учащение пульса (100 уд./мин и более), сухость во рту. Зрачки могут быть расширены, реакция их на свет ослаблена. У лиц, впервые употребивших наркотик, нередко возникают тошнота и рвота, тремор пальцев рук, иногда и всего тела.
При употреблении высоких доз препаратов конопли иногда возникает состояние острой интоксикации, напоминающее онейроид, с бредовыми идеями, иллюзорными расстройствами, деперсонализацией, спутанностью, возбуждением, зрительными и иногда слуховыми галлюцинациями. Такое состояние может папоминать острый приступ шизофрении. Иногда токсические психозы могут проявляться делирием с дезориен- тировкой и нарушением сознания. В редких случаях развивается паническая реакция с выраженным страхом. Психотические расстройства могут возникать и при хроническом употреблении сравнительно небольших доз каннабиса.
Опьянение при курении марихуаны продолжается 2-4 ч, при приеме гашиша внутрь - 5-12 ч. Острые психотические эпизоды обычно длятся 3-5 дней. Признаки физической зависимости (абстинентный синдром) выражены слабо (легкая раздражительность, нарушение сна, потливость, тошнота), однако психическая зависимость от препарата может быть достаточно сильной.
При хроническом употреблении препаратов конопли часто наступает деградация личности со снижением интереса к окружаюшему, безынициативностью и пассивностью. Снижаются интеллектуальные способности, утрачиваются морально-этические установки, возникают грубые поведенческие нарушения с частыми антисоциальными поступками.
Для гашишемании не характерен рост толерантности. Употребление даже больших доз конопли не приводит к смерти, поскольку летальная доза намного больше наркотической. В связи с этими особенностями в последнее время стал обсуждаться вопрос об относительной «безопасности» гашиша. Однако при этом не учитывается высокая частота правонарушений в состоянии опьянения. Кроме того, гашишизм является, по мнению врачей, «входными воротами наркоманий». Речь идет о том, что лица, употребляющие коноплю, довольно быстро переходят на другие, чрезвычайно опасные наркотики.