Критерии установления диагноза/состояния:

анамнестические данные,

данные лабораторных исследований,

данные инструментального диагностического исследования (дифференциальной диагностики),

данные иных методов диагностики.

43. Эпилепсия и эпилептические синдромы: определение, распространенность, классификация эпилепсии и эпилептических приступов (2017 г.)

44. Психические нарушения при эпилепсии: классификация по отношению к эпилептическому приступу, клиническая характеристика.

45. Эпилептические изменения личности. Особенности эпилептических расстройств в детском возрасте.

46. Когнитивные и личностные расстройства вследствие эпилепсии. Особенности эпилептических расстройств в детском возрасте.

Эпилепсия - хроническое, склонное к прогредиентному течению, полиэтиологическое нервно-психическое заболевание, которое возникает вследствие повторяющихся чрезмерных разрядов нейронов головного мозга.

Эпидемиология эпилепсии :

• По данным ВОЗ распространенность активной эпилепсии составляет в среднем 8,2 человек на 1000 в общей популяции и 10 на 1000 в развивающихся странах.

• У 50 млн. человек хотя бы 1 раз в жизни отмечался эпилептический приступ, из них 85% проживают в развивающихся странах

• Распространенность эпилепсии в мире составляет около 100 млн. человек

• Заболеваемость эпилепсией в развитых странах составляет 50 человек на 100 000 популяции

• В развивающихся странах этот показатель составляет 100 человек на 100 000 населения.

• Ежегодно в мире регистрируется 2 млн. новых случаев заболевания

• Доля смертности от эпилепсии у взрослых составляет 1%, у детей – 1,6%.

• Мужчины болеют эпилепсией немного чаще, чем женщины

Смертность при эпилепсии

• Риск умереть у больных эпилепсией в 4 раза превышает средний показатель по каждой возрастной группе.

• Молодые больные умирают в 3 раза чаще, чем их здоровые сверстники.

• Синдром внезапной смерти при эпилепсии (1 человек на 100 000 населения) в странах ЕС является более частой причиной смерти, чем СПИД.

Этиология эпилепсии

• Врожденная предрасположенность – разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и родов.

• Приобретенная предрасположенность – следствие заболеваний головного мозга.

• Наследственная предрасположенность – связана с полигенным типом наследования, при этом наследуется не сама болезнь, а особенности метаболизма.

• Наследственный фактор. Риск повторения болезни у прямого потомства составляет в среднем 5%, что в 5 раз выше чем в популяции.

• Конкордантность по эпилепсии у однояйцовых близнецов составляет, в среднем, 55,4%. У гетерозиготных близнецов – 10,2%. Конкордантность выше в выборках больных с тяжелым течением заболевания.

• Среди семей, имеющих больных эпилепсией, отмечено более высокое, по сравнению со среднепопуляционными показателями, число многодетных семей и многоплодных беременностей.

Патогенез эпилепсии

• Нейрофизиологические расстройства.

• Нарушение равновесия в нейромедиаторных системах (Глутамат, ГАМК)

• Сам по себе судорожный припадок следует рассматривать как проявление компенсаторной реакции на нейромедиаторный дисбаланс

Классификация психических расстройств относительно ведущего синдрома (то есть эпилептического приступа), согласно которой они делятся на:

1. Психические нарушения в качестве продрома припадка (преиктальные);

2. Психические нарушения как компонент припадка (иктальные);

3. Постприпадочное нарушение психики (постиктальные);

4. Психические нарушения в межприступном (интериктальном) периоде.

Преиктальные психические расстройства возникают непосредственно перед припадком и фактически переходят в него. В этом периоде наиболее часто наблюдаются:

– вегетативные симптомы (тошнота, зевота, озноб, слюнотечение, нарушение аппетита),

– астенические симптомы (раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна),

– большой удельный вес принадлежит аффективным нарушениям (тревога, страх, снижение настроения или его колебания с преобладанием раздражетельно-угрюмого аффекта). Может наблюдаться эмоциональная лабильность с эксплозивностью, склонностью к конфликтным реакциям, дисфории, а также гипо- маниакальные состояния.

Все эти симптомы крайне лабильны, непродолжительны и могут самокупироваться.

Иктальные психические расстройства следует рассматривать как психический эквивалент пароксизма. К ним относится:

– фокальные зрительные, соматосенсорные, обонятельные, вкусовые, слуховые, когнитивные и эмоциональные приступы;

– психические нарушения, являющиеся структурным компонентом приступа: дисфазические, дисмнестические, идеаторные, иллюзорные, аффективные, галлюцинаторные нарушения;

– выключение сознания (кома);

– особое состояние сознания;

– сумеречное помрачение сознания;

– иктальные психозы чаще всего связаны со статусом фокальных (как с нарушением, так и без нарушения осознанности) припадков.

Постиктальные психические расстройства включают в себя:

– постиктальные непсихотические нарушения:

– Астенические и вегетативные расстройства (чувство слабости,разбитости, нарушение сна, аппетита);

– Аффективные расстройства (тревога, страх, постиктальные депрессивные состояния, сопровождающиеся суицидальными мыслями, дисфории);

– Неврологические нарушения (афазия, парезы, параличи);

Постиктальные психозы проявляются синдромами нарушения сознания, чаще всего затяжными сумеречными состояниями сознания сразу после припадка. Продолжаются до нескольких суток, их сопровождают галлюцинаторные, бредовые расстройства, эмоциональная напряжённость, двигательное возбуждение, склонность к агрессивным действиям. Больные считают себя персонажами сказок, мультфильмов, в этом качестве участвуют в праздниках. Моторные нарушения выражаются заторможенностью или резким возбуждением. После выхода из психоза отмечаются нарушения памяти (полная или частичная амнезия). Продолжительность постиктальных психозов — часы, сутки и даже недели (до 1—2 недель).

Интериктальные психические расстройства включают психические нарушения, имеющие место между приступами. Они возникают на фоне ясного сознания спустя длительное время после припадков и не зависят от них. К ним относят:

– аффективные расстройства (депрессивные, дисфорические, маниакальные состояния, панические атаки);

– невротические расстройства (обсессии, фобии, компульсивные влечения);

– интериктальные эпилептические психозы.Кратковременные интериктальные психозы возникают вне какой-либо связи с припадками у больных эпилепсией, развиваются в межприступном периоде спустя несколько лет после прекращения припадков, имеют шизофреноподобную симптоматику;

– психические нарушения, обусловленные побочным действием антиэпилептических препаратов;

– психоорганический синдром;

– специфические эпилептические изменения личности.