Ларвированные (соматизированные) субдепрессии: дифференциально-диагностические признаки, место и роль в практике врача-педиатра.

Шизофрения («расщепление души») - это хроническое прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), нарастающими изменениями личности особого типа (в виде аутизма, снижения энергетиче ского потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности) и разнообразными продуктивными (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) психопатологическими расстройствами.

Симптомы

Симптомы шизофрении:

• Позитивные (продуктивные)- это новые болезненные феномены, некие новые функции, появившиеся в результате болезни, отсутствующие у всех здоровых людей (пример, бред, галлюцинации, возбуждение, кататония и др.)

• Негативные(дефект)Это ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма,исчезновение какой-либоспособности (пример, апатия, абулия).

Основные диагностические критерии шизофрении (критерии 5 «А») (Е. Блейлер): 1) Аутизм (исчезновение потребности общении, интровертированность, отгороженность, утрата контактов с друзьями и родственниками) 2) Апатия (исчезновение эмоционального реагирования, эмоциональная тупость, холодность, утрата родственных чувств) 3) Абулия (исчезновение мотивации к деятельности, снижение энергетического потенциала, снижение уровня активности) 4) Амбивалентность и амбитендентность (одновременное сосуществование противоположных эмоций и мотивов)

5) Ассоциативные нарушения (нарушения течения ассоциаций,разорванность мышления, логические соскальзывания с образованием неологизмов, символизм,разноплановость, аморфность, витиеватость, резонерство)

Классификация

по Э. Крепелину:

- кататоническая форма - гебефреническая форма - простая форма - параноидная форма Основным недостатком классификации Крепелина является ее статистический характер, связанный с главным принципом ее построения, — преобладание в клинической картине того или иного психопатологического синдрома. Дальнейшие исследования подтвердили клиническую неоднородность указанных форм и их различный исход

по А.В.Снежневскому

Непрерывнотекущая шизофрения(утяжеление состояния)

•    Злокачественная(клин. проявления с деменцией precox-начинается в подростковом возрасте, ведет к слабоумию)

- простая - гебефреническая - кататоническая - параноидная юношеская

•    Параноидная среднепрогредиентная (бредовая игаллюцинаторная) . (параноидная и парафренная)

•    Малопрогредиентная (вялотекущая-дебют в подростковом возрасте-начинается с продукт.симптоматики, ведет к шизоидизации личности)

Приступообразно-прогредиентная шизофрения(шубообразная)(между приступами симптоматика неяркая и никогда не исчезает полностью)

•    Злокачественная

•    Прогредиентная (шизоаффективная)

•    Малопрогредиентная (вялотекущая)

Рекуррентная шизофрения(между приступами симптоматика исчезает абсолютно(ремиссии высокого качества)занимает промужеточное полоение между шизофрением и БАР)

IV.Особые формы 1. Вялотекущая 2. Атипичный затяжной пубертатный приступ

4. Паранойяльная 4. Фебрильная

5. 

диагностика

Злокачественная юношеская

1) Возникает, как правило, вподростковом июношеском возрасте

2) Распространенность злокачественной юношеской шизофрении составляет около 5—6 % общей популяции больных,причем юноши заболевают в 4—5 раз чаще, чем девушки. 3) Характеризуется резко выраженной прогредиентностью, проявляющейся быстрым негативной нарастанием симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных (конечных) состояний. 4) Начинается заболевание с негативной симптоматики, затем развиваются позитивные психопатологические расстройства, крайним полиморфизмом характеризующиеся неразвернутостью. 5) Эта форма шизофрении отличается резистентностью к терапии. 6) Характерна быстрая инвалидизация Основные клинические особенности злокачественной юношеской шизофрении: - начало болезни постепенное со снижения энергетического потенциала, падения продуктивности - снижение школьной успеваемости«метафизическая интоксикация» (появление интереса к философии, проблемам мироздания, религии, больные могут сутками просиживать за книгами по данным тематикам, не усваивая при этом сути проблемы и смысла прочитанного) -резкое ухудшение отношения к близким, равнодушие к ним - больные перестают следить за своей внешностью, становятся неряшливы Вышеперечисленные симптомы получили название «симплекс-синдром». Клинические формы злокачественной юношеской шизофрении: 1) Простая форма = симплекс-синдром + рудиментарные, незавершенные эпизодические продуктивными расстройствами (кратковременные нарушения поведения, расстройства влечений, ЭПИЗОДЫ галлюцинаторных, бредовых, к а т а т о н и ч е с к и х расстройств) 2) Гебефреническая форма = симплекс-синдром + остро возникшее психотическое состояние (характеризуется дурашливостью, неадекватным настроением, манерностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, эпизодами возбуждения импульсивными агрессивными действиями). 3) Кататоническая форма = симплекс-синдром + остро возникшее психотическое состояние c кататонической симптоматикой (чередующиеся состояния ступора и возбуждения). 4) Параноидная форма = симплекс-синдром + параноидная симптоматика (различные по фабуле бредовые идеи, сходна с параноидной шизофренией, возникающей в зрелом возрасте.)

Непрерывнотекущая параноидная среднепрогредиентная

Непрерывно-текущая шизофрения Общие закономерности: 1 Характеризуется непрерывным, хроническим течением. 2. Диапазон е клинических вариантов чрезвычайно широк - от юношеской злокачественной шизофрении до вялотекущей. 3. Отсутствие ремиссий 4. Течениесобострениями(экзацербациями)ипослаблениямипроцеса 5. Неизбежность появления дефекта

6. Фармакорезистентность По степени прогредиентности выделяют 3 варианта непрерывной шизофрении: - вялотекущая - среднепрогредиентная (параноидная) - злокачественная

1) возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами. 2) В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов: - этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром - этап параноидного бреда — синдром Кандинского Клерамбо - этап фантастического бреда — парафренный синдром 3) В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении. Основные клинические особенности непрерывно-текущей параноидной шизофрении: 1) Проявления инициального периода разнообразны:навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические явления. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические бредовые идеи различного содержания. Длительность различна — от 10 лет и более этого периода болезни 2) Манифестация проявляется развитием высокосистематизированного (паранойяльного) бреда различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.).

3) Далее происходит развитие синдрома Кандинского Клерамбо 4) Следующий этапразвитие развития синдрома параноидной- шизофрении парафрения. 5) Конечное состояние при параноидной характеризуется «шизофазией».

Приступообразно-прогредиентная

Эту форму течения шизофрении нередко называют также шубообразной (от нем. schub - сдвиг). Имеется в виду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг, «надлом» личности. Особенности: 1) Представляет собой комбинацию непрерывного приступообразного течения. 2) Приступы всегда включают в себя аффективные компоненты (депрессивные или маниакальные расстройства) 3) Приступы сменяются периодами ремиссии (с сохраняющейся остаточной продуктивной симптоматикой)

Рекуррентная (периодическая)

Термин связан с основной особенностью течения - высокой степенью вероятности повторяемости (возврата) болезни после того, ка приступ миновал. Особенности: 1) Эта форма заболевания характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры 2) Наличие ремиссий достаточно высокого качества. 3) Достаточно благоприятное течение 4) Выраженные аффективные нарушения вприступах 5) Инициального периода не имеет 6) Манифест вмолодом возрасте 7) Количество приступов при рекуррентной шизофрении может быть различным. 8) Варианты течения: - с различными приступами - с однотипными видами приступов

Типы приступов при рекуррентной шизофрении : - аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные)

- аффективно-бредовые - аффективно-параноидные

– онейроидные - онейроидно-кататонические,

- острые параноидные - острые парафренные

Вялотекущая

Особенности: 1) Относительно благоприятное течение 2) Медленно нарастающие изменения личности

3) Длительный инициальный период Формы: 1) Вариант собсессивно-фобическими расстройствами

2) Вариант с явлениями деперсонализации 3) Вариант с истерическими проявлениями 4) Сенесто-ипохондрический вариант 5) Простой вариант

Детская

лечение

Методы терапевтического воздействия при шизофрении: 1 Лекарственные методы (психофармакотерапия) .

2 Методы общебиологического воздействия - инсулинокоматозная терапия (ИКТ) - электросудорожная терапия (ЭСТ) - разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) - методы экстракорпоральной детоксикации- гемосорбция плазмаферез 3 Методы социотерапевтического воздействия - психотерапия - социальная реабилитация

Антипсихотики (нейролептики) - основные препараты для лечения шизофрении, их свойством является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, психотические галлюцинации, расстройства поведения, возбуждение и агрессивность). Помимо этого, антипсихотики(в особенности атипичные) назначают для торможения развития негативной (дефицитарной) симптоматики (апатоабулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.). 1.Нейролептики седативного действия 一 быстро купируют психомоторное возбуждение (аминазин, тизерцин). 2. Нейролептики общего антипсихотического действия (мажептил, триседил). 3. Нейролептики избирательного действия - влияние на (галоперидол, галлюцинаторную, бредовую симптоматику трифтазин, клопиксол). 4. Нейролептики продленного действия (пролонгов) - Они используются для поддерживающей терапии (галоперидол - деканоат, модитен - депо, Рисполепт Конста). 5. «Малые» нейролептики - используются у пожилых и ослабленных симптоматике пациентов,детей,при непсихотического уровня (например, сонапакс, алимемазин, сульпирид) Транквилизаторы используют для уменьшения эмоциональной беспокойства, тревоги, страха, снижения напряжённости, уменьшения психомоторного возбуждения (диазепам, феназепам, атаракс). Антидепрессанты - используют в комбинированной терапии дЛЯ лечения депрессии структуре шизофренического приступа (трициклические антидепрессанты - амитриптилин, кломипрамин; селективные ингибиторы обратного захвата - СИОЗС селективные серотонина СИОЗС (сертралин, эсциталопрам);ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) (дулоксетин, иксел); мелатонинэргические антидепрессанты (агомелатин); норадренэргические специфические серотонинэргические антидепрессанты (На ССА) (миансерин, миртазалин). Нормотимики - это препараты, способные выравнивать настроение (соли лития (седалит), производные карбазепина (карбамазепин), производные вальпроевой кислоты (депакин хроно), современные антиэпилептические средства (ламотриджин).