Механизмы формирования
Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера.
Ф. Александер полагал, что выбор органа обусловлен характером подавляемых или вытесненных стремлений или переживаний вследствие специфических интрапсихических конфликтов.
Выделены следующие типы психосоматических заблеваний:
1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать ССс, ЖКТ, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами.
3. Психосоматозы — психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их — первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах.
Первоначально выделяли семь психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.
Позже этот список расширился — к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.
Остальные механизмы перечислены кратко тут:
2) Конверсионная теория (3.Фрейд): конверсия - смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела.
3) Концепция "личностных профилей " (Ф.Данбар): психосоматическое заболевание - это результат взаимодействия соматических реакций с постоянными личностными параметрами.
4) Модель десоматизации - ресоматизации (М.Шур). В ее основе лежит понятие "регрессия" - возврат с высшей на низшую стадию развития, когда в отягощающих ситуациях активизируются бессознательные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, физиологические формы реагирования.
5) Концепция двуэшелонной обороны (А. Митчерлих) - психосоматическое заболевание - это результат неспособности справиться личности («первый эшелон») с внутренними конфликтами.
Соматоформные расстройства (клинические формы):
1) Соматизированное расстройство
• Полиморфные, видоизменяющиеся мучительные телесные ощущения разной интенсивности
Чаще кожные симптомы( зуд, покалывания, похолодание, потливость и т.п.), кишечные симптомы (отрыжка, рвота, дискинезии, поносы и т.п.), мб тахикардия, психогенный кашель и т.п.
Может сочетаться с менструальными и сексуальными нарушениями
Длительность не менее 0,5-2 лет
Множество безрезультатных исследований, могут быть ненужные операции
Может провоцироваться негативной информацией
Часто злоупотребления аналгетиками и седативными средствами
Нарушается семейное и межперсональное поведение, часто социальная дезадаптация
2) Соматоформная дисфункция ВНС
Испанский монах d'Acosta J.M. в 1590 г. полагал, что разряженный воздух высокогорья может вызывать «раздраженное сердце» (кардионевроз), «раздраженный кишечник» (СРК) и
дыхательную недостаточность (гипервентиляционный
синдром)
Общее: 2 типа симптомов - объективные признаки (сердцебиение, потливость и т.п.) + субъективные и изменчивые жалобы (жар, быстротечные боли, тяжесть в части тела). При этом незначительные нарушения физиологических функций не изменяют функционирования соответствующего органа или системы.
3) Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Постоянная угнетающая боль
Нет четкой связи ни с одним соматическим заболеванием
• Сочетается с эмоциональными переживаниями (конфликтом) или нерешенными психосоциальными проблемами
• Часто злоупотребление сильными обезболивающими, алкоголем, наркотиками
4) Ипохондрическое расстройство
Этого в лекции не было…
Общее для всех этих 4 клинических форм: повторяющиеся соматические симптомы, требования пациентами повторных обследований; несоответствие жалоб данным соматического или неврологического обследования
Неврозы – этиология, роль психической травмы и специфических преморбидных особенностей личности в развитии невроза. Основные типы внутриличностного конфликта (по В.Н. Мясищеву). Основные клинические типы неврозов.
Все теории сводятся к тому, что главным этиофактором является:
Психическая травма — жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям.
При анализе фактора психической травмы выделяются следующие ее характеристики:
• интенсивность,
• острота появления (внезапность),
• продолжительность,
• повторяемость,
• значимость и актуальность в связи с преморбидными личностными особенностями.
В.Н. Мясищев делил психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные, подчеркивая тем самым значимую роль события. Под объективно-значимыми понимаются жизненные события (психические травмы), значимость которых можно считать высокой для подавляющего большинства людей – смерть близкого, развод, увольнение и пр. Условно-патогенными называют события, которые становятся психическими травмами, вызывающими переживания в силу особенностей иерархии ценностей человека (к примеру, потеря марки из коллекции филателиста).
Больные истерией в преморбиде отличались завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, относительно высокой активностью, низкой степенью решительности и целенаправленности, значительной степенью внушаемости и самовнушаемости. У них часто выявлялись сочетание выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью, причем потребность в контактах и стремление к лидерству сочетались со средней степенью уступчивости и ответственности. У ряда больных этой группы в преморбидном периоде отмечались проявления некоторой шизоидности, которая выступала в виде высокой сенситивности, сочетающейся с эмоциональной холодностью и трудностью контакта.
В преморбидном периоде больных неврозом навязчивых состояний обращали на себя внимание прежде всего низкая степень активности, уверенности в себе, решительности, целенаправленности в сочетании с выраженной тревожностью и мнительностью. Для части больных характерным было сочетание повышенной впечатлительности и чрезмерной чувствительности при склонности к задержке внешних проявлений эмоциональных реакций и в связи с этим постоянной фиксацией больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах, чему способствовала также склонность их к самовнушению.
Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются прежде всего в условиях, когда стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида.
• Выделяют три основных типа невротических конфликтов (В.Н. Мясищев, 1960):
1) истерический - завышенный уровень притязаний при недооценке реальных условий и неспособности тормозить при этом желания («хочу и не дают»);
2) обсессивно-психастенический - противоречие между желанием и долгом («не хочу, но должен»);
3) неврастенический - несоответствие между возможностями, стремлениями личности и завышенными требованиями к себе («хочу и не могу»).
1) Первый из отмеченных типов конфликтов (истерический) определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих.
Следует подчеркнуть, что его отличает превышение требовательности к окружающим над
требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. В генезе этого типа конфликта существенное значение приобретает история развития личности и процесс формирования системы ее жизненных ценностей.
2) Второй (обсессивно-психастенический) тип невротического конфликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать сопротивление другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний.
3) Конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой. Особенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида (административный или директорский невроз).
Расстройства аутистического спектра: определение, классификация, диагностические признаки.
Ранний детский аутизм (синдром Каннера): клиническая картина, медицинское и социальное значение.
Синдром дефицита внимания/гиперактивности (F.90): определение, клиническая картина, медицинское и социальное значение.
Отдельный файл
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нейробиологическое расстройство, которое влияет на поведение, самоконтроль, мотивацию, двигательную активность, импульсивность, эмоции, способность направлять и поддерживать внимание, коммуникабельность, доступность для обучения и способ обработки информации мозгом. Ребенок не выглядит больным в традиционном понимании этого состояния, но если оставить без внимания (лечения) ребенка или подростка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, то в будущем для ребенка это создаст значительные трудности в учебе, межличностных отношениях, в социальном и эмоциональном развитии, что, в свою очередь может привести к возникновению асоциального поведения.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) развивается при сочетании нейробиологических, психологических и социальных факторов. Среди основных причин СДВГ у детей дошкольного возраста выделяют:
- патологическое течение беременности и генетические факторы;
- осложненные роды;
- употребление беременной женщиной токсических веществ (спиртных напитков, никотина, наркотических веществ, опасных для плода лекарств);
- тяжелые инфекционные заболевания в перинатальном периоде и в первые месяцы и годы жизни;
- черепно-мозговые травмы;
- обменные нарушения.
В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: раннее органическое повреждение центральной нервной системы и генетические механизмы, которые могут сочетаться друг с другом. Именно они определяют изменения со стороны ЦНС, нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего - внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.
Генетические механизмы. К числу генов, детерминирующих предрасположенность к развитию СДВГ относятся гены, регулирующие обмен нейромедиаторов в мозге, в частности дофамина и норадреналина. СДВГ считается полигенным расстройством, при котором одновременно существующие многочисленные нарушения процессов обмена дофамина и/или норадреналина обусловлены влияниями нескольких генов, перекрывающими защитное действие компенсаторных механизмов.
Пре- и перинатальным факторам отводится важная роль в патогенезе СДВГ. Формированию СДВГ могут предшествовать нарушения течения беременности и родов, в частности гестозы, эклампсия, первая по счету беременность, возраст матери моложе 20 лет или старше 40 лет, длительное течение родов, переношенная беременность и недоношенность, низкая масса тела при рождении, морфофункциональная незрелость, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, заболевание ребенка на первом году жизни. Другими факторами риска являются употребление матерью во время беременности некоторых лекарственных препаратов, алкоголя и курение.