Болезни зависимого поведения: определение, клинические формы, их характеристика.
Острая алкогольная интоксикация: степени алкогольного опьянения, его виды, клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.
Алкогольное опьянение — острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение ЦНС. В лёгких случаях она протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, в тяжёлых — с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций (вплоть до комы).
Тяжесть опьянения и его клинические особенности определяются не только количеством принятого алкоголя, темпом приёма, температурой воздуха и концентрацией алкоголя в крови.
Она также зависит от индивидуальных биологических, психических особенностей индивида — типа нервной системы, личностных черт, а также от его функционального состояния в данный момент. Например, резко повышена чувствительность к алкоголю у психопатических личностей, у лиц, перенесших ЧМТ или острые инфекционные и соматические болезни, а также в случае переутомления непосредственно перед употреблением спиртного.
Клинические проявления алкогольного опьянения разделяют на три основных типа:
• простое алкогольное опьянение;
• изменённые (атипичные) формы простого алкогольного опьянения;
• патологическое опьянение.
Простое алкогольное опьянение
Простое алкогольное опьянение может проявляться в лёгкой, средней и тяжёлой степени.
• Лёгкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации алкоголя в крови 1 — 1,5 г/л) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нём начинают преобладать непоследовательность и поверхностность. В движениях наблюдают чрезмерную размашистость, порывистость, снижение точности. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства, преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона, если и возникают, то бывают неглубокими (лёгкая обида, досада, нетерпение с оттенком раздражения) и скоро проходят. Речь становится более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо реже они выражены незначительно. Критическое отношение как к своему состоянию, так и к выполняемым обязанностям снижается. Спустя некоторое время с начала опьянения приподнятое настроение постепенно сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется желание заснуть. После лёгкой степени опьянения, продолжающейся в среднем несколько часов, неприятных психических и физических ощущений не отмечается, воспоминания о периоде опьянения сохраняются.
• Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 1,5 до 2,5 г/л) характеризуется более грубыми изменениями поведения. Появляется дизартрия, речь становится более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление ассоциативного процесса не даёт возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдают частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки своих возможностей и действий окружающих. Это приводит к возникновению разного рода конфликтов, которые обусловлены переоценкой опьяневшим собственной личности и расторможенностью влечений и желаний. Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные, в том числе и противоправные, поступки. Движения становятся неуверенными, ещё больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Практически у всех лиц с опьянением средней степени наблюдают грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет. Следует подчеркнуть, что человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства все гд а бывают диссоциированными. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажда, чувство тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное настроение. Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях, происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально значимыми, воспоминания бывают смутными, возможно забывание отдельных эпизодов.
• Тяжёлая степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 3 до 5 г/л и выше) определяется появлением различных по глубине симптомов угнетений сознания. В наиболее тяжёлых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдают неврологические расстройства: мозжечковую атаксию, мышечную гипотонию, амимию, выраженную дизартрию. Усиливаются вегетативные нарушения: дыхание становится редким, возможно появление его патологических форм; снижается артериальное давление, появляются цианоз конечностей, гипотермия. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. По миновании тяжёлой интоксикации в течение нескольких дней наблюдают адинамическую астению, на первых этапах сопровождающуюся атаксией, дизартрией и различными вегетативными нарушениями. Характерны анорексия и расстройства ночного сна. Опьянение тяжёлой степени обычно сопровождается полной амнезией (так называемая наркотическая амнезия).
Медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения — комплексное мероприятие, выполняющее социальный заказ общества и предусматривающее выполнение требований правового, медицинского, метрологического и морально-этического характера.
Врач, проводящий медицинское освидетельствование, составляет акт или протокол медицинского освидетельствования в установленной форме в двух экземплярах, в котором подробно излагаются сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы, жалобы освидетельствуемого, его субъективная оценка своего состояния; отмечают наличие или отсутствие запаха алкоголя, указывают результаты лабораторных исследований.
Основой медицинского заключения в отношении состояний, связанных с потреблением алкоголя, служат данные все стороннего медицинского освидетельствования. После его завершения производят отбор выдыхаемого воздуха для исследования его на наличие алкоголя. Кровь для анализов на алкоголь забирают в исключительных случаях: по медицинским показаниям (например, тяжёлые травмы, отравления и т.п.), а также в случаях, если из-за тяжести состояния освидетельствуемого признаки опьянения выявить не удаётся.
Заключение об опьянении выносится на основании выявления клинических признаков опьянения и положительных результатов исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Степень опьянения не указывается, так как такого требования в законодательных актах нет.
Алкоголизм у детей и подростков: эпидемиология, факторы, влияющие на развитие заболевания, особенности клинической картины.
Женский алкоголизм: клинические особенности, репродуктивные последствия (алкогольная фетопатия), медицинское и социальное значение.
Алкоголизм у женщин наблюдают реже, чем у мужчин. Главные мотивы употребления алкоголя — мода, подражание окружающим, следование питейным традициям, стремление не быть «белой вороной». Огромное значение в приобщении женщин к систематическому употреблению алкоголя имеют дефекты воспитания. Отсутствие серьёзных интересов, целей в жизни легко заполняется бессодержательным времяпрепровождением с употреблением спиртного. Большое значение имеет отсутствие воспитанной с детства убеждённости в недопустимости частого и глубокого опьянения для женщины.
Кроме того, к развитию алкоголизма у женщин предрасполагают отсутствие сформированных культурных интересов, невысокий образовательный уровень, неумение проводить досуг, по рождающее избыток свободного времени, рост благосостояние при невысокой культуре.
70% женщин начинают употреблять алкоголь до 18 лет. Средний возраст начала злоупотребления алкоголем у женщин — около 30 лет (у мужчин — 22 года), II стадия алкоголизма у женщин формируется приблизительно к 35 годам (у мужчин — к 28— 29 годам),
III стадия — к 41 году (у мужчин — к 36—37 годам). С момента появления признаков I стадии заболевания алкоголизм у женщин развивается несколько быстрее, чем у мужчин.
Алкогольные психозы у женщин возникают в среднем на 6 лет
позже, чем у мужчин, среди психозов преобладают галлюцинозы, а не делирии (как у мужчин). У злоупотребляющих алкоголем женщин дети в 2 раза чаще страдают врождёнными заболеваниями, существенно выше распространённость патологии беременности и родов. У детей отмечают задержку психического и физического развития, умственную отсталость, расстройства личности. Сочетание врождённых физических и неврологических аномалий, нарушений физического и психического развития получило название алкогольного синдрома плода. Считают, что в семье, в которой мать злоупотребляет алкоголем, не бывает детей без невротических расстройств и школьной дезадаптации.
Алкоголизм у женщин протекает не тяжелее, чем у мужчин, ремиссии наступают с такой же частотой. Большая часть женщин предпочитает лечиться амбулаторно, поэтому в стационары обычно попадают пациентки, перенёсшие психозы и с особенно тяжёлым течением алкоголизма. Эффективность терапии алкоголизма У женщин не ниже, чем мужчин.
Соматические, неврологические последствия алкоголизма. Изменения личности при алкоголизме.
Соматические и неврологические осложнения алкоголизма Поражения дыхательной системы Бронхиты Туберкулёз лёгких Эмфизема лёгких Поражения печени и ЖКТ Жировая дистрофия Алкогольный цирроз печени Эзофагит, панкреатит, гастрит, энтерит. Поражения сердечно-сосудистой системы Алкогольные кардиомиопатии Инфаркт миокарда Гипертония Неврологические осложнения Полинейропатии Рассеянные энцефаломиелиты Мононевриты Влияние на репродуктивную функцию
Алкогольные (металкогольные) психозы: классификация, клиническая картина, значение для общемедицинской практики. Алкогольный делирий, его виды, клиническая картина, тактика врача соматического стационара.
По типу течения и синдромальным характеристикам традиционно выделяют четыре группы алкогольных (металкогольных) психозов:
• психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);
• психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);
• бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);
• энцефалопатии с психотическими и интеллектуально-мнестическими нарушениями (корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе—Вернике, алкогольный псевдопаралич). Иногда к алкогольным психозам относят алкогольную эпилепсию, дипсоманию и алкогольную депрессию, хотя их включение в эту группу весьма условно.
• Алкогольная эпилепсия объединяет случаи возникновения в структуре алкогольного абстинентного синдрома судорожных приступов. Припадки возникают либо после длительного запоя, либо в первые дни абстиненции. Они могут также предшествовать развитию делирия или энцефалопатии Гайе—Вернике. Возникают либо генерализованные судорожные (чаще), либо абортивные приступы. При воздержании от алкоголя приступы обычно исчезают.
• Под дипсоманией (истинные запои) большинство специалистов понимают возникновение запоев, начинающихся с расстройств настроения, у лиц, не страдающих алкоголизмом. Запою обычно предшествуют тревожно-депрессивное настроение, нарушение сна, анорексия, головная боль. Продолжительность запоя от нескольких дней до недели. Окончание его внезапное, когда исчезает потребность в алкоголе и даже появляется отвращение к нему. Считают, что дипсомания — не самостоятельная нозологическая единица, а лишь внешнее проявление различных психических заболеваний.
• Алкогольная депрессия нередко развивается при алкоголизме, а также после выхода из металкогольных психозов. Депрессия возникает либо в период абстиненции, либо после делирия или галлюциноза. Сниженное настроение обычно сопровождается дисфорией, слезливостью или тревогой, ипохондрией. Продолжительность депрессии
— от 1—2 нед до 1—2 мес. Алкогольная депрессия чаще возникает у женщин, нередко она становится причиной суицида. Окружающие рассматривают депрессию как психологическую реакцию на болезнь, сами больные обычно не обращаются к врачам с жалобами на плохое настроение, поэтому это состояние часто диагностируют ретроспективно.
1. Алкогольный делирий
Классический вариант алкогольного делирия характеризуется рядом последовательных стадий.
• В первой стадии развития делирия (гиперстетической) к вечеру и особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся настороженными, говорливыми, появляется суетливое поведение, чрезмерная экспрессивность мимики и жестов. Характерна гиперстезия и повышенная отвлекаемость (гиперметаморфоз).
• Во второй стадии (иллюзорной) появляются парейдолические иллюзии, яркие гипнагогические галлюцинации, обычно сочетающиеся с аффектом страха. При закрытых глазах возникают сценические галлюцинации с дезориентировкой. При открывании глаз зрительные и слуховые галлюцинации исчезают, ориентировка восстанавливается. Затем появляются обманы восприятия при открытых глазах. Резко ухудшается сон, при частых пробуждениях больные не могут отличить сновидения от реальности. Развивается преходящая дезориентировка в окружающем вне связи со сном. Больные становятся чрезвычайно внушаемыми, у них легко можно вызвать галлюцинации внушением (попросить «прочитать» текст с чистого листа бумаги, «разговаривать» по отключенному телефону; показывая на стену, можно заставить «увидеть» на ней несуществующих животных, насекомых). Нередко можно выявить симптом Липмана (при надавливании на закрытые глаза у больных возникают соответствующие вопросу врача зрительные галлюцинации).
• В развёрнутой (галлюцинаторной) стадии делирия наблюдают галлюцинаторное помрачение сознания. На фоне бессонницы у больных нарушается ориентировка в месте, времени и окружающих лицах. Аутопсихическая ориентировка сохраняется. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но возможны и слуховые, тактильные, термические, кинестетические, в редких случаях — вкусовые и обонятельные. Мышление становится поверхностным, нецеленаправленным, ассоциации — случайными. Внимание всё время остаётся неустойчивым, больные легко отвлекаются на любые раздражители. Грубо нарушается память, уже через несколько минут больные не помнят, что они рассказывали врачу. Больные не в состоянии использовать накопленный жизненный опыт и приобретённые знания для оценки ситуации. Этим объясняется крайняя нелепость многих ответов и полное отсутствие критики к своему состоянию. Речь больных отрывистая, грамматически правильная, но упрощённая, нередко торопливая и не очень чёткая. Характерно суетливое поведение, соответствующее содержанию галлюцинаторных переживаний, порывистые, плохо координированные движения. Больные стряхивают с себя мелких животных, паучков, ищут под кроватью спрятавшихся туда людей, пытаются вытащить изо рта какие-то нити, проволоку, отдают распоряжения мнимым собеседникам, возмущаются. Нередки нарушения схемы тела. Больные могут высказывать отрывочные бредовые идеи преследования, отличающиеся конкретностью и несистематизированностью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоциональное состояние соответствуют содержанию галлюцинаций. Эмоциональное состояние изменчиво — от страха, тревоги, недоумения до веселости. Болезненные симптомы усиливаются к ночи. Алкогольный делирий сопровождается неврологическими и соматическими симптомами: атаксией, тремором рук, головы, гиперрефлексией, мышечной гипотонией, гипергидрозом, гиперемией кожных покровов, тахикардией, повышением температуры тела до субфебрильных значений, одышкой, колебаниями АД, желтушностью склер, лейкоцитозом, увеличением соэ. Длительность типичного делирия при современных методах лечения редко превышает 3—4 суток. Выздоровление обычно наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия периода психоза отличается избирательностью: больные обычно хорошо воспроизводят содержание галлюцинаторных переживаний, хуже или вообще амнезируют — реальные события и свое поведение. После острого периода в течение нескольких дней наблюдают астеническое состояние. В тяжёлых случаях (тяжелопротекающий делирий) температура тела достигает 40°С и выше.
Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели. Усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупывание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле, перебирание пальцами, стягивание постели. Речь состоит из невнятного бормотания (мусситирующий делирий). Появляются патологические рефлексы, менингеальные симптомы. Нарастает обезвоживание. Смерть обычно наступает от нарастающей сердечно- сосудистой недостаточности или от присоединившейся пневмонии. Неблагоприятным считают и профессиональный делирий, при котором больной имитирует свою профессиональную деятельность. Этот делирий нередко сменяется корсаковским синдромом или псевдопараличом. В случае выздоровления наблюдают полную амнезию
Понятие аддиктивного поведения, роль биологических, психологических и социальных факторов в формировании болезней зависимого поведения.
Аддиктивное поведение- это один из типов отклоняющегося поведения, характеризующееся стремлением к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций
Аддиктивное поведение от обычного увлечения отличают следующие признаки:
1) наличие жизненной установки с ориентацией на сиюминутное получение удовольствия любыми средствами;
2) наличие иллюзии контроля своей деятельности в рамках формирующейся аддикции («Брошу курить, как только захочу»);
3) возможность легкого перехода к разным формам аддикции (от табакокурения к алкоголизму, от алкоголизма к азартным играм и т.д.).
4) возникновение отрицательных эмоциональных переживаний (вплоть до страданий) при ограничении или невозможности удовлетворить потребность в предмете аддикции.
В отличие от зависимого, аддиктивное поведение появляется на этапе так называемой поисковой наркомании, когда относительно данного человека фиксируются случаи раннего злоупотребления каких-либо веществ, протекающие с измененным состоянием сознания и ухудшением социального функционирования без признаков физиологической зависимости.
факторы, способствующими переходу аддиктивного поведения в зависимое, являются:
Биологическими
• отягощение наследственности(пьяноство, алгоколизм, наркомания родителей до рождения ребенка)
• Приобщение к легальным и нелегальным наркотикам в раннем возрасте
• Остаточные органические поражения головного мозга (ЧМТ, мозговые инфекции, интоксикации)
• хронические болезни, например, Болезни печени с нарушением ее обезвреживающей функции
• природа употребляемого вещества. ( его концентракци, действие на головной мозг, частота потребления) психологических
• •особенности формирования характера подростка, тип акцентуации
• Неправильное воспитание
• Заниженная самооценка
• Преобладание гедонистических установок ( « жизнь состоит только из удовольствий и наслаждений»)
• Недооценка вреда наркотиков
• Выработка положительного отношения к легальным наркотикам ( алкоголь, табак)
• Отсутствие социальных интересов
• Привлекательность новых, необычных ощущений и переживаний
социальными факторами являются:
• доступность ПАВ,
• влияние подростковой группы..
• контрастность уровней жизни, ранний самостоятельный заработок
• отсутствие позитивных социальных и культуральных традиций,
• Распространенность в обществе
• Неблагоприятное окружение
• Частые смены места жительства
• Экономическое и социальное неблагополучие в обществе, школе, семье
• мода на вещество