Главный симптом- настроение

Депрессивный синдром:

• Гипотимия(подавленное настроение(печаль,тоска,тревога) с уменьш двиг и псих активности)

• Гипобулия(замедление темпа мышле­ния)

• Гипокинезия

Маниакальный синдром

• Гипертимия (он же ведущий-эйфория)

• Гипербулия (идеаторное возбуждение, ускорение мыслей вплоть до «скачки идей»)

• Гиперкинезия (двигательное возбуждение)

Триада Ясперса:

- патологически повышенное настроение

- ускоренный темп психической деятельности

- чрезмерная двигательная активность

клиника

- приподнятое настроение

- повышенная подвижность

- гипервключаемость

- речь сбивчива, мб осипшая

- берется за много дел сразу

- гиперсексуальность

- доминирует в общении

- нарушение сна (уменьшение ночного сна до 3-4 дней)

Внешне:

- блеск в глазах

- гиперемия лица

- изо рта летят брызги слюны

- жесты быстрые

- похудение

- гипомания – легкая степень, минимум 4 дня, деятельные, веселые, общительные

- мания – от 7 дней симптоматики

жалобы

НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ!

виды

- гневливая (экзальтация) – сопровождается раздражительностью

- спутанная – бессвязная речь, крайнее двигательное возбуждение

- непродуктивная – повышенное настроение + отсутствие стремления к деятельности

- обездвиженная = маниакальный ступор – скованность на высоте аффекта

- обезглавленная – показанная веселость, ускоренность мышления, двигательная расторможенность, но не заражает весельем

- маниакальное буйство - резко выраженное возбуждение с яростью, сопровождаемое разрушительными действиями и агрессией

- мория – сочетание мании с дурашливостью

- эйфория – приподнято-безоблачное настроение (бывает у здоровых при легком алкогольном опьянении)

нозология

- биполярное аффективное расстройство

- приступообразная шизофрения

- органические поражения головного мозга

- эпилептические психозы

- сочетание подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности с соматическими, вегетативными, расстройствами.

Нозология: при рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном аффективном расстройстве, реактивной депресии, шизофрении

симптомы

1. Сниженное настроение (тоска, тяжесть в ГК, «щемящая тоска», утром состояние хуже, чем вечером)

2. Утрата интересов и удовольствий (ангедония): ничего не хочется

3. Снижение энергичности, приводящее к повышенной утомляемости (рассеянность, забывчивость, выполнение нового вызывает затруднения > снижение самооценки, ощущение несостоятельности)

Доп симптомы:

1. Сниженная способность к сосредоточению

2. Сниженная самооценка и чувство уверенности в себе

3. Идеи виновности и уничижения

4. Мрачное и пессимистичное видение будущего

5. Нарушенный сон (поверхностный сон, ранние пробуждения)

6. Сниженный аппетит («еда как солома» > похудание)

7. Идеи по самоповреждению или суициду

Соматические нарушения (триада Протопопова):

1. Тахикардия

2. Мидриаз

3. Склонность к запорам

Мб потливость, жар/холод, изжога, метеоризм, снижение влечений

 внешний вид – старше своего возраста (снижение тургора кожи, морщины)

 поза «кучера» - сутулость, опущение рук и головы

 «маска Пьеро» - осунувшееся лицо, скорбная мимика

 тихий голос, речь медленная

жалобы

- не всегда жалобы на сниженное настроение

- вялость, апатия, потеря стимулов

- грусть, скука, подавленность

атипичные виды депрессии

 Адинамическая - сопровождается снижением побуждений

 "Ворчливая" (брюзжащая) - наличие в структуре депрессии раздражительности, недовольства

 Невротическая - при сочетании с неврастеническими или истерическими расстройствами

 Ананкастическая - в клинике имеют место явления навязчивости

 Ажитированная: двигательное возбуждение, сменяется меланхолическим раптусом (буйством) — кратковременным, часто "молчаливым", исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя. - Усиление происходит в связи с дополнительными причинами (после разговора с врачом, перемещений по отделению)

 Тревожная - аффект усложняется тревогой, реже страхом, предчувствиями надвигающегося несчастья, усиление тревоги к вечеру – опасность суицидального поведения

 Маскированная - вегетативная, депрессия без депрессии, соматизированная (в клинической картине доминируют вегетативно-соматические расстройства) Признаки: 1) Длительное и упорное лечение у врачей разных специальностей

Память – психический процесс, заключающийся в запечатлении, сохранении и послед воспроизведении информации

Типы памяти:

 Механическая (образная) – память по сходству в пространстве и времени

 Логическая (смысловая) – внутренние связи свойства характеристик предметов

 Кратковременная

 Долговременная

 По органам чувств (5 органов чувств + эмоциональная = связана например с каким-то именем)

Свойства памяти: объем, скорость, прочность, точность, готовность

Закон Рибо:

o Скорее забывается то, что недавно запомнилось

o Процесс забывания идёт от недавнего к давно прошедшему

o Дольше сохраняются эмоционально окрашенные впечатления

o Более простое и конкретное сохраняется в памяти дольше, чем сложное

Количественные расстройства

Гипермнезия – одностороннее усиление некоторых мнестических процессов (злопамятность = избирательная гипермнезия)

Гипомнезии – ослабление памяти с трудностями запоминания, удержания, воспроизведения (затруднённое припоминание = анэкфория – на фоне нервных перегрузок, когда что-то крутится на языке) - ранний признак – трудность вспоминания дат, чисел - нозологии: при невротических расстройствах, паралитическом синдроме, начальных этапах прогрессирующей амнезии, слабоумии

Амнезия – резкое снижение функциональных возможностей памяти

1) Тип А (органический): дегенеративные (из-за атрофии вещества ГМ) – нозология: ЧМТ, сосудистые патологии

2) Тип В (психогенный, истерический): диссоциативные (нозология – шок, эмоциональные нарушения, употребление ПАВ)

Экмнезия - жизнь в прошлом, прогрессирующая амнезия > человек ощущает и ведёт себя так, как том возрасте, который он помнит

Виды: генерализованные (фиксационная + прогрессирующая), ограниченные (на опр отрезок памяти – ретроградная, антероградная)

- прогрессирующая – постепенное опустошение запасов памяти, от частного к общему, постоянно оживляются воспоминания из прошлого (нозология – деменция, прогрессирующая церебральная атрофия – Альцгеймер, Пик)

- фиксационная (потеря памяти на текущие события, но память на прошедшие события сохранена)

- ограниченные (полное выпадение опр периодов, нозология – гипоксии ГМ, токсическое повреждение, ЧМТ)

Виды амнезия по направленности, виды ограниченных амнезий:

** к памяти прикрепляю конспект с пары! Отдельным документом

1) Ретроградная (выпали моменты ДО травмы)

2) Антероградная (выпали моменты после травмы)

3) Антероретроградная

4) Конградная (не помнят момент ВО ВРЕМЯ травмы) – при сумерках

5) Кататимная (психогенно возникающие пробелы памяти на неприятные для индивидуума события)

6) Периодическая (на фоне альтернирующего сознания, при истериях)

7) Ретардированная (на период помрачения сознания спустя какие-то сроки) – важно для судмеда, при ее наличии могут обвинить в симуляции

Синдром Корсакова

(при алкогольном синдроме, если есть полинейропатия – то это болезнь Корсакова)

Корсаковский синдром может возникать при экзогенных и соматогенных факторах:

Фиксационная амнезия - не запоминает текущие события

Амнестическая дезориентировка (за счет нарушений памяти)времени,места,окружающих

Парамнезии (псевдореминисценции, замещающие конфабуляции)

Антероградная амнезия (невозможность воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний о фактах, предшествовавших началу болезни)

грубая некритичность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия)

Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, отличающей его от деменций, является сохранение достаточной ситуационной сообразительности.

Качественные расстройства

- сочетание количественных расстройств памяти с ложными воспоминаниями, смешением прошлого и настоящего, реального и воображаемого

Парамнезии - возникают ложные или искаженные воспоминания, а также происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого

- псевдореминисценции (ошибочные воспоминания о действительно происходивших событиях). Например, спрашивают, что ел на ужин – говорит, рыбу, хотя ел овощи, НО когда-то в жизни ел рыбу на ужин

- конфабуляции (патологический вымысел, принявший форму воспоминаний), мб фантастического хар-ра

- криптомнезии (искажения памяти, форма парамнезий, при которой исчезают различия между событиями бывшими в действительности и теми, которые были