Галлюцинации: определение, классификация, клиническое значение. Отличия от иллюзий и психосенсорных расстройств(см выше)

- восприятие без объекта

Галлюцинации — это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов.

Классификация:

 по органам чувств (зрительные – вспышки у гипертоников = фотопсии, слуховые, тактильные, обонятельные, осязательные, висцеральные – наличие во внутренних органах инородных предметов)

 по сложности (сложные – оформленные, например, голоса; простые слуховые = акоазмы – отдельные звуки)

 по полноте развития: - функциональные – при воздействии на орган чувств раздражителя той же модальности: включают воду > появляются голоса, выключают > исчезают - рефлекторные – раздражение другого анализатора: включают изображение на ТВ > появляются голоса

- истинные – когда источник голосов по мнению пациента реально существует - ложные = псевдогаллюцинации – звук/изображение у него в голове/только для него и ни для кого еще)

 по локализации: - в зоне действия анализатора - экстракампинные – за пределами действия: смотрит вперед, а кажется, что назад - панарамические

 по времени возникновения

 по отношению к личности больного (нейтральные, позитивные = ангельские, негативные, комментирующие = при шизофрении, есть 3 лицо; императивные = псевдогаллюцинации, голоса приказывают – например, прыгнуть с моста, пророческие = апокалиптические; сценоподобные)

 по выраженности сенсорного компонента (отчетливые, неясные, тихие, громкие, моновокальные)

 по наличию критического отношения

 по причине возникновения

Приемы для выявления галлюцинаций:

 Бехтерева – внушение чего-то якобы написанного на бумаге с надавливанием на глазные яблоки, что позволяет это увидеть

 Липмана – гал. при надавливании на глаза

 Ашафенбурга – разговор по выключенному телефону

 Рейхардта – чтение с чистого листа

 Осипова – просьба с передачей несуществующего предмета

Синдром Экбома = дерматозойный бред

- форма психоза, вариант тактильного галлюциноза, жертвы ктр страдают от бредового представления о заражении паразитами

Изолированный галлюциноз

- с-м Шарля Бонне – больные с потерей зрения видят яркие картины, но понимают, что не могут этого видеть

- галлюциноз Ван-Богарта – при лейкоэнцефалитах, видят картины ярких птиц, стрекоз (ими заполнено всё поле зрения)

- мезэнцефальный педункулярный гал. Лермитта – при локализации поражающего фактора в области дна IV желудочка и ножек мозга (на уровне глаз видятся красивые животные)

- гал. Плаута – при сифилисе головного мозга, появляются голоса на фоне почти полного здоровья

- способ отражение объективной действительности, выражающийся в установлении внутренних связей и механизмов взаимодействия между предметами и явлениями окр мира

- способность понимать суть происходящего

- то, что позволяет объединить ощущения и восприятия, разобрать всё на понятия

Виды:

- конкретно-действенное (например, считать по пальцам)

- наглядно-образное (мышление в представлении, например, счет в образах в виде яблок)

- абстрактно-логическое (мышление абстрактами, универсальными обозначениями)

- эвристическое (эврика = нашёл; мышление на опыте, по интуиции)

Патологические виды мышления:

- амбивалентное (одновременное возникновение противоположных мыслей)

- аутистическое (опирается не на факты реальной жизни)

- аффективное (суждения не на логических посылках, а на преобладающих эмоциях)

- вязкое, тугоподвижное (определяется замедленностью мыслительных процессов, обеднением ассоциация)

- заторможенное

- паралогическое (объединение случайных фактов)

- обстоятельное (несмотря на сохранность конечной цели мышления, преобладают не главные, а вторичные представления)

- персервативное

- резонерство (расстроенное мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, нередко малосодержательных или расплывчатых рассуждений на тему заданного вопроса)

- символическое (мышление, оперирующее образами и понятиями, имеющими иносказательное значение)

- ментизм (непрерывное возникновение в сознании отвлеченных мыслей или мыслей, сопровождаемых образными представлениями)

- закупорка мышления (внезапный перерыв хода мыслей или задержка мыслительного процесса, сопровождаемая выпадением мыслей из сознания)

Основные понятия:

1) Понятие – отражение в сознании отличительных особенностей предмета, их общих признаков, выраженное словом / группой слов (объединение вещей в группы по признакам)

2) Суждение – установление связей между понятиями о предметах или их свойствах

3) Умозаключение – выведение нового суждения из 2 и более существующих - дедуктивное (от общего к частному)

- индуктивное (от частного к общему)

- реалистическое (понятно другим, построено на логике)

- аутистическое (шизоидный спектр = субъективная реальность, непонятно другим людям)

4) Ассоциации – способность устанавливать связи между чем-то (законы: по сходству, смежности, контрасту)

Патология мышления:

1) по форме (КАК я выражаю мысли) – нарушения темпа, стройности, целенаправленности

2) по содержанию (ЧТО именно я выражаю) – навязчивые

Количественные:

- ускорение (тахифрения) – вплоть до скачки идей, при психических заболеваниях с возбуждением псих процессов. Чаще при маниакальном синдроме.

- замедление (брадипсихизм) – бедность ассоциаций, моноидеизм, умозаключения формируются с трудом, речь односложна

*при депрессии, оглушении

Качественные:

- обстоятельное – многословия, с обилием деталей, второстепенных подробностей, уточнений

Нарушение стройности мышления

- разорванное (нарушение логических связей между отдельными ассоциациями)

- бессвязное (утрата последовательности ассоциативного процесса)

- персеверации – после правильного ответа суждение переносится на все последующие (при поражении сенсорного центра Вернике)

- стереотипии – стереотипный, часто не связанный с сутью вопроса ответ (Как вас зовут? – Еж. Сколько лет? Еж)

- вербигерации – бессмысленное «нанизывание» одних слов на другие, спонтанное их повторение

- нарушение целенаправленноси мышления

- логоклонии – повторы отдельных фраз

- стоячие обороты – рассказ одних и тех же историй (с-м граммофонной пластинки)

- словесные эмболы – «всплывающие» слова вне контекста

- транслитерации – перестановка в словах букв, слогов

- агглютинации – склеивание слов в одно

- бедность мышления – неразвитость при слабоумии (непонимание переносного смысла пословиц, поговорок)

- отсутствие переноса навыка - просим сложить 5+8 = 13, потом от 13 просим отнять 5 – пациент задумается, хотя