Патология ощущений: психическая гиперестезия, гипестезия, анестезия. Клиническое значение.

Ощущение – психический процесс, представляющий собой псих. отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, возникающее при воздействии на органы чувств (форма, размер, вкус, температура и тд)

Восприятие – целостное отражение информации о предмете (грубо говоря – процесс познания, формирующий субъективный взгляд на мир) – когда видим предмет в данный момент

Представление – оживление ранее воспринимаемой информации – когда вспоминаем предмет/явление

Расстройства ощущений

Расстройства восприятия

Количественные: гиперестезия, гипестезия, анестезия (при истерии)

Качественные: парестезия (покалывания – совпадают с зоной иннервации/ кровоснабжения), каузалгия («жгучая боль» - при повреждении периферических нервов), фантомные боли, извращения вкуса, хроматопсии (всё воспринимается в 1 цвете)

- иллюзии

- галлюцинации

- психосенсорные расстройства

Сенестопатии – тягостное телесное ощущение на поверхности тела/во внутренних органах, лишенное предметности (отличие от висцеральных галлюцинация), возникает в отсутствие объективного пат. процесса в месте локализации.

ex: «болит мозг», «чувство регургитации», «стягивание/растягивание мышц»

Критерии:

- полиморфизм пат телесных ощущений

- мучительный аффективный тон

- причудливая локализация

- упорный характер

Дифференциальная диагностика патологических ощущений Признак

Парестезии

Соматические ощущения

Сенестопатии

Качественная (описательная) характеристика ощущений

Онемение кожи, покалывание, «ползанье мурашек»

Боль, болезненность, зуд, спазм

Неопределенные , беспредметные, мучительные, вычурные

Локализация патологического очага

Сосудисто- нервный пучок на уровне спинного мозга и дистальнее

Внутренние органы или ткани

Таламус, таламо-кортикальные и таламо –гипоталамические, таламо-лимбические пути, лимбическая кора.

Характеристика патологического ощущения в теле

На поверхности кожи , дистально по отношению к очагу поражения, чаще в конечностях

а) локализация ощущения совпадает с локализацией повреждения;

б) проекционные ощущения – на кожу туловища;

в) иррадиация в зоны Захарьина-Геда

носят как правило мигрирующий характер , не совпадающий с анатомо-физиологическими границами иннервации и кровоснабжения, преимущественно в проекции голова-грудь-живот

Клинико-динамическое соответствие

(синдромокинез и синдромотаксис)

сопряжены с иными симптомами (болевыми+двигательными нарушениями) сосудистого или неврологического характера поражения

являются одним из признаков в рамках типичных базовых патологических процессов, сопряжены по интенсивности и продолжительности с иными симптомами, усиливаются или ослабляются от физических факторов

возникают беспричинно, чаще всего, сопряжены с эмоциональными нарушениями,

не зависят от физических факторов (тип питания, положение тела и т.п)

Клинико-параклиническое соответствие

Имеют четкую зависимость от уровня поражения сосудисто-нервного пучка, типа и степени поражения

Как правило , могут подтверждаться в составе синдрома или симптомокомплекса при объективизации вида и степени базового патологического процесса

Могут подтверждаться только косвенно методом позитронно-эмиссионной томографии

Фармакологическая проба

положительная реакция на сосудистую, противовоспалительную терапию, блокады паравертебральных или периферических нервных стволов.

Положительная реакция на неспецифическую противовоспалительную, противоаллергическую терапию или применение специфических препаратов (нитраты, антациды, спазмолитики)

Отсутствие эффекта от терапии соматотропными препаратами на разных этапах оказания помощи, положительный ответ на терапию психотропными препаратами (транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками и нормотимиками)