3. Синдром психической зависимости:

• обсессивное (психическое) влечение к опьянению (выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности и неудовлетворенности в отсутствие наркотического вещества. Один из первых симптомов, исчезает практически в последнюю очередь.),

• способность достижения психического комфорта в интоксикации (исключительно при условии приема наркотика, способность восстанавливать нарушенные психические функции при интоксикации. Наркотическое вещество становится условием нормального необходимым функционирования больного.),

• психический дискомфорт вне интоксикации.

II стадия зависимости:

1. Синдром измененной реактивности:

• измененная форма потребления,

• плато толерантности (представляет собой ту максимальную дозу наркотика, необходимую для достижения психофизического комфорта и включающую в себя следующие признаки: а) развитие состояния опьянения только от больших доз, б) употребление максимальных доз наркотика как одномоментно, так и на протяжении суток, в) установившаяся доза является стабильной, существенно не меняясь на протяжении определенного отрезка времени. Для опиатов плато толерантности превышает исходную физиологическую переносимость в 100-200 раз, для алкоголя в 8-10 раз, для седативных препаратов в 8-12 раз.),

• отсутствие защитных и токсических реакций (защитные механизмы истощены или «сломаны», защитные знаки отсутствуют даже при сильнейшей интоксикации),

• патологические формы опьянения (состояние измененного сознания (сумеречного). Варианты: эпилептоидный, параноидный, галлюцинаторно-параноидный).

4. Синдром психической зависимости:

• обсессивное влечение к опьянению (предпочитают не наращивание доз, а учащение приема, при этом, прибегая к различным ухищрениям, чтобы усилить действие препарата без увеличения его количества (принимают наркотик в темноте, ванне с теплой водой, используют дополнительную наркотизацию, сочетанный прием с теми веществами, которые усиливают действие основного препарата, госпитализируются с целью «омоложения»),

• способность к психическому комфорту в интоксикации (вне наркотической интоксикации не могут ни на чем сосредоточиться, мысли разбегаются, все окружающее раздражает, кажется непереносимым).

ЕСЛИ СПРОСЯТ: Качественно изменяются фазы эйфории, поскольку собственно эйфория уже недостижима, тонизирующий (стимулирующий) эффект наркотика постепенно исчезает, а на первый план выступает его способность лишь нормализовать состояние.

Интенсивность психического влечения остается выраженной, особенно это становится наглядным во время ремиссии. Особенно выражена психическая зависимость при опиоманиях. Даже при благополучном течении ремиссии больные часто неудовлетворены, им «чего-то не хватает», хотя они с ужасом вспоминают наркотизацию и боятся рецидива. Они говорят, что сохраняется потребность «чем-то оглушить себя», без наркотика, какого угодно, жизнь не удовлетворяет их.

5. Синдром физической зависимости:

• компульсивное влечение к опьянению (отличается от обсессивного своей интенсивностью, неодолимостью; определяет и фон настроения и поведение больного; его называют еще «физическим», потому что сопровождается выраженной вегетативной стигмацией (мидриазом, гипергидрозом, гиперрефлексией, тремором)),

• способность к физическому комфорту в интоксикации (начиная этой стадии, достаточно удовлетворительный уровень функционирования становится возможным при постоянном присутствии наркотика; развивается постоянная физическая потребность в интоксикации),

• физический дискомфорт вне интоксикации,

• абстинентный синдром ((синдром отмены) - показатель сформировавшейся физической зависимости, развивается при «наркотическом голоде», когда не удается принять очередную дозу психоактивного вещества и является попыткой организма выровнять нарушенный гомеостаз. Общие признаки: психическое напряжение; подавленное настроение; тревога; нарушение сна, аппетита, либидо; повышенная потливость; озноб; мидриаз; диспепсия; нарушение сердечно-сосудистой регуляции.Специфические признаки: а) При опийной абстиненции: чихание, насморк, слезо- и слюнотечение, боли в межчелюстных суставах, сведение жевательных мышц; б) При злоупотреблении снотворными: боли в желудке и крупных суставах; в) При гашиной абстиненции: неприятные ощущения в области сердца, головные боли, «холодный» пот, чередующийся с ознобом, тошнота и спазматические боли в животе, ощущение кожного зуда и ползанья мурашек. Абстинентные психозы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, кокаиновые психозы, психозы при потреблении дизайнерских наркотиков (экзогенного типа и шизофреноподобные), гашишные психозы.).

III стадия зависимости:

1. Синдром измененной реактивности:

- снижается толерантность, больной принимает во много раз меньшее количество наркотика, которое достаточно ему для поддержания себя в удовлетворительном психическом и физическом состоянии (потребность в психическом и физическом комфорте).

• происходит дальнейшее изменение формы опьянения. Теперь наркотик оказывает только нормализующий, тонизирующий эффект.

6. Синдром физической зависимости:

- выражена интенсивность физической зависимости, во многих случаях существование без наркотика уже невозможно, ибо организм не располагает ресурсами для адаптации к иному функциональному уровню.

• состояние лишения наркотика теряет интенсивность выражения, часть симптомов исчезает или трансформируется, абстинентный синдром становится затяжным до нескольких месяцев, т.е., происходит трансформация абстинентного синдрома.

7. Синдром последствий хронической интоксикации:

а) Изменения личности:

- На первой стадии зависимости происходит падение психической активности, сужение круга интересов, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуждения. Интеллектуальные нарушения представлены снижением функции памяти, а также нарушением активной концентрации внимания, утратой интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу ситуаций.

- На второй стадии зависимости происходит дальнейшее искажение личностных особенностей, что во многом зависит от типа наркотика и преморбидного радикала личности, нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще дистимического и дисфорического регистра.

Развивается - психопатизация личности.

- На третьей стадии наступает Этап деменции. Выраженный психоорганический синдром:

•снижение понимания, способности к абстрагированию и критики,

• грубые нарушения внимания в виде неспособности к концентрации, крайней отвлекаемости и истощаемости,

• резкое обеднение эмоциональной сферы.

б) Изменение внешнего вида больных: появляются неадекватные мимические реакции, диспластические движения, дискордантная походка, угасает двигательная активность.