5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА V. Лечение

более ранняя нормализация повышенного артериального давления крови при гипертонии и т. д. При использовании этой методики сроки разгрузочного периода сокращаются без ущерба для достигаемого лечебного эффекта. В условиях стационарного лечения это важно еще и потому, что этим уменьшается возможность респираторной вирусной инфекции.

«Ступенчатое» голодание

Эта методика предложена в нашей стране учениками и сотрудниками профессора Ю. С. Николаева и впервые была успешно апробирована у больных ожирением; при этом использовалось полное («влажное») голодание.

Методика «ступенчатого» голодания предусматривает редуцирование продолжительности разгрузочного периода до первых клинических проявлений ацидотического криза, т. е. до перехода на эндогенное питание. Обычно при «влажном» голодании это имело место на 4–7 день разгрузочного периода. После этого следовал период восстановительного питания, который по его продолжительности был равен половине разгрузочного периода (1 ступень); после этого вновь назначалось («влажное») голодание, вплоть до начальных клинических проявлений повторного ацидотического криза, и далее вновь восстановительное питание, по продолжительности равное половине разгрузочного периода (2 ступень) и т. д., всего 3–4 ступени.

Применение «ступенчатой» методики целесообразно при наличии у пациента ожирения в качестве основного или сопутствующего заболевания, а также при плохой переносимости или ситуации невозможности перенести сравнительно длительное голодание в условиях полиморбизма. В случае необходимости «ступенчатым» может быть не только «влажное», но и «сухое» голодание.

«Фракционное» голодание

Эта методика разработана в 70-е гг. прошлого столетия в Белорусском НИИ фтизиопульмонологии.Онапредусматриваетнесколько,(обычнотри)повторных цикла (фракции) разгрузочно-диетической терапии (РДТ-1, РДТ-2, РДТ-3). Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, а восстановительного питания — 34 дня. Продолжительность промежутка между отдельными фракциями РДТ, включая период восстановительного питания, — 62 дня. Общая продолжительность лечения — полгода. Ведение больных в подготовительном, разгрузочном и восстановительном периодах лечения принципиально не отличается от такового при влажном голодании. Первоначально эта методика была апробирована на больных саркоидозом легких.

Среди вышеописанных методик РДТ наиболее часто применяется полное («влажное») голодание, эту методику можно считать даже классической, ибо она наиболее часто используется как в нашей стране, так и за рубежом, а потому до-

951

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

статочно хорошо изучена с точки зрения патофизиологических сдвигов в голодающем организме.

Продолжительность разгрузочного периода при полном голодании зависит от наличия и характера сопутствующей патологии. Последняя обычно удлиняет разгрузочный период до 3 недель и дольше.

Степень тяжести болезни также влияет на продолжительность разгрузочного периода, но в значительно меньшей степени, чем полиморбизм.

Если у пациента ярко выражены экссудативные проявления патологии (вазомоторный ринит, отечность суставов и т. п.), целесообразно начать лечение с применения абсолютного («сухого») голодания.

Если у пациента имеет место ожирение (в качестве основного или сопутствующего заболевания), следует предпочесть ступенчатую методику; продолжительность разгрузочного периода («ступеньки») при этом редко превышает 5 дней, при восстановительном периоде (в этом случае) в 3 дня. число таких «ступенек» определяется степенью выраженности ожирения и оговаривается с пациентом заранее; в нашей практике число «ступенек» редко было более трех.

Фракционное голодание, по сравнению с другими методиками, в нашей стране применяется реже; авторы, владеющие этой методикой, отмечали положительный эффект при сочетанной соматической патологии.

Таким образом, тактика применения РДТ определяется не столько нозологией патологии, сколько степенью ее тяжести и полиморфизмом; что же касается продолжительности разгрузочного периода, то он должен быть дольше при сравнительно многолетней патологии и преобладании в морфогенезе патогенной реструктуризации органов и тканей. При этом решающее значение будет иметь не продолжительность первоначального однократного голодания, а неоднократные повторные курсы РДТ при выполнении всех прочих режимных рекомендаций лечащего врача.

Повышение конечного эффекта РДТ достигается сочетанием его с методами немедикаментозной терапии, в первую очередь ЛФК. ЛФК входит в перечень очистительных мероприятий и процедур у пациентов в разгрузочный период их лечения. У большинства больных, особенно старших возрастных групп, ЛФК сводится к посильной физической активности на протяжении дня. Это ежедневные многочасовые прогулки на свежем воздухе, сопровождаемые произвольными упражнениями по типу «рассеянной мышечной нагрузки»; у больных с патологией органов дыхания 2–3 раза в день желательны специальные упражнения диафрагмы и других мышц, участвующих в акте дыхания.

Возможные нежелательные реакции РДт и пути их предупреждения

При методически правильном проведении РДТ осложнения встречаются редко. Они не опасны для жизни, в подавляющем большинстве случаев их можно предупредить, а при появлении быстро устранить.

952

ГЛАВА V. Лечение

Встадии кетоацидоза иногда бывает тошнота или даже рвота. В таких случаях пациенту следует рекомендовать пить маленькими глотками щелочные минеральные воды, при условии их дегазации; для этого достаточно открыть пробку и немного подогреть бутылку. Вместо минеральной воды можно рекомендовать прием питьевой соды внутрь (по 2–3 г на прием) каждые 2–3 часа. При рвоте следует провести промывание желудка 3‒5% раствором бикарбоната натрия или повторные клизмы раствором той же концентрации. При этом необходимо часто проветривать помещение, где находится больной, и давать ему дышать увлажненным кислородом. Следует также увеличить продолжительность прогулок на свежем воздухе. Если указанные меры не помогают, то следует назначить внутривенное вливание бикарбоната натрия (200–300 мл 5% раствора), иногда повторно.

Очень редко у больных (обычно при сопутствующей патологии печени и почек) после многократной рвоты или при обезвоживании вследствие отвращения

кводе, при большой потере массы тела за относительно короткий промежуток времени с нарастающим дефицитом хлористого натрия могут развиться генерализованные тонические судороги. При внимательном наблюдении таких больных за 1–3 дня до появления судорог можно заметить склонность к ним мышц верхних и/или нижних конечностей («сводит» пальцы, подергиваются лицевые мышцы) и предупредить генерализацию судорог, назначив питье минеральной (дегазированной) воды по вкусу пациента или слегка подсоленной воды в количестве одного-двух стаканов. Этих мер обычно бывает вполне достаточно.

Вслучае же развития генерализованных судорог, успокоив пациента, ему дают пить раствор поваренной соли (1–2% раствор, 200 мл) в теплом виде; после этого судороги обычно вскоре прекращаются. В дальнейшем следует повторить прием такого же количества указанного раствора, иногда до 3–5 раз. При этом может отмечаться заметное увеличение массы тела пациента вследствие задержки жидкости. Дальнейшая курация таких больных не имеет каких-либо особенностей.

Иногда, из-за резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, у пациента в разгрузочном периоде лечения может развиться ортостатический коллапс. Для его предупреждения следует избегать резких движений при вставании (лежа) с постели, из ванны и т. п. При возникновении этого осложнения пациента следует уложить в горизонтальное положение, приподняв изголовье; дать подышать кислородом.

Унекоторых больных, особенно при наличии ожирения в сочетании с артериальной гипертонией или, наоборот, с гипотонией, в разгрузочный период лечения могут наблюдаться головные боли, слабость, боли в области сердца. Указанные неприятные ощущения возникают чаще по утрам в связи с ацидозом и гипоксемией. Для их лечения и профилактики следует рекомендовать щелочное питье, прогулки на свежем воздухе, а также назначать повторные клизмы с 3–5% раствором бикарбоната натрия, дыхательные упражнения, ингаляции

953

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

кислорода, промывание желудка 3–5% раствором бикарбоната натрия, реже — его внутривенное (капельное) вливание (3% раствор, 200–300 мл).

Если, несмотря на разъяснения и запрет, пациент продолжает в разгрузочный период лечения курить, у него может внезапно развиться коллапс с резким падением сердечной деятельности и/или расстройством сознания с двигательным возбуждением вследствие гипоксии мозга. В таком случае больного следует немедленно уложить в постель, проводить ингаляции кислорода, ввести парентерально сердечные средства (кофеин, кордиамин в половинной дозе). Лечебное голодание в этом случае следует прекратить.

У больных с поражением желудочно-кишечного тракта (в качестве основного или сопутствующего заболевания) в разгрузочный период лечения, как правило, после ацидотического криза, т. е. уже на «эндогенном питании», иногда имеет место обострение желудочно-кишечной патологии, требующее срочного применения специальных лечебных мероприятий. При обострении хронического аппендицита (кишечная колика) рекомендуется покой, холод на живот, наблюдение хирурга; при необходимости — аппендэктомия.

При клинически латентной мочекаменной болезни в разгрузочный период лечения, обычно после ацидотического криза, на эндогенном питании, у больных возможна почечная колика в связи с отхождением крупного «песка», что иногда сопровождается резким уменьшением количества мочи, вплоть до полной анурии на протяжении нескольких суток.

В этих случаях необходима консультация и наблюдение уролога с выполнением его рекомендаций, включая парентеральное введение спазмолитиков в половинных дозах и др.

Осложнения могут иметь место не только в разгрузочный, но и в восстановительный период РДТ. В этом случае они могут быть связаны с нарушениями диетического режима или с переоценкой своих физических возможностей.

При развитии осложнений в восстановительный период РДТ следует принимать меры в нижеуказанной последовательности: принять солевое слабительное (сернокислая магнезия в общепринятой разовой дозе), иногда с предварительным промыванием желудка (кишечника) водой; после этого, в случае необходимости, проводят 1–2 «разгрузочных» (голодных) дня с последующей бессолевой диетой и переходом на один из вариантов восстановительного питания.

Профилактика рецидивов болезни после проведения курса РДт

Во время проведения курса РДТ по поводу хронической патологии больному следует убедительно рассказать, что для стойкого сохранения и поддержания его здоровья и качества жизни на достаточном уровне ему следует неуклонно выполнять врачебные рекомендации.

954

ГЛАВА V. Лечение

Если пациент удовлетворительно перенес курс РДТ и получен достаточно хороший эффект, ему необходимо популярно объяснить, что продолжительность клинической ремиссии и/или возможность полного излечения хронической патологии целиком и полностью зависит от него самого, т. е. от того, насколько целеустремленно и пунктуально он будет использовать свои знания и навыки, приобретенные им во время прохождения курса РДТ. Так, если он после проведенного лечения не изменит свой привычный жизненный стереотип и, возможно, присущие ему вредные привычки на рационально здоровый характер питания, режим труда и отдыха, то это вновь приведет к рецидиву хронической патологии, с неизбежной и постоянной лекарственной (базисной) терапией.

После проведения курса лечебного голодания пациент должен получить рекомендации: систематически, даже при хорошем самочувствии и состоянии здоровья, проводить «разгрузочные» или голодные дни (однодневное полное — «влажное» или «сухое» — не жесткое) голодание еженедельно или 2 раза в месяц. У больных с индексом массы тела на нижней границе нормы (19 кг/м2) вместо голодных дней следует проводить «монодиетические разгрузочные» дни.

Повторные проведения курса РДТ при хронической патологии следует рекомендовать каждые 6 месяцев, вплоть до достижения стойкой клинической ремиссии и хорошего самочувствия в течение нескольких лет (не менее двух); после чего можно ограничиться однократными (спонтанными) курсами РДТ и/или односуточными голоданиями.

р е к о м е н д а ц и и

Научная литература

1.Авруцкий, Г. Я. Лечение психически больных [Текст]: руководство для врачей / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. — М.: Медицина, 1981. — 496 с.

2.Дубатова, И. В. Биологическая непсихофармакологическая терапия шизофрении [Текст]: методические рекомендации / И. В. Дубатова, А. Я. Перехов. — ростов н/Д: Терра, Гефест, 2001. — 48 с.

3.Личко, А. Е. Новое в инсулиношоковом лечении психозов [Текст] / А. Е. Личко. — Л.:

Медицина, 1970. — 119 с.

4.Незнанов, Н. Г. Инсулинокоматозная терапия [Текст] / Н. Г. Незнанов, С. Е. Татульян // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова,

Н.Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАр — Медиа, 2009. — С. 864–872.

5.Николаев, Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССр: лечение нервно-

психических заболеваний дозированным голоданием [Текст] / Ю.С. Николаев. — М.,1969. — 68 с.

Фильмы

1.«Индийские йоги: кто они?» (реж. А. Серебренников).

2.«Пролетая над гнездом кукушки» (реж. М. Форман).

955

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

V.3. ПСИхОтеРАПИЯ ПСИхИчеСКИх РАССтРОйСтВ

В ряду многих загадок, касающихся человеческой жизни, есть три, имеющие для нас особое значение. Какова природа шизофрении? Что такое гипноз? Какова природа психотерапии? … по этим вопросам — разброд мнений, и касается он как определений, так и понимания самой природы указанных явлений, вплоть до сомнений в существовании таковых. Наиболее таинственной … кажется психотерапия.

Jay Haley

Введение

Психотерапия как научная дисциплина начинала свое развитие более 200 лет тому назад, и по мере возникновения представлений и гипотез, пытавшихся объяснить субъективный мир личности, ее развитие,

соотношение в ней психического и телесного, появлялись концепции, которые легли в основу психотерапевтических направлений. Вводимые в научный оборот многочисленные определения психотерапии формировались под влиянием этих концепций. Исследование истории развития психотерапевтических теорий и концепций, смысла и содержания различных определений позволяет проследить процесс становления психотерапии — от донаучного этапа до современного.

Психотерапия происходит из врачевания, из медицины, в широком смысле, и из неврологии и психиатрии, в частности, и базируется на философских, физиологических, психологических, социологических, педагогических знаниях, составляющих основу для развития единой теории психотерапии.

Следует признать, что единой теории психотерапии не существует, эта задача до настоящего времени еще не решена. Однако появление и развитие психоаналитических, бихевиористических, когнитивных, экзистенциальных, гуманистических, системных и других теорий личности и психотерапии внесли в развитие единой теории психотерапии весомый и ценный вклад.

Донаучный период психотерапии связан с магическими практиками, опирающимися на мифологию древних культур; мистериями; тайными интуитивными знаниями адептов; теологическими толкованиями; верой в существование сверхъестественных сил. Многочисленные обряды в разных культурах народов мира

— от шаманского бубна, благовоний в индийских монастырях, пения и танцев африканских колдунов, «запекания» младенцев в русских печах до специальных молитв и заклинаний — по сути своей являлись технологиями внушений и самовнушений на фоне индуцированного транса и гипнотического функционирования. До настоящего времени сохранились мистические воззрения на болезни, в

956

ГЛАВА V. Лечение

том числе и психические, равно как существуют и практики, применяющие эти обряды. Мистические воззрения на душевные болезни и на связь душевного и телесного с древних времен определяли выбор средств лечения душевных недугов и продолжались до XVIII века. Они проявлялись в разнообразных теориях ведовства и одержимости и в сопутствующих им методах лечения: костры инквизиции (сжигавшие «ведьм», депрессивных и истерических больных, а также людей, страдающих шизофренией и индуцированным психозом) и экзорцизм.

«История психотерапии может быть представлена как история лечения искусственного разделения между сознанием и телом, которое началось задолго до античности» (Rossi, 1982, 1998). Идея разделения «духа и тела» особенно ярко отражается в философских трудах Рене Декарта (1596–1650) и в идеях картезианского дуализма. С этих времен тело и разум (сознание) стали различными объектами и сферами знаний. Только в эпоху Пинеля (Pinel Ph., 1745–1826) появились научные предпосылки для развития психиатрии и психотерапии, начало изменяться отношение к психическим расстройствам и людям, страдающим таковыми. Пинель заложил принцип условий содержания и лечения душевнобольных. Почти через 150 лет эти условия послужили основой для научного обоснования

иразработки таких методов лечения, как терапия средой, социотерапия и коллективная терапия. Работы Антона Месмера (1734–1815) более чем 200 лет назад положили начало поиску единства телесного и душевного, сознания, разума и телесных процессов. С этого времени акцент с разобщения «дух/тело» начал смещаться на разобщение «сознание/тело». Если в донаучных традициях «душевного исцеления» призывались духи, то «отцы гипноза» стали использовать прямые внушения, запускающие идеодинамические процессы (Rossi, 1986; Rossi&Ryan, 1986). Вербальные и невербальные внушения (пассы и т. д.) стимулировали ассоциативные процессы, активируя эмоциональные переживания, ощущения, движения и психофизиологические ответы, изменяющие психосоматические феномены и симптомы.

Загадка сознания всегда волновала передовые умы. Она и сегодня занимает значительное место в нейронаучных исследованиях, остается главным узлом проблемы «мозг и психика» («mind-brain problem»). Суть этой проблемы четко выражена в вопросе И. П. Павлова (1951): «Каким образом материя мозга производит субъективное явление?»

Сознание обладает специфическим и неотъемлемым качеством субъективной реальности. Это уникальное «Я» с его ощущениями, мыслями, чувствами, желаниями, волей. Явление субъективной реальности неотъемлемо связано с мозговым процессом, как информация со своим носителем. И эта связь носит функциональный характер.

Согласно современным исследованиям (А. Дамасио, Дж. Эделмен, Б. Либет

идр.), «Я» представлено в мозге особой структурно-функциональной подсисте-

957

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

мой. Она образует высший, личностный уровень мозговой самоорганизации и управления, включающий сознательно-бессознательный контур психических процессов (Матюшкин, 2007). Именно на этом уровне совершаются те кодовые преобразования, которые представляют для «Я» информацию в качестве субъективной реальности и обеспечивают активность «Я» в форме произвольных действий. Способность управлять своими представлениями и мыслями соответствующим образом влияет на их «мозговые носители»:

1)способность управлять энергетическим обеспечением этих операций, в том числе соответствующими биохимическими процессами;

2)способность изменять программы действий, следовательно, изменять их кодовые нейродинамические структуры;

3)способность расширять контуры психической регуляции (включая создание доступов к вегетативным функциям).

Таким образом, мы способны расширять диапазон возможностей управления собственной мозговой нейродинамикой (со всеми вытекающими из этого желательными или нежелательными для нас последствиями).

В 1970-х гг. плодотворно велись исследования по расшифровке мозговых кодов академиком Н. П. Бехтеревой и ее замечательным коллективом, куда входили П. В. Бундзен, В. М. Смирнов, Ю. Л. Голицын, С. В. Медведев и др. Эти работы во многом сохраняют свое значение и сегодня. В то же время разрабатывались

ифилософско-методологические вопросы проблемы расшифровки мозговых кодов (Дубровский, 1971; Дубровский, 1975; Бундзен, 1978). В последнее время этим вопросам особое внимание уделяют наши ведущие специалисты в области

нейронауки (А. М. Иваницкий, В. Я. Сергин, К. В. Анохин, Ю. И. Александров, Т. В. черниговская, А. Я. Каплан, С. В. Медведев, М. А. Островский и др.). Новые открытия в нейронауках, формирующиеся новые концепции сознания и субъективного целостного опыта открывают новые возможности для развития единой теории психотерапии и новых концептуальных подходов в методологическом и технологическом ее арсенале.

Однако до настоящего времени остается больше вопросов, чем ответов относительно понимания того, как именно осуществляется высшая психическая деятельность, каким именно образом субъективная реальность «Я» влияет на целостное функционирование тела и психики.

Психотерапия обращена к «субъективному миру» как пациента, так и психотерапевта. Все существующие психотерапевтические направления и соответствующие им концепции, методы и технологии созданы и разработаны в связи с субъективной переработкой собственного опыта создателей этих направлений. В центре их внимания — личность, сознание, бессознательное — представления, которые до настоящего времени остаются загадкой и обрастают многочисленными гипотезами и теориями. Философы, нейрофизиологи и нейробиологи ищут

958

ГЛАВА V. Лечение

и пока не договорились об общей теории, позволяющей понять и объяснить эти феномены. Существует огромное количество «белых пятен» и огромная разобщенность взглядов на сознание и работу нашего мозга, нет единой теории работы мозга и, как следствие, теории сознания.

Встреча психотерапевта и пациента — это встреча двух субъективных миров, внутри которой происходит особым образом организованный обмен информацией, порождающий в них изменения, — это и есть суть психотерапевтического процесса. Изучение субъективного, а тем более воздействие на это субъективное до настоящего времени является очень сложной задачей, поскольку инструментарий и универсальные методы отсутствуют. Их вот уже более 200 лет ищут и предлагают представители различных направлений философии, психологии и психотерапии.

Взаимодействие с субъективным миром другого человека всегда непредсказуемо и уникально. Психотерапия — это прежде всего творческий, непредсказуемый, эвристический процесс, в организации которого участвуют минимум двое, один из которых хочет изменений, а второй, профессионально компетентный, способен его сопровождать и организовывать специальные условия для катализирования этих изменений.

Как любое другое направление медицины, психотерапия имеет свой уникальный и многогранный путь развития. Этот путь не прямой и последовательный, а, как это характерно для любой развивающейся системы, сложный и по спирали, с возвратами к пройденным этапам, но на новом уровне. Изучая историю психотерапии, процесс формирования основных направлений и накопления информации и знаний, эволюцию представлений, изменяющих теоретические взгляды, можно проследить, как открытия в других научных направлениях влияли и давали материал для развития новых концепций и теорий. Особенно очевидное влияние на развитие психотерапии в последние 15–20 лет оказали революционные открытия нейрогенетики, нейробиологии, нейролингвистики, нейрофизиологии, психофизиологии, нейроэкономики, а также формирование нового научного направления — когнитивной науки.

В междисциплинарных исследованиях проблем приобретения и применения знаний сегодня все чаще применяются понятия «коннектом» и «когнитом», что характерным образом отражает специфику современных подходов. Коннектом обозначает совокупность всех связей в мозгу человека (Олаф Спорнс, Джулио Тонони, Рольф Кеттер). Ранее существовавшее утверждение «Я — это мой геном» было заменено утверждением «Я — это мой коннектом». Согласно указанной концепции, коннектом как носитель наших знаний, убеждений, навыков и умений представляет собой совокупность нейронных сетей. Когнитом представляет целостный субъективный опыт человека (К. Анохин), все то, что оставляет отпечаток в его сознании в процессе жизни. Иными словами, когни-

959

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

том — это структура, содержащая совокупность всей информации, полученной из индивидуального опыта человека, сумма элементов индивидуального опыта.

В этой связи имеющийся опыт современных исследований дает основание утверждать, что создание единой теории психотерапии, возможно, будет связано с созданием единой теории сознания.

Определение психотерапии

Впервые термин «психотерапия» введен Д. Н. Тьюком (1878), а применять его начали в 90-х гг. хIх века в связи с развитием представлений о гипнозе и его лечебных свойствах.

До настоящего времени во всем мире нет общепринятого определения психотерапии, и в то же время имеется более 400 его вариантов, которые так или иначе отражают различные концептуальные подходы.

Психотерапия в переводе с греческого — от др.-греч. ψυχή — «душа», «дух» + θεραπεία — «лечение», «оздоровление», «лекарство». С одной стороны, психотерапия дословно означает лечение души, т. е. указывает на объект воздействия, с другой — на психологические средства воздействия. Имеющиеся определения отражают также и два разных взгляда на психотерапию: медицинский и психологический. Но в обоих случаях речь идет о душе, а вернее, о психической деятельности (сознании) и ее влиянии на тело.

Медицинский подход отражается в следующих определениях психотерапии:

•«система лечебных воздействий на психику и через психику — на организм человека»;

•«специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;

•«процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание».

Психологический подход определяет психотерапию как:

n «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам

оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера»;

n«средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»;

n«длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался на коррекции человеческих взаимоотношений»;

n«персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения чело-

960