5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА V. Лечение

891

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

892

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

898

ГЛАВА V. Лечение

V.2. МетОДы ОБщеБИОлОгИчеСКОгО ВОзДейСтВИЯ

V.2.1. Инсулинокоматозная терапия

Лечение психических расстройств долгое время считалось бесперспективным и даже бессмысленным занятием. Психиатрический диагноз был равносилен приговору, обрекающему больного всю жизнь провести в стенах психиатрических лечебниц. Один из основоположников психиатрии, выдающийся немецкий психиатр Е. Bleuler в 1920 г. в своем «Руководстве по психиатрии» так оценивал возможности лечения больных шизофренией: «Следует предостеречь против дорогостоящих курсов лечения, ибо пользы от них никакой. Вообще не нужно приносить в жертву лечению моральные и экономические интересы здоровых членов семьи… Большинство шизофреников вовсе не нужно лечить…». В начале 30-х гг. появляется метод лечения, перевернувший представ-

ления о прогнозах терапии психических заболеваний.

Открытие этого метода принадлежит венскому врачу польского происхождения Манфреду Закелю. Еще в 1930 г., работая в частной клинике в Берлине, он заметил, что введение инсулина морфиновым наркоманам облегчает течение абстинентного синдрома. Ученый связал этот эффект с действием гипогликемии. Тогда он попробовал инсулин на пациентах с психозами и так же, как другие исследователи, отметил улучшение. После экспериментов на животных он убедился, что гипогликемия достаточно безопасна и обратима, после чего позволил индуцировать более глубокие уровни комы, совершив тот шаг, который ранее исследователи не допускали. В 1933 г. Закель вернулся в Вену, где в университетской клинике получил разрешение практиковать новый метод. Между ноябрем 1934 г. и февралем 1935 г. он опубликовал сообщения, утверждавшие высокую, превышающую 88% частоту улучшений. Его работа привлекла внимание психиатрического сообщества, и врачи из других стран приезжали для обучения новому методу лечения. В июле 1936 г. Государственная Канцелярия Его Величества опубликовала буклет доктора Wilson «Гипогликемически-шоковое лечение при шизофрении», который получил похвальные отзывы в большинстве медицинских журналов и стремительно был распродан (K. Jones, 2000). С этого момента инсулинокоматозная терапия (ИКТ) начала успешно применяться в психиатрических клиниках всего мира.

В нашей стране этот метод стал использоваться с 1936 г. Первыми его стали применять А. Е. Кронфельд и Э. Я. штернберг, которые в 1939 г. опубликовали инструкцию по инсулиношоковой терапии «Методика и техника активной терапии психических заболеваний» под редакцией В. А. Гиляровского и П. Б. Посвянского и многие другие работы по данной тематике. Быстрое признание и успех ИКТ были связаны с ее эффективностью (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2009). После ряда

899

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

«разоблачающих» работ, доказывающих «неэффективность» метода (H. Bourne, 1953; B. Ackner и соавт., 1957), ИКТ на Западе перестала использоваться и исчезла из учебников и практических руководств (K. Jones, 2000). В нашей же стране ИКТ сохранилась, причем в качестве одного из ведущих методов в терапии эндогенных психозов. Был накоплен огромный опыт, проведено множество научных исследований, написаны практические руководства. В 1980-е гг. в Московским НИИ психиатрии МЗ РСФСР была разработана модификация инсулинокоматозной терапии: создан вариант с внутривенным введением инсулина — форсированная инсулинокоматозная терапия, ФИКТ (Авруцкий Г. Я. и соавт., 1984, 1986). К отличиям ФИКТ от классической ИКТ относится быстрое достижение первой комы за счет форсированного истощения депо гликогена (мышцы, печень) в организме пациента (Нельсон А. И., 2004).

О колоссальном интересе, который ИКТ вызывала и вызывает, свидетельствует немалый перечень научных работ, посвященных этому методу. И хотя в современной доказательной медицине нет такого уровня надежности — «персональный авторитет исследователя», мы все же хотим подчеркнуть, что указанные в таблице V.2.1.1. авторы едва ли заслужили упрек в необъективности.

900