5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА IV. частная психиатрия

«В более широком смысле можно сказать, что очевидно умышленная настойчивость, с которой они причиняют унижение и эмоциональные муки тем, кто их любит, а также создают неприятности и неудобства для самих себя, свидетельствует о том, что все психопаты являются и садистами, и мазохистами…».

Клинико-криминалистические сопоставления

Ряд криминалистических признаков серийных сексуальных преступлений может отражать особенности психического нездоровья преступника и содержать информацию, познание, осмысление и объяснение которой требует специальных познаний психиатра (Hazelwood R. et al., 1989). К ним могут быть отнесены:

1.Неоднократность (многоэпизодность) — один из квалифицирующих признаков серийного, сексуального насилия (Антонян Ю. М. с соавт., 1999).

2.Неочевидность преступления — отсутствие свидетельской базы и материальных признаков (улик), неясность мотивов совершения преступных деяний (Колесник В. М., 1998; Антонян Ю. М. с соавт., 2000).

3.Стереотипный характер осуществления — стремление к повторению сексуальной агрессии в сходных обстоятельствах и местах однотипным способом при высокой степени сходства жертв и пр., что позволяет выделять патосексуальный криминальный почерк преступников (Антонян Ю. М. с соавт., 2000).

4.Необычная «извращенная» жестокость, нелепость (с позиций неспециалиста) способов сексуального удовлетворения, таких как калечение грудных желез, гениталий, прямой кишки, брюшной полости (Brittain R. P., 1970), укусов, признаков вампиризма и каннибализма («Ганноверский людоед») (Liebert J. A., 1985; Benecke M. et al., 2002). Одного лишь этого R. Kraft-Ebing (1997) считал достаточным для предположения о болезненной основе сексуальной агрессии.

5.Обычно серийный убийца оставляет тело в положении, в котором произошло убийство. Однако некоторые преступники специально обставляют место совершения преступления. По данным М. Р. Dietz (1990), изучившего 30 многоэпизодных сексуальных садистов, часть из них специально подготавливали

иоформляли обстановку, реквизит, костюмы и даже разрабатывали развернутый сценарий своих преступлений. Подчеркивается, что подобные действия, независимо от их специфики, носят ритуальный характер, в котором заключен психологический (или патопсихологический) смысл. В таких ритуалах нередко выявляется определенная динамика, связанная с нарастанием интенсивности применяемого насилия и тяжести последствий. Наличие этих признаков почти исключительно является проявлением серийных убийств и должно служить основанием не только для выдвижения следственной гипотезы о начале или продолжении серии убийств, но и о прогрессировании психических расстройств у преступника и о необходимости психологического и клинического анализа серии (Михайлова О. Ю., 2001).

711

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

6.частое использование, помимо генитального, орального или анального полового акта с жертвой или ее трупом, мастурбации и негенитальных способов проникновения в естественные отверстия жертвы и в ее тело (Бухановский А.О. с соавт., 2000; Антонян Ю.М. с соавт., 1999). Справедливо отметить, что еще Р. КрафтЭбинг (1909) относил подобное поведение к садистскому коитусу.

7.Высокий уровень (до 2/3 серийных убийц) рецидивности (Нихотина А.А., 1998; хамуков А.В., 1998; Антонян Ю.М. с соавт., 2000; Prentky R. et al., 1997; Hamill R., 2001).

8.Преимущественно молодой (до 25 лет, пик к 29 годам) возраст дебюта агрессивных сексуальных действий (Антонян Ю. М. с соавт., 1997).

9.Совершение серийных сексуальных убийств в одиночку, «… как правило, без сообщников» (Бухановская О. А., 2003; Антонян Ю. М. с соавт., 1997).

10.Наличие индивидуального криминального почерка (modus operandi), иногда — еще и подписи (signature) (Birnes W. et al., 1997; Walter R. D., 2000).

11.Устойчивая повторяемость способов насилия при абсолютном преобладании контактных (применение удушающих приемов, колюще-режущих и случайных предметов и т. п.), а не дистантных (огнестрельное оружие) его видов (Лоренц К., 1994; Колесник В. М., 1998; Антонян Ю. М. с соавт., 2000; Leonhard K., 1964; Hazelwood R. R. et al., 1980; Hickey E. W., 1991). По данным американских исследователей, в отличие от других убийц, излюбленным орудием которых является огнестрельное оружие, серийные преступники СшА предпочитают убивать «вручную». Анализ 159 серийных убийц за период 1795–1988 гг. выявил такие наиболее типичные методы причинения смерти, как увечье — 55%, удушение — 33%, забивание жертвы насмерть — 25% (Hickey E. W., 1991). К. Лоренц (1994) связывал это с состоянием психического здоровья преступников: расстояние спасает банального или «единичного» убийцу от раздражающей ситуации прямого контакта с жертвой, тогда как психически больному, в частности садисту, потребен именно кровавый результат своих действий и контакт подчиненной жертвы, что требует «ручной работы», нередко в прямом смысле слова. Смысл такого насилия заключается в максимальном слиянии с жертвой

ипервобытном характере манипуляций с ней, порой с использованием ногтей

изубов. В выборе оружия как раз и проявляются психолого-психиатрические характеристики преступника: холодное оружие, изделия хозяйственного

инвентаря, нижнее белье или части одежды жертвы (Д. А. Корецкий, 1998). R. R. Hazelwood, J. F. Douglas также объяснили это тем, что «… редко встречаемое использование серийным убийцей огнестрельного оружия происходит от того, что от безличного оружия он получает слишком малое психосексуальное вознаграждение» (1980). Скорее серийный сексуальный убийца прибегнет к использованию собственных зубов. Ричард III чейс, серийный убийца шести человек в СшА, убивший их из автоматического оружия (Герберт В. Д., 1994),

712

ГЛАВА IV. частная психиатрия

является тем редким исключением, которое подтверждает правило. Вне всякого сомнения, эти предпочтения объясняются психолого-психиатрическими характеристиками личности преступника (Герберт В. Д., 1994; Корецкий Д. А., 1998).

12.Жертвами серийных сексуальных преступников чаще становятся молодые женщины и дети обоего пола, особенно делинквентные (Rigdon J. D. et al., 1971; Tapia F., 1971; Felthous A. R., 1980; 2003; Wochner V. M. et al., 1988; Benecke M. et al., 2003). J. Levin et al. (1985, 1987) выделил две общие характеристики жертв серийных убийц: (1) физическую и психическую уязвимость и (2) сниженный социальный контроль.

13.Не бесспорным, требующим дополнительного психиатрического анализа является предположение о том, что объектом садистских, сексуальных актов может стать не только человек (женщина, мужчина, ребенок, старик), но и животное.

14.«Специализация» на четко очерченном типе жертв, индивидуальное предпочтение некоторых внешних признаков, например, длинных темных волос у молодых женщин (серия Т. Bundy), молодых мужчин африканского происхождения (серия W. Wayne) (Myers W. C. с соавт., 1994), девушек пубертатного возраста, одетых в черные колготки (Бухановский А. О. с соавт., 1998).

15.Деперсонифицированный характер отношений с жертвами (Михайлова О. Ю., 2001; Бухановская О. А., 2003; McGrath M. G., 2000).

16.Отсутствие раскаяния в содеянном и жалости к своим жертвам, полное

кним равнодушие (Антонян Ю. М. с соавт., 1999).

17.часто жесткая совокупность садистских действий с действиями, квалифицируемыми иными составами преступлений. Наиболее часто (33%) это совокупность садизма и грабежа или разбоя (Нихотина А. А., 1998; Ю. М. Антонян с соавт., 2000; Simon L., 1997).

18.Абсолютное преобладание мужчин среди серийных сексуальных преступников.

19.Неодинаковые промежутки времени между отдельными эпизодами, которые со временем учащаются (Антонян Ю. М. с соавт., 1999).

Предиспозиция к серийной опасной сексуальной агрессии

Существует ряд факторов, которые определенно влияют на степень риска возникновения агрессивного опасного сексуального поведения, в том числе серийного (Андреев А. С. с соавт., 1999; Перехов А. Я., 1999; Apter A. еt al., 1996; Doyen C. еt al., 1996; Steinhausen H. C., 1996; Knight R. A. et al., 1998; Hixson W. L., 2001). Фактически речь идет не о причинах, а о предрасполагающих к тому условиях, сводимых то к органическому поражению мозга (биологизаторские модели), то к особенностям личности, чаще психопатической (личностные модели), то к давлению макро- и/или микросоциума (Александровский Ю.А., 2000; Бех-

713

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

терев В. М., 1886; Корсаков С. С., 1901; Кандинский В. X., 1901; Бшинский И. М., 1985; Дмитриева Т. Б., 1991; Горшков И. В. с соавт., 1998). Категоричность здесь скорее всего несостоятельна. К тому же предиспозиция чаще сочетанна (Бухановская О. А., 2003). В качестве факторов предиспозиции могут быть названы:

1.Мужской пол. Криминальная агрессия женщин имеет иные формы и не описана при серийных сексуальных агрессивных опасных деяниях (Дмитриева Т. Б. с соавт., 1998). R. J. McGuire et al. (1965) объяснил это тем, что женщины значительно реже мастурбируют. хотя само собой напрашивается объяснение этого феномена различиями половой дифференциации мозга (Бухановский

А.О., Андреев А. С., 1992).

2.Психопатологическая отягощенность (учение о «наследственниках», «вырождении») (Strassmann F., 1901; Р. Краффт-Эбинг, 1909), скорее всего неспецифическая, алкоголизмом (22% семей), шизофренией (6%), эпилепсией (5%) (Антонян Ю. М. с соавт., 1999), нарушенной психосексуальной ориентацией, чаще — по материнской линии (Henry G. W., 1948).

3.Возраст родителей, особенно матерей, который на момент рождения пробандов был значимо большим, чем в популяции (Бухановская О. А., 2003; Slater Е., 1962).

4.Патология беременности и родов с высокой (94,1–78,9%) частотой (Петина Т. В., 1996; Куниковский Ю. Е., 1999; Бухановская О. А., 2003). Высокий уровень интранатальных неблагоприятных воздействий на плод и не менее высокая перинатальная травматизация имели комплексный характер. В период эмбрио- и фетогенеза действовали агрессивные химические и физические факторы, простудные заболевания матери, прием медикаментов, затяжной стресс.

5.Неблагоприятные наследственность, химические и физические воздействия, стресс, гестоз, алкогольные эксцессы матери, травматичные роды способны привести к патологизации мозга (Елизарова И. П. с соавт., 1983; Манелис З. С. с соавт., 1983; Ellis L., 1988) и, тем самым, к возникновению морфо-церебральной предиспозиции к психическим расстройствам. Поэтому большинство авторов отмечали высокую распространенность органических поражений головного мозга при парафилиях и криминальном сексуальном поведении (шостакович Б. В. с соавт., 1992; Ушакова И. М., 1992; Зоренко Т. И., 1994; Петина Т. В., 1996). Доказательства проявлений и природы этих поражений потребовали применения современных нейровизуализационных исследований. О. А. Бухановская (2003) провела МРТ исследование 24 серийным сексуальным преступникам, страдавшим садизмом.

У подавляющего числа обследованных (91,7%) выявлены разнообразные аномалии развития мозга, черепа и краниовертебральной области.

6.Неблагоприятная наследственность, патология беременности и родов, врожденные органические поражения мозга дополняются существенной неблаго-

714

ГЛАВА IV. частная психиатрия

приятной микросоциальной ситуацией, выявленной у всех садистских серийных преступников (Кадырова Т. М., 1987; Лебединский В. В., 1990; Бухановская О. А., 2003; Grubin D., 1997). Это неблагополучие всегда комплексное и касается структуры семьи, психологического в ней климата и воспитания будущих сексуальных агрессоров.

7.Почти все серийные жестокие насильники и убийцы росли в негативном психологическом климате (Бухановская О. А., 2003). В большинстве семей отношения характеризуются как неуважительные и конфликтные. Существенным дополнением этого стали нарушения внутрисемейных связей в системе «ребенок

—родитель». В результате в 1/3 случаев привязанность или не возникла ни к кому из близких родственников вообще (23,1%), или же ее объект находился за пределами семьи (11,5%). Наиболее уязвленной оказалась связь с отцом, который подавляющим большинством был отвергнут (лишь четверо из 52-х испытывали к нему симпатию), тогда как более половины декларировали, что наиболее значимым лицом для них была женщина — мать, бабушка, сестра (р<0,001). Таким образом, детство будущих серийных преступников с аномальным сексуальным поведением проходит в нестабильной семье, в атмосфере неуважения, конфликтности, агрессии, безразличия друг к другу. После распада семьи они остаются и растут среди женщин.

8.В силу этого эмоциональные привязанности будущих сексуальных агрессоров формируются дисгармоничными. Последнее усугубляется неправильным воспитанием (Личко А. Е., 1983), обнаруживаемым фактически во всех случаях. Воспитание в 93% случаев имело противоречивый характер. Во всех случаях одним из основных компонентов воспитание имело эмоциональную дефектность. Гипертрофированной она предстает в эмоциональном отвержении (76,8%), извращенной — в жестоком обращении с ребенком (82,1%), что более чем в половине случаев сочеталось с гипоопекой и безнадзорностью (53,6%).

9.Подавляющее число обследованных являлись субъектами затрудненного общения. Из них 63,2% оказались вне группы сверстников в силу то ли отвержения, то ли собственной отгороженности. Полученные результаты подтверждают значимость депривации общения с референтной группой сверстников в генезе психических расстройств у лиц с аномальным сексуальным поведением (Sahota K. et al., 1988).

10.Большинство серийных сексуальных убийц в детско-подростковом возрасте неоднократно подвергались насилию, которое имело комплексный характер.

11.Дезинтеграция и дисгармония психосексуального развития и сексуального поведения (Имелинский К., 1986; Ткаченко А. А., 1999; Schnabl S., 1976).

12.По своему социальному положению лица, совершившие серийные сексуальные преступления и страдавшие садизмом, в большем числе (65,8%) имели престижный уровень социализации (Бухановская О. А., 2003).

715

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

13.Некоторые негативные социальные характеристики (Потапов С. А. с соавт., 1994). Cемейное положение серийных сексуальных преступников отличалось от популяции в худшую сторону неспособностью создания семьи, несостоятельностью брака, конфликтными отношениями с женой, половой слабостью

ит. п. (Антонян Ю. М. с соавт., 1999, 2000).

14.R. P. Brittain (1970), автор одного из первых «портретов» серийных убийц, описал в нем робость, тревожность, интровертированность, социальную зависимость, в значительной степени амбивалентные отношения с матерью, феминный характер половой идентичности, проблемы сексуальных контактов и/или сексуальные девиации, низкий уровень самоуважения, преобладание шизодных и эпилептоидных черт характера, эгоцентризма, концентрацию внимания на собственных переживаниях, пренебрежение интересами третьих лиц.D. Abrahamsen (1950, 1973) добавил низкую толерантность к фрустрации, гиперсензитивность к несправедливости или отвержению, подозрительность, беспомощность, гнетущее чувство мести (перенесенное из детства), иррациональную ненависть к другим людям, ощущение ущербности (Короленко И.И., 1998), Р. Dietz et al. (1964)

— личностную незрелость, Н. В. Дворянчиков с соавт. (1998) и А. А. Ткаченко (1999) — нарушения полоролевой идентичности. Были описаны свойственные части серийных преступников аутистические тенденции детства, замкнутость и ограничение контактов зрелого возраста, вплоть до синдрома Аспергера (Silva J. A. et al., 2002), нарушения эмпатии (Яковлева Е. Ю., 1998).

15.Отклоняющееся поведение и агрессия, обнаруживавшиеся задолго до возникновения девиантного, сексуального поведения (Яковлев В. Н. с соавт., 1998; Тротт Г. Э. с соавт., 2000; Кондратьев Ф. В. с соавт., 2001). В их детских играх явно присутствовали элементы агрессии, нарушения влечений и садизма: издевательство над животными, младшими, пиромания, бродяжничество, кражи, алкоголизм (Антонян Ю. М. с соавт., 1999; Ткаченко А. А., 1999).

16.F. H. Leibman (1989), изучив истории жизни четырех серийных убийц, выделила общие для них признаки: жестокое и чрезвычайно насильственное воспитание; отвержение в детстве родителями; одиночество; неумение строить взаимоотношения. М. Б. Симоненкова (1994) описала у таких лиц повышенную личностную ранимость, постоянное чувство униженности, ущемленности и враждебности со стороны окружающих, реакцию «фиксации обидчика» с «уходом» из сложившейся психотравмирующей ситуации в ее эмоциональное «разрешение» на уровне фантазий.

Личностные аномалии обусловливают неспособность усвоения социальных норм поведения, накопления и использования опыта, что способствует преступной агрессии (Морозов Г. В. с соавт., 1969; Попов Е. А., 1961) за счет особой «психопатической» мотивации (Горшков И. В. с соавт., 1998), в которой проявляются не столько «все стороны личности», сколько «… все ее патологические

716

ГЛАВА IV. частная психиатрия

изъяны» (Jarosz М., 1975; Печерникова Т. П. с соавт., 1978; Гульдан В. В., 1986; Горьковая И. А., 1993).

Клинико-динамические характеристики садистских парафилий (по результатам исследования Бухановской О. А., 2003)

1.Развитие садистских парафилий имеет стадийность, которая включает латентный, инициальный этап и этап развернутой клинической картины. Садистская парафилия возникает после импринтинга или в процессе научения.

Внаиболее завершенном варианте происходит смена этапов: латентный этап — воспоминания → навязчивые реминисценции; инициальный этап — обсессивные фантазии → обсессивно-компульсивные жестокие действия по отношению к животным, в ряде случаев сопровождающиеся действиями сексуального характера (продром этапа развернутой клинической картины); этап развернутой клинической картины — садистское поведение с признаками зависимости.

2.Признаки зависимости при садистских парафилиях обусловливают повторные опасные агрессивные сексуальные действия и заключаются в:

2.1) синдроме психофизической зависимости от патосексуального поведения: обсессивно-компульсивное влечение; состояние психофизического комфорта/дискомфорта в/вне патосексуальной ситуации; измененные формы переживания патосексуальной ситуации с эротизирующим, мобилизующим, тонизирующим, гомеостабилизирующим, седативным эффектами;

2.2) синдроме измененной реактивности, который включает учащение эпизодов и рост патосексуальной толерантности в последовательности: визионизм, фроттеризм → садистские фантазии → садизм → садистская гомицидомания → некросадизм → некрофагия, вампиризм.

3.Внеэпизодная динамика садизма и садистских прогредиентных парафилий проявляется нарастающим оскудением сексуальности и личности.

4.Факторы предиспозиции к психическим расстройствам при садистской парафилии неспецифичны. Они включают: неспецифическую наследственную отягощенность, патологическое протекание беременности и родов, семейную дисгармонию, неправильное противоречивое воспитание, отличающееся эмоциональной дефектностью, и нарушения коммуникации в детско-подростковой среде.

5.К факторам биологической предиспозиции относятся также выявленные морфофункциональные аномалии вещества и полостей головного мозга, черепа и краниовертебральной зоны. Аномалии мозга имеют дизонтогенетическое происхождение и представлены двумя морфо-иерархическими группами: 1) поражением кортикальных и субкортикальных отделов мозга, с преимущественной локализацией в лобном и височном отделах; 2) патологией лимбической области мозга, преимущественно септального региона и мозолистого тела. Наличие этих аномалий не предопределяет фатальность развития садистской парафилии.

717

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

6. Психические расстройства, выявленные у серийных сексуальных преступников, в том числе у убийц, находят свое отражение в аномальном, агрессивном сексуальном криминальном поведении:

6.1) психические особенности садистских парафилий оказывают влияние на выбор паттерна жестокой сексуальной агрессии, пола, возраста, иных характеристик жертв и прочих признаков, относимых к криминальному патосексуальному почерку;

6.2) синдром психофизической зависимости детерминирует многоэпизодность и принудительность садистского поведения в эпизодах, непроизвольность его возникновения, трудности преодоления аномального влечения в начавшемся эпизоде, влияет на степень свободы при выборе садистского паттерна и, тем самым, выступает психопатологической основой серийности опасных действий;

6.3) рост патосексуальной толерантности выступает психопатологической основой нарастания степени агрессивности, жестокости, кровожадности и соответственно тяжести и общественной опасности повторно совершаемых садистских действий.

В качестве клинической иллюстрации приведем заключение экспертизы.

заключение комиссии экспертов, участвующих в производстве амбулаторной комплексной

судебной психолого-сексолого-нарколого-психиатрической экспертизы е.Р. В., 1981 года рождения, по уголовному делу №…

из постановления о назначении экспертизы следует, что 9 мая 2003 года е. р. в. совершил особо тяжкое преступление — умышленное убийство м. а.с., 1997 года рождения. это произо­ шло при следующих обстоятельствах: 9 мая 2003 года в период времени с 18–00 до 22–00 ча­ сов е. р. в. распивал спиртные напитки во дворе дома, расположенного по адресу…, где в это время гулял малолетний м. а.с., 20 июля 1997 года рождения. на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений у е. р. в. возник умысел на совершение умышленного убий­ ства малолетнего м. а.с., заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста и ввиду своего малолетнего возраста заведомо для е. р. в. находившегося в беспомощном состоянии. реализуя свой преступный умысел, е. р. в. обманным путем, пообещав купить м. а.с. конфеты, увлек его за собой и привел на террикон, недалеко от угольного склада. там он повалил м. а.с. на землю и задушил руками. при этом причинил м. а.с. тяжкий вред здоровью и смерть от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи руками. после убийства м. а.с. е. р. в. стал кусать труп потерпевшего в область половых органов, заднепроходного отверстия, живота, лица. кро­ ме этого, е. р. в. подозревается в совершении 15 марта 2003 года на территории кладбища в г. … умышленного убийства, путем удушения руками, гр­ки в. л.а., 1943 года рождения, а также в со­ вершении 12 февраля 2002 года в г. … умышленного убийства р. м.а., 1994 года рождения.

в ходе предварительного следствия установлено, что е. р. в. неоднократно находился на стационарном лечении в психиатрических больницах г. …

перед экспертами поставлены следующие вопросы: 1. вопросы к экспертам психиатрам и наркологам:

1.1. страдал ли обвиняемый е. р. в. на момент совершения инкриминируемых ему деяний каким­либо психическим расстройством? если да, то каким именно?

718

ГЛАВА IV. частная психиатрия

1.2.лишало ли психическое расстройство е. р. в. способности отдавать отчет в своих дей­ ствиях или руководить ими в момент совершения инкриминируемых ему деяний?

1.3.страдал ли е. р. в. каким­либо психическим расстройством на момент производства следственных действий? если да, то каким и с какого срока? не страдает ли он каким­либо пси­ хическим расстройством на настоящий момент?

1.4.не препятствует ли психическое состояние е. р. в. проведению с ним следственных

действий?

1.5.нуждается ли е. р. в. в принудительном лечении? если да, то в какой форме?

1.6.не страдает ли е. р. в. каким­либо половым или психосексуальным расстройством? если да, то как оно могло отразиться на совершении им инкриминируемых ему деяний и по­ влиять на способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих дей­ ствий и руководить ими?

1.7.не страдает ли е. р. в. каким­либо психическим расстройством, связанным с употре­ блением психоактивных веществ? если да, то каким и как это могло отразиться на совершении им инкриминируемых ему деяний и повлиять на способность осознавать фактический характер

иобщественную опасность своих действий и руководить ими?

1.8.нуждается ли е. р. в. в применении к нему принудительных мер медицинского харак­ тера по поводу алкоголизма или наркомании?

2. вопросы к экспертам психологам:

2.1.каковы особенности психологического состояния е. р. в. и его личности и как они мог­ ли отразиться на совершении им инкриминируемых ему деяний?

2.2.не находился ли е. р. в. в момент совершения инкриминируемых ему деяний в состоя­ нии физиологического аффекта?

2.3.не склонен ли е. р.в к фантазированию, лжи и самооговорам? если да, то может ли это повлиять на результаты следственных действий и в какой степени?

в распоряжение экспертов предоставлены: возможность работы с е. р. в., материалы уго­ ловного дела №…, индивидуальная карта амбулаторного больного … психдиспансера (медкар­ та 1), индивидуальная карта амбулаторного больного (медкарта 2). права и обязанности экспер­ та, предусмотренные ст. 57 упк рф, разъяснены. об уголовной ответственности по ст. 307 ук рф за дачу заведомо ложного заключения предупреждены.

экспертами­психиатрами использованы клинико­психопатологический (анамнез, изуче­ ние психического состоянияе. р. в. как по материалам дела и предоставленной меддокументации, так и при личном обследовании подэкспертного с исследованием его психического состояния в процессе экспертизы) и клинический (беседа, наблюдение) методы. психологами­экспертами использованы методики: запоминание 10 слов, пиктограммы, тест зрительной ретенции бен­ тона, простые аналогии, выделение существенных признаков, метод экспресс­диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям е. п. ильина («теппинг­тест»), опро­ сник для изучения свойств темперамента я. стpеляу, личностный опросник г. айзенка (EPI), фру­ страционный тест розенцвейга, «незаконченные предложения», методика косвенного измере­ ния системы самооценок (кисс), опросник «решение трудных ситуаций» (ртс), цветовой тест

м.люшера (Luescher M., 1961) в адаптации в. в. джоса (1990).

экспертное исследование е. р. в. проводилось в сизо №… из представленных материалов (медкарты 1 и 2, разбор и протокол допроса е. л.к.,

л. д. 57–58) известно, что мать подэкспертного имела шесть беременностей (все — двойнями). три из них закончились медицинскими абортами. из шести живорожденных мальчиков в живых остался лишь один — подэкспертный, который также родился из двойни. его близнец имел мно­ жественные пороки развития черепа и, видимо, мозга, в силу чего он родился мертвым (под­ тверждено матерью — протокол допроса е. л.к., л. д. 57–58). остальные пять детей умерли в пер­ вые месяцы после рождения (причина их смерти осталась неизвестной). мать подэкспертного была типирована его лечащими врачами как легкая или умеренно выраженная акцентуация ха­ рактера истеро­эпилептоидного типа. характерными чертами личности матери были обозначе­ ны педантичность, аккуратность, она была лишена пластичности, что сочеталось с эксплозивно­ взрывчатыми чертами характера, выраженной демонстративностью, эгоцентризмом. ее речь отличалась излишней детализацией. в пубертатном возрасте у нее отмечались снохождения, а в течение многих лет — выраженные головные боли, вплоть до обморочных состояний. в зрелом

719

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

возрасте она увлеклась экстрасенсорикой и оккультными науками. характер отца был типиро­ ван лечащими врачами его сына как выраженная акцентуация по шизо­эпилептоидному типу

спреобладанием эпилептоидного радикала. он был пунктуальным, придавал большое значе­ ние малозначащим событиям, застревал на отрицательных эмоциях, отличался ревнивостью на уровне, по меньшей мере, сверхценных идей (из мед. документов), был взрывчатым, жестким, очень требовательным к окружающим, декларировавшим высокие морально­этические нормы поведения, проявлявшим жестокость к членам семьи в ситуациях, когда добивался выполнения своих требований. одновременно он испытывал большие трудности при неформальном обще­ нии, с трудом поддерживал отношения со знакомыми, отличался замкнутостью. как по линии отца, так и по линии матери имели место случаи алкоголизма, родной брат матери страдал ал­ коголизмом и гашишной наркоманией, перенес ряд алкогольных психозов.

е.р. в. родился от второй беременности первым из двойни. беременность протекала без осложнений. роды в срок, затяжные (двое суток), с ранним отхождением околоплодных вод. ро­ дился с массой 2400 г, с фимозом. на 13­е сутки заболел диареей (в истории болезни есть ссылка на выписку из стационарной истории болезни, хотя сама выписка в материалах дела отсутству­ ет), остро возникло тяжелое токсическое состояние с резким обезвоживанием, вследствие чего был помещен в реанимационное отделение. проводилась интенсивная терапия (в том числе пятикратная прямая гемотрансфузия от отца). при обследовании каких­ либо причин диареи не было выявлено: кровь оказалась стерильной, кишечной или какой­либо иной инфекции не об­ наружено. был установлен диагноз острого энтерита с тяжелым течением. последующее раннее психическое развитие без особенностей. синдромов ни гипо­, ни гипервозбудимости не было выявлено. соматически в раннем возрасте был ослабленным, часто болел простудными забо­ леваниями. в детстве неоднократно оперирован: в 1 год 3 мес. — аденэктомия, в 1 год 5 мес.

— пять оперативных вмешательств по поводу фимоза, в 3 года — тонзиллэктомия, в 3,5 года — операция по поводу мастоидита. в 2,5 года случайно выпил 45 таблеток валерианы, попал в реа­ нимацию. в три года — вираж туберкулиновой пробы, в силу чего до 10 лет находился на учете у фтизиатра. рос единственным ребенком в полной семье, в которой, однако, мать тяготилась браком, а основным, сдерживавшим ее от развода фактором являлся сын (заключение лечащих врачей е. р. в. по результатам их бесед с матерью и ее тестирования опросником асв под редак­ цией а. е. личко и б. д. карвасарского). родители постоянно ссорились, что часто было связано со злоупотреблением отца алкоголем. согласно медицинским документам, мать возлагала на сына свои нереализованные надежды и уже в детстве «спрогнозировала» его жизнь как жизнь незаурядного человека, гордилась им и подчеркивала его малейшие успехи, что продолжалось до момента обращения за медицинской помощью. потакала ему во всем. первые годы жизни, на которые приходятся все операции и большинство соматических заболеваний е. р. в., мать чрез­ мерно его опекала, уделяла ему много времени, «в буквальном смысле кохала» (гиперопека). после того как здоровье подэкспертного выправилось (4–5 лет), мать начала уделять ему мень­ ше внимания, больше времени проводила вне семьи — на работе, продолжила свое образова­ ние. отец в систематическом воспитании сына почти не участвовал, ссылаясь на свою загружен­ ность как на работе, так и в быту. в редких эпизодах воспитания он директивно предъявлял сыну однообразные жесткие требования должного поведения и моральные запреты. за малейшее их нарушение ребенок подвергался жестким, иногда жестоким физическим наказаниям (оскор­ блениям, избиению). воспитывая в сыне маскулинность, отец «вбивал» в его сознание мысль о том, что единственным регулятором взаимоотношений и самоутверждения является сила.

сраннего детства панически боялся отца, любви к которому никогда не испытывал, и до под­ росткового возраста с неприязнью относился к мужчинам с бородою и усами (внешне напоми­ навшим отца). воспитание носило асексуальный характер, вопросы взаимоотношения полов в семье не обсуждались, всячески избегались, хотя отец и подчеркивал, что женщины — низшие существа и все неприятности происходят от них. одной из подчеркиваемых в семье ценностей был материальный достаток: сытно есть, хорошо одеваться, получать от жизни удовольствия (утилитарно­гедоническая мотивация). мать отмечала, что сын в раннем возрасте был улыбчи­ вым, общительным, открытым ребенком, психически развивался с небольшим опережением, «схватывал все на лету». посещал детский сад. в детском саду очень скучал за родителями, ис­ пытывал страх, если его долго не забирали. особенностью того времени мать считает то, что, думая, он разговаривал сам с собой. с детства был склонен к мечтательности и фантазированию.

720