5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА IV. частная психиатрия

(контроль приступов) и формирование полной электроклинической ремиссии (подавление всех приступов и эпилептиформной активности на ЭЭГ). При этом используют как медикаментозное, так и хирургическое лечение. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию антиэпилептическими препаратами (АЭП).

Основные принципы лечения эпилепсии АЭП сводятся к следующему.

1.В подавляющем большинстве случаев АЭП назначаются незамедлительно при установлении точного диагноза эпилепсии (с обязательным использованием, кроме клинического исследования, результатов ЭЭГ и МРТ).

2.Лечение эпилепсии в большинстве случаев следует начинать после повторного непровоцированного приступа. Единичный пароксизм может быть «случайным», обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами, и не относиться к эпилепсии. Как правило, после единичного приступа невозможна точная синдромологическая диагностика, кроме того, АЭП обладают рядом побочных эффектов, поэтому в этих случаях немедленно применять АЭП не рекомендуется.

3.Выбор антиэпилептического препарата определяется точностью синдромологической диагностики. Не допускается эмпирический подбор АЭП. Препараты назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и типом приступов.

Вальпроаты (депакин, конвулекс) являются препаратами первого выбора для лечения идиопатической генерализованной и парциальной эпилепсии, успешно применяются при купировании генерализованных (тоникоклонических, абсансов, миоклонических), фокальных (простых и сложных, вторично-генерализованных), полиморфных приступов.

Депакин — оригинальный препарат первой линии для лечения эпилепсии. Активными веществами депакина являются вальпроевая кислота и вальпроат натрия. Депакин обладает мощным противоэпилептическим эффектом за счет действия на различные мишени и является золотым стандартом терапии эпилепсии как у пациентов с вновь установленным диагнозом, так и у пациентов с сохраняющимися приступами, обеспечивая наиболее важные клинические преимущества:

n более быстрое по сравнению с новыми ПЭП достижение клинического

эффекта;

nконтроль всех типов приступов, отличная эффективность при генерализованных приступах; высокая эффективность при фокальных припадках независимо от локализации;

nдостижение длительной и стабильной ремиссии;

nиндивидуальный и гибкий подбор дозы и формы выпуска;

nотсутствие аггравации и влияния на сердечную проводимость;

671

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

nнормализация психоэмоционального фона, коррекция аффективных реакций, характерных для пациентов с эпилепсией. Это дополнительно увеличивает комплаентность и улучшает качество жизни больных;

nдепакин хорошо комбинируется с новыми противоэпилептическими препаратами.

При монотерапии начальная суточная доза составляет обычно 5–10 мг на кг массы тела, затем ее повышают на 5 мг/кг каждые 4–7 дней до достижения оптимальной дозы, позволяющей предупреждать возникновение приступов эпилепсии.

Все формы депакина входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНЛС), форма для внутривенного введения депакин лиофилизат, согласно Приказу Минздрава России от 22.01.2016 № 36н, входит в укладку медикаментов для оказания скорой медицинской помощи.

С2008 г. в РФ также зарегистрирована лекарственная форма препарата Конвулекс в виде раствора для внутривенного введения. Показаниями к применению готового внутривенного раствора конвулекса являются эпилептический статус (ЭС), все формы генерализованных эпилептических припадков, парциальные эпилептические припадки, фебрильные судороги у детей.

Согласно международным и российским стандартам по купированию ЭС, препаратами выбора являются бензодиазепины. Однако контроля над приступами с их помощью удается достичь лишь у 50–60% пациентов (бензодиазепинрезистентный ЭС), а при их быстром в/в введении всегда существует риск остановки дыхания, что особенно опасно у больных пожилого возраста с патологией дыхания. Кроме того, в РФ с августа 2013 г. бензодиазепины введены в список сильнодействующих и наркотических веществ, что чрезвычайно затрудняет их применение. Поэтому инъекционная форма вальпроата (конвулекс) рассматривается в качестве рациональной альтернативы бензодиазепинам. Кроме этого, вальпроаты (конвулекс, депакин) успешно применяются для лечения и профилактики аффективных расстройств, психопатоподобных нарушений в рамках органического расстройства личности.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) применяется для лечения различных типов эпилептических припадков, в первую очередь простых и сложных парциальных, а также вторично-генерализованных. При назначении карбамазепина необходимо помнить, что его нельзя использовать при абсансах и миоклонических припадках. Известна эффективность карбамазепина при аффективных пароксизмах, что объясняется его антидепрессивным, нормотимическим действием.Тимолептическийэффектпроявляетсявповышениипсихическойактивности, улучшении настроения, смягчении дисфорий. Карбамазепин обладает высокой эффективностью при лечении поведенческих расстройств, характеризующихся агрессивными тенденциями и нарушением контроля над импульсами.

672

ГЛАВА IV. частная психиатрия

Ламотриджин тормозит обратный захват серотонина, что сближает его с антидепрессантами. Поэтому, кроме антиэпилептического действия, ламотриджин обладает нормотимическим свойством, данный препарат применяется при депрессивных состояниях, имеет «антисуицидальное» свойство, что позволяет его использовать для профилактики риска суицидального поведения.

Топирамат имеет комплексный механизм противосудорожного действия, что делает его эффективным практически при всех видах приступов. Активируя ГАМК-ергическую систему и блокируя глутаматергические рецепторы, топирамат обладает широким диапазоном психотропных эффектов, оказывает церебропротективное действие, способствует замедлению темпов нарастания эпилептических изменений личности и мнестико-интеллектуального дефекта у больных эпилепсией (Калинин В. В., 2002).

К АЭП последнего поколения относятся левитирацетам, окскарбазепин (трилептал), прегабалин (лирика), зонисамид (зонегран) и др. Все эти препараты обладают широким спектром противоэпилептической активности, применяются при фармакорезистентных припадках, показатели их безопасности выше, чем у АЭП других групп.

Леветинол (левитирацетам) — современный стандарт качества ремиссии при эпилепсии. Ключевые преимущества: скорость наступления терапевтического эффекта (высокая скорость титрования, быстрая оценка эффекта — в первые дни терапии), высокий уровень безопасности по сравнению с традиционными ПЭП, удобен в комбинированной терапии (не взаимодействует с другими лекарствами). Является препаратом первого выбора при симптоматической эпилепсии с высшим уровнем доказательности. Монотерапия у взрослых и подростков с 16 лет: рекомендуемая начальная доза составляет 250 мг 2 раза/сут, которую необходимо повысить через 2 недели до начальной терапевтической 500 мг 2 раза/сут; дозу допускается повышать с шагом 250 мг 2 раза/сут каждые 2 недели в зависимости от клинического ответа; максимальная доза — 1500 мг 2 раза/сут. Вспомогательная терапия у взрослых (≥18 лет) и подростков (12–17 лет) с массой тела 50 кг и более: начальная терапевтическая доза составляет 500 мг 2 раза/сут., такую дозу допускается применять с первого дня лечения: в зависимости от клинического ответа и переносимости суточную дозу допускается повышать до 1500 мг 2 раза/сут; дозу допускается повышать или снижать на 500 мг 2 раза/сут каждые 2–4 недели.

4.Препарат впервые назначается с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов.

5.Применение АЭП должно производиться в адекватных возрастных дозировках. Назначение низких дозировок — одна из основных причин «псевдорезистентности» в клинической практике.

673

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

6.Регулярность приема АЭП. Только длительное непрерывное применение АЭП дает возможность установить контроль над приступами и сформировать ремиссию.

7.Основным принципом современной терапии эпилепсии является монотерапия. Начинать лечение следует с приема одного препарата. Также, по возможности, следует стремиться к лечению эпилепсии одним препаратом, а не их комбинацией.

В случае неэффективности препарата при максимально допустимой дозе осуществляется переход на АЭП второго выбора, желательно последнего поколения (альтернативная монотерапия). При этом замена АЭП должна проводиться осторожно: первый препарат медленно отменяют только после того, как доза второго препарата достигнет терапевтического уровня.

8.При отсутствии эффекта от альтернативной монотерапии рекомендован переход к рациональной политерапии (комбинации двух, в крайнем случае, трех АЭП) с обязательным включением АЭП последнего поколения. Политерапия более чем тремя АЭП в настоящее время не рекомендована, так как приводит к усилению побочных реакций, при этом практически не улучшая контроль над приступами.

9.Продолжительность приема АЭП определяется сроками наступления ремиссии. Сроки снижения и отмены АЭП строго индивидуальны и зависят прежде всего от формы эпилепсии и особенностей течения заболевания.

10.Применение парентаральных АЭП имеет важное значение при лечении эпилептического статуса, когда пероральный прием АЭП неэффективен или невозможен (у пациентов с нарушением глотания, рвотой и диареей и т. п.).

При тяжелых, трудно поддающихся лечению формах эпилепсии (синдроме Леннокса — Гасто, парциальных формах и т. д.) может применяться кетогенная диета.

В резистентных случаях применяется хирургическое лечение: с его помощью ремиссия достигается в 61% случаев, еще у 11% пациентов количество припадков сокращается вдвое (Пилина Г. С., 2014). Выделяют следующие виды хирургического лечения.

1.Открытые операции, к которым относят хирургические вмешательства, при которых для доступа к головному мозгу осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, а после завершения манипуляции на мозге восстанавливается целостность оболочек мозга, костный лоскут и ткани покровов черепа укладываются на место. Наиболее эффективным способом лечения височной эпилепсии являются варианты открытых вмешательств на различных структурах височной доли с удалением эпилептических очагов. Тактика хирургического вмешательства при височной эпилепсии проводится дифференцированно в каждом конкретном случае, так как эпилептогенная зона, являющаяся пусковым меха-

674

ГЛАВА IV. частная психиатрия

низмом припадка, может располагаться как в коре верхушки височной доли, так

ив средних отделах ее, а также в медиабазальных структурах височной доли.

2.Стереотаксическая хирургия проводится с помощью специально сконструированных аппаратов и системы математических расчетов, берущих за основу центральные анатомические точки мозга, позволяющих через фрезевые отверстия точно попадать в определенную структуру-мишень для обеспечения диагностических исследований (субкортикограмма) и последующих лечебных воздействий (стимуляция или деструкция).

3.Трансплантация эмбриональной нервной ткани (нейротрансплантология) в различные мозговые структуры больного эпилепсией. С этой целью используется клеточная смесь или частицы тканей эмбриона до 8–10 недель. В результате операции улучшаются электрофизиологические характеристики деятельности мозга, уменьшается его эпилептизация, улучшаются когнитивные функции, выравнивается аффективный фон.

4.Лазерная термоаблация. Показанием является резистентная к медикаментозному лечению эпилепсия и имеющиеся противопоказания к стандартной хирургической операции. Применение лазерной термоаблации снижает частоту эпилептических приступов, требует совсем непродолжительного периода восстановления

иимеет более низкую стоимость по сравнению с классической краниотомией. Особенно эффективным этот метод может стать для пациентов с труднодоступными «эпилептическими» участками, а также для тех, у кого эпилепсия сопровождается тяжелыми психическими нарушениями и поведенческими девиациями.

5.Стимуляция блуждающего нерва. Метод используется для предотвращения или уменьшения частоты приступов. В его основе лежит стимуляция блуждающего нерва регулярными слабыми электрическими импульсами, которые генерируются небольшим устройством по типу пейсмейкера. Эффект в некоторых случаях может отмечаться через 1‒2 года терапии.

Применение всего арсенала современной терапии позволяет полностью купировать приступы более чем у 65% пациентов (Броун Т., 2006). В остальных случаях удается существенно снизить частоту приступов и повысить качество жизни больных.

Отдельное направление составляет лечение психических расстройств при эпилепсии.

К лечению эпилептических психических расстройств следует подходить дифференцированно. При этом, с одной стороны, учитывается их пароксизмальность, связь с эпилептическим приступом, психотический и непсихотический уровень нарушений, а с другой — антиконвульсивное действие некоторых психотропных препаратов.

Лечение эпилептических психозов как с нарушением сознания, так и без нарушения сознания проводят нейролептиками. Нейролептики при эпилепсии

675

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

назначают очень осторожно, поскольку в отдельных случаях они способствуют учащению припадков. Преимуществом при этом обладают новые (атипичные) нейролептики (оланзапин, рисперидон, кветиапин, сертиндол, амисульприд), либо применяют традиционные классические нейролептики с хорошей переносимостью (хлорпротиксен, тералиджен, неулептил), не вызывающие снижения порога судорожной готовности и выраженных экстрапирамидных эффектов.

Вслучае развития острого психоза с явлениями страха, тревоги, выраженным психомоторным возбуждением, следует прибегать к назначению нейролептиков с выраженным седативным компонентом действия (левомепромазин, оланзапин, кветиапин и др.), в том числе парентерально. При галлюцинаторных, бредовых проявлениях показано применение галоперидола, клопиксола, сердолекта.

Внеотложной терапии для купирования психомоторного возбуждения при сумеречных помрачениях сознания по-прежнему сохраняет свое значение применение аминазина, имеющего выраженное седативное и противосудорожное действие.

При дисфорических состояниях, сопровождающихся раздражительностью, психопатоподобным поведением, агрессивностью, показано применение неулептила. Нерезко выраженные дисфорические состояния с успехом устраняются транквилизаторами (диазепам и др.).

При аффективных психозах с ажитацией, тревогой, тенденцией к самоповреждению рекомендовано применение сертиндола, уменьшающего риск суицидальных попыток (Thomas S. H. et al., 2010).

При выборе нейролептического препарата учитывается не только структура психоза, но и соматическое состояние пациента, его возраст. В геронтологической практике у пациентов, страдающих эпилептической деменцией с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, показано назначение алимемазина (тералиджена), преимуществом которого является практическое отсутствие экстрапирамидных расстройств, а также хлорпротиксена, имеющего, кроме антипсихотического действия, седативный и антидепрессивный эффект.

При лечении иктальных и постиктальных психозов обычно не требуется высоких доз нейролептиков. В этих случаях достаточно 2–4 мг рисполепта, 300–400 мг кветиапина, 10 мг оланзапина в сутки. Для лечения интериктальных хронических эпилептических психозов целесообразно применение упомянутых нейролептиков в больших дозах и на протяжении более длительного времени.

Лечение аффективных расстройств следует проводить с помощью антидепрессантов, не отменяя АЭП. При этом нужно учитывать фармакокинетические взаимодействия АЭП и антидепрессантов. С одной стороны, назначение АЭП с ГАМК–ергическими свойствами чревато седацией и риском развития депрессии, поэтому при развитии аффективных расстройств среди АЭП следует избегать назначения фенобарбитала, гексамидина, вигабатрина, обладающих депрессо-

676

ГЛАВА IV. частная психиатрия

генным эффектом. Предпочтение имеют ламотриджин, карбамазепин, вальпроаты (депакин) обладающие нормотимическим и антидепрессивным действием. Топирамат, хотя и оказывает тимолептическое действие, в то же время может вызывать тревожность, раздражительность и беспокойство, а в отдельных случаях (в основном при быстрой титрации или начале приема с высоких доз) — психозы. С другой стороны, проконвульсивным эффектом обладают трициклические антидепрессанты, поэтому их применение нежелательно. Предпочтение при лечении депрессивных расстройств отдается антидепрессантам из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин), гораздо реже приводящим к подобным побочным эффектам. При этом СИОЗС повышают концентрацию АЭП. Исключение составляет циталопрам, обладающий проконвульсивным действием.

Достаточно актуальной при эпилепсии является проблема суицидального поведения. Большинство антиэпилептических (АЭП) препаратов достоверно повышают риск суицида (особенно «старые» АЭП: фенобарбитал, фенитоин, клоназепам), тогда как у «традиционных» АЭП (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты) отмечается «антисуицидальный эффект», что объясняется их серотонинергическими свойствами. Для «новых» АЭП (окскарбазепин, ламотриджин, леветирацетам, топирамат, зонисамид, лакосамид, вигабатрин, габапентин, прегабалин) точный риск развития либо суицидального поведения не определен (Пылаева О. А., 2013).

В комплексном лечении эпилепсии важное место занимает терапия, направленная на базовый патологический процесс. Показано применение группы церебропротекторов: сосудистых препаратов (винпоцетин), ноотропных (глиатилин), антиоксидантных (мексидол), метаболических (кортексин).

При симптоматических формах рекомендуется антибактериальная, противовирусная терапия. При наличии симптомов внутричерепной гипертензии применяются дегидратирующие средства (25% раствор сульфата магния, курсовой прием диакарба). Больным эпилепсией рекомендуется диета с ограничением жидкости, соли, исключением острых блюд и алкоголя.

Лечение эпилепсии и эпилептических психических расстройств не исчерпывается назначением психотропных и антиэпилептических препаратов. Не следует забывать, что болеет личность со своим характером, мировоззрением. Поэтому обязательна психотерапевтическая и психокоррекционная терапия, которая направлена на изменение установок по отношению к своему заболеванию, социальному положению, профессиональной деятельности, семейным отношениям. Групповая психотерапия, семейная психотерапия позволяют наладить межличностные отношения, улучшить контакты, адаптироваться в той или иной социальной среде. Среди больных эпилепсией с непсихотическими психическими нарушениями преобладают невротические реакции с фиксацией на жизнен-

677

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

ных трудностях и вопросах, связанных с их здоровьем. При этом предпочтение имеют когнитивно-поведенческие методы психотерапии. Неадаптивное представление о болезни, взаимоотношениях с окружающими, нормах поведения корригируется в форме дискуссии (рациональная психотерапия Дюбуа). Для лечения депрессий, страхов используются и другие когнитивные методы, в частности разработанные А. Беком. Моделированию нового поведения, направленного на выработку новых (адекватных) навыков, которые помогают добиваться снижения тревоги, страха при столкновении с неожиданной, пугающей ситуацией способствуют бихевиоральные методики. Не потеряли своего значения и суггестивные методы, направленные на релаксацию: метод самовнушения по Куэ, метод прогрессивной мышечной релаксации Э. Джекобсона, метод аутогенной тренировки И. шультца. Использование в психотерапевтических целях арт-терапии обеспечивает «самовыражение» больных эпилепсией с изменениями личности, «осознание ими собственного внутреннего стержня», на котором они смогут «основывать свою жизнь» (Germanavicius et al.,1997).

широкий диапазон психотерапевтических возможностей способствует существенному снижению напряженности в сфере стигматизации эпилепсии и существенно помогает пациентам в социализации и личностной адаптации.

• • •

Последние десятилетия хх века и начало ххI века характеризуются заметным прогрессом в отношении изучения механизмов развития и совершенствовании диагностики и лечения эпилепсии. Это в существенной мере связано со становлением во всем мире специальной научно-практической дисциплины, определяемой как эпилептология. Это направление получило организационноструктурное оформление в виде Международной Противоэпилептической Лиги (МПЭЛ), объединяющей национальные противоэпилептические лиги и усилия практических и научных организаций во всем мире в борьбе с этим распространенным расстройством. Интегративные исследования современной эпилептологии привели к созданию согласованной международной классификации эпилепсии и эпилептических припадков, были созданы современные технологии, открывшие принципиально новые возможности в диагностике, сформулировавшие единые подходы на основе нейровизуализационных методов исследования, разработаны формализованные рекомендации по лечению.

К сожалению, положительные изменения в социальном статусе больных эпилепсией выражены значительно меньше по сравнению с достигнутыми успехами при лечении данной патологии. Это проявляется прежде всего в сохранении социальной стигматизации пациентов с эпилепсией. G. Burden еще в 1961 г. отмечал, что нет другого такого заболевания, которое было бы связано с таким множеством социальных проблем, как эпилепсия. Общественное отчуждение по-прежнему является существенным препятствием для успешной борьбы с

678

ГЛАВА IV. частная психиатрия

этим заболеванием. Несмотря на все достигнутые успехи при лечении эпилепсии, общество по-прежнему считает болезнь неизлечимой. Поэтому социальным аспектам эпилепсии в настоящее время уделяется огромное внимание не только в научных кругах, но и литературе, искусстве, кинематографии. Сам факт наличия большого количества художественных произведений российских (Ф. М. Достоевский, А. П. чехов, А. Н. Толстой и др.) и зарубежных писателей (И. Стоун и др.), произведений кинематографии («Аура», «Достучаться до небес», «Не навреди» и др.), отражающих проблемы больных эпилепсией, подтверждает социальную значимость заболевания. Действуя через художественные образы, писатели, художники и режиссеры пытаются привлечь внимание общества к данной проблеме, тем самым изменить отношение социума к этому заболеванию. Ведь зачастую не сама болезнь и не припадки, а социальные, экономические, моральные аспекты неблагополучия обременяют пациента и его родственников. Сейчас уже всем понятно, что успешная борьба с эпилепсией невозможна без улучшения социального статуса пациентов, страдающих этим недугом. Только совместные усилия позволят большинству людей, несмотря на их заболевание, самостоятельно организовывать свою личную, профессиональную и социальную жизнь, что в конечном итоге приведет к существенному улучшению качества жизни больных эпилепсией.

р е к о м е н д а ц и и

Научная литература

1.Громов, С. А. Непсихотические психические расстройства и изменения личности на начальных стадиях эпилепсии (клинико-психологическое исследование) [Текст] / С. А. Громов,

О.Н. Якунина // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. — 2015. — № 2. — С. 18–24.

2.Дубатова, И. В. Эпилепсия [Текст] / И. В. Дубатова, В. В. Ефремов. — ростов н/Д: Изд-во ростГМу, 2015. — 124 с.

3.Казаковцев, Б. А. Психические расстройства при эпилепсии [Текст] / Б. А. Казаковцев. — М.: Прометей, 2015. — 444 с.

4.Карлов, В. А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин [Текст] / В. А. Карлов.

— М.: Медицина, 2010. — 718 с.

5.Психические расстройства при эпилепсии [Текст]: пособие для врачей/В. В. Калинин [и др.]. — М.: Печатный город, 2006. — 205 с.

6. руководство по психиатрии [Текст]. В 2 т. — Т. 2. — А. С. Тиганов [и др.]; ред.

А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 784 с.

Художественная литература

1.Грумбах Д. «Камерная музыка».

2.Достоевский Ф. М. «Бесы».

679

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

3.Достоевский Ф. М. «Братья Карамазовы».

4.Достоевский Ф. М. «Двойник».

5.Достоевский Ф. М. «Идиот».

6.Достоевский Ф. М. «униженные и оскорбленные».

7.Достоевский Ф. М. «хозяйка».

8.Муир р. «Маленький человек».

9.Стоун И. «жажда жизни».

10.Толстой А. Н. «Петр Первый».

11.Чехов А. П. «Черный монах».

12.Шекспир у. «Макбет».

13.Шекспир у. «Отелло».

14.Шекспир у. «Юлий цезарь».

Фильмы

1.«Аура» (реж. Ф. Бьелински).

2.«Взрывная девушка» (реж. Б. р. Грэй).

3.«Все, что ты хочешь» (реж. А. Маньяс).

4.«Год волка» (реж. О. Саарела).

5.«Доктор хаус», 3-й сезон, 7-я серия «Сын коматозника» (реж. Д. Аттиас).

6.«Доктор хаус», 5-й сезон, 12-я серия «Без боли» (реж. Д. Аттиас).

7.«Достучаться до небес» (реж. Т. Ян).

8.«Контроль» (реж. А. Корбейн).

9.«Кулаки в кармане» (реж. М. Беланьо).

10.«Не навреди» (реж. Д. Абрахамс).

11.«Падение Черного Ястреба» (реж. р. Скотт).

12.«Потерянный принц» (реж. С. Полякофф).

13.«реквием» (реж. х-К. Шмид).

14.«Страна садов» (реж. З. Брафф).

15.«хадак» (реж. П. Бросенс, Д. х. Вудворт).

16.«Человек, несущий смерть» (реж. М. ходжис).

17.«Шесть демонов Эмили роуз» (реж. С. Дерриксон).

IV.6. зАВИСИМОСть

IV.6.1. Определение и классификация

Воснове аддиктивного поведения лежит способность определенного вида деятельности вызывать развитие интенсивных эмоциональных переживаний, что может приводить к возникновению потребности в периоди-

ческом изменении своего актуального психического состояния. Приобретая характер доминирования во всех формах психической деятельности, аддиктивное

680