5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА IV. частная психиатрия

Клинически аффективные расстройства могут проявляться в любом периоде течения эпилепсии. Для преиктальных расстройств характерны нарушения сна, вегетативные проявления, дисфорические, гипоманиакальные состояния. Иктальные аффективные расстройства соответствуют простому парциальному приступу и проявляются чаще всего внезапно возникающими и длящимися в течение нескольких секунд (реже минут) приступами страха, безотчетной тревоги, иногда с ощущением тоски. Возможно развитие дисфорических состояний и панических атак. Могут иметь место импульсивные кратковременные состояния усиления полового (пищевого) влечения, ощущения подъема сил, радостного ожидания. «Аффективные» припадки встречаются либо изолированно, либо входят в структуру других приступов, в том числе судорожных. Наиболее часто они включаются в структуру ауры психомоторного припадка, реже — вегетативно-висцеральных пароксизмов. В постприступном периоде наиболее часто отмечаются депрессивные состояния, сопровождающиеся компульсивными суицидальными мыслями. Аффективные расстройства могут иметь длительное течение в интериктальном периоде (биполярное расстройство, депрессивное расстройство). Синдромально аффективные расстройства чаще всего представлены различными вариантами депрессии.

•Тревожные депрессии с преобладанием в клинике тревоги, раздражительности, душевного дискомфорта, тяжести в груди, физического недомогания (головная боль, боль в области сердца), что сопровождается моторным беспокойством.

•Депрессии с обсессивно-фобическими расстройствами. часто па-

циенты указывают на страх смерти от приступа, страх наступления паралича, сумасшествия и т. д. Прослеживаются тесные связи обсессивно-фобических расстройств с вегетативным компонентом, достигающим особой остроты при висцеро-вегетативных припадках. Среди других обсессивно-фобических расстройств наблюдаются навязчивые состояния, действия, мысли.

•Ипохондрические депрессии, при которых переживания сопровождаются постоянным ощущением физического ущерба, болями в области сердца.

Вклинической картине при этом ведущее место занимают ипохондрически окрашенные фобии с опасениями, что во время приступа может наступить внезапная смерть, вовремя не окажут помощь. Ипохондрической фиксацией отличаются многочисленные сенестопатии (интракраниальные, кардиальные, абдоминальные), а также различные вестибулярные включения (головокружение, атаксия).

•Депрессии с деперсонализационными нарушениями. При этом вариан-

те доминирующими являются ощущения измененности восприятия собственного тела, нередко с чувством отчужденности. Изменяется также восприятие окружающего, времени. Больные при этом отмечают периоды, когда изменялась окружающая обстановка, ускорялось время, казалось, что увеличиваются голо-

631

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

ва, руки и т. д. Указанные переживания характеризуются сохранностью сознания и носят отрывочный характер.

• Дисфорические состояния с агрессией (реже аутоагрессивными действиями).

Дисфории являются самыми распространенными формами эпилептических пароксизмальных аффективных расстройств. Наиболее часто дисфории встречаются при височной эпилепсии, в ряде случаев они в виде коротких эпизодов предшествуют развитию очередного эпилептического припадка или серий приступов. Дисфории характеризуются быстрым началом и исчезновением, тенденцией к повторяемости и достаточно однотипной клинической картиной. Продолжительность дисфорических эпизодов может колебаться от нескольких минут, часов до нескольких дней и даже месяцев. Главной особенностью дисфорий является сочетание тоски, тревоги, недовольства, досады, угрюмости, раздражительности, скорби, озлобленности (на весь окружающий мир) и ожесточенности (против всех). Как правило, характерна экстрапунитивная направленность переживаний больного. Эти особенности позволяют противопоставить дисфории депрессивному аффекту с витальной тоской, интрапунитивной направленностью

иголотимическими бредовыми переживаниями (Калинин В. В., 2004).

Взависимости от преобладания того или иного компонента различают меланхолический (тоска), эксплозивный (злоба), анксиозный (тревога, страх) варианты дисфорий:

n при меланхолических (тоскливых) вариантах дисфорий отмечаются

подавленное настроение с жалобами на двигательную заторможенность, трудность сосредоточиться, невозможность осмыслить вопросы окружающих, понять происходящее;

nпри эксплозивном варианте больные крайне напряжены, испытывают раздражение происходящим вокруг, всем недовольны, придираются к окружающим, конфликтуют с ними, совершают разрушительные действия, направленные против окружающих, или причиняют боль себе. Нередко жалуются на непреодолимое желание убить кого-нибудь из окружающих, чаще близких, или покончить собой;

nдля анксиозных (тревожных) вариантов дисфорий характерны состоя-

ния, близкие к паническим атакам, со страхом смерти, потери контроля за собой, другими опасениями. При этом больные испытывают головокружение, слабость, сердцебиение, тахикардию, тремор, повышенное потоотделение, ощущение удушья и нехватки воздуха, чувство жара или холода.

В редких случаях наблюдаются состояния повышенного настроения, сопровождающиеся восторженностью, приподнятым экстатическим настроением, экзальтацией, иногда с чертами дурашливости, паясничанья (мориоподобный вариант дисфорий).

632

ГЛАВА IV. частная психиатрия

Особую группу составляют аффективные расстройства интериктального периода. Спустя много лет после прекращения припадков могут развиваться аффективные расстройства, которые по своим феноменологическим особенностям практически не отличаются от картины эндогенной депрессии. Такие депрессии развиваются у больных эпилепсией с длительностью заболевания более 8–10 лет, эпилептиформной активностью на ЭЭГ в височных отделах левого полушария, резистентными приступами и применением барбитуратов. Исследования М. В. Усюкиной (2014) показали, что в клинической картине таких состояний преобладали тревога, чувство бесцельности и бесперспективности существования, нередко сопровождающиеся идеями самообвинения, самоуничижения, суицидальными мыслями. У большинства больных депрессивная симптоматика сопровождалась выраженным астеническим синдромом, проявляющимся головными болями, гиперестезиями, ощущениями общей слабости, вялости, разбитости. Больные были погружены в собственные переживания, безучастны к происходящему вокруг, медлительны в движениях и речи, непродуктивны на работе. У ряда больных отмечались депрессивные состояния с дисфорическим компонентом, когда тоскливо-злобное настроение сочеталось с вспыльчивостью, раздражительностью, выраженной гиперестезией, взрывами гнева и агрессии. У части больных в структуре депрессии значительное место занимали фобические и ипохондрические переживания.

Органическое аффективное расстройство представляет собой расстройство, возникшее в условиях верифицированного органического заболевания и феноменологически неотличимое от эндогенного (неорганического) аффективного расстройства. В этих случаях на первый план выступает довольно заметный тоскливый аффект с витальным компонентом и суточными колебаниями, присутствуют характерные для депрессивных состояний идеи самообвинения и самоуничижения с четкой интрапунитивной направленностью и голотимическим бредом.

В рамках многогранной проблемы депрессий при эпилепсии нельзя не выделить проблему суицидального поведения у больных эпилепсией. Здесь следует подчеркнуть, что частота совершения суицидальных попыток среди больных эпилепсией примерно в 4–5 раз выше, чем в общей популяции. Если принять в расчет исключительно больных с височной эпилепсией, то в этих случаях частота суицидов будет превышать таковую в общей популяции уже в 25–30 раз (Пылаева О.А., 2013). Также имеют немаловажное значение и психореактивные механизмы.

Среди аффективных расстройств при эпилепсии значимое место занимают клинические формы с вегетативными пароксизмами. Аналогами распространенного обозначения пароксизмальных (кризовых) расстройств как «вегетативных приступов» являются широко употребляемые в неврологической и психиатрической практике понятия «диэнцефального» приступа, «панических атак» и других состояний с большим вегетативным сопровождением. Классические про-

633

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

явления кризовых вегетативных расстройств включают внезапно развившуюся одышку, ощущение нехватки воздуха, дискомфорт со стороны органов грудной полости и живота с «замиранием сердца», «перебоями», «пульсацией» и др. Эти явления сопровождаются, как правило, головокружением, ознобом, тремором, различными парестезиями. Возможно учащение стула, мочеиспускания. Наиболее сильные проявления — тревога, страх смерти, страх сойти с ума. В эпилептологической практике вегетативные кризы встречаются преимущественно в сочетании с другими видами (судорожных или бессудорожных) пароксизмов, обусловливая полиморфизм клиники болезни. При этом точная диагностика эпилепсии, протекающей в виде простых парциальных припадков с картиной панического расстройства, представляет диагностические трудности, ибо в литературе описывают большое количество вегетативных пароксизмов вне эпилептической болезни (Дмитриев М. Н., 2014).

• • •

Сумеречные расстройства сознания. Среди сложных парциальных припадков сумеречные расстройства сознания занимают ведущее место. Они крайне полиморфны по клиническим проявлениям: от сравнительно простых и элементарных действий, совершаемых больными, до сложных по структуре состояний с дезориентировкой, выраженным возбуждением, агрессивными и разрушительными действиями. Выделяют различные варианты сумеречного помрачения сознания.

nПростой вариант характеризуется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности. Больной не воспринимает окружающее, но может совершать относительно сложные, чаще автоматизированные действия, поэтому поведение представляется внешне достаточно правильным, хотя движения крайне замедлены, могут быть импульсивными. Обычно обращает на себя внимание отрешенно-угрюмое или мрачное выражение лица, невозможность вступить в контакт, стереотипный характер высказываний или почти полное отсутствие спонтанной речи. Отдельные высказывания больных, внезапно возникающие подозрительность и настороженность, разговоры с несуществующим собеседником позволяют предполагать развитие непродолжительных бредовых или галлюцинаторных состояний. Воспоминания о данном болезненном эпизоде после его завершения полностью утрачиваются.

nГаллюцинаторный вариант включает в себя различные виды галлюци-

наций: зрительные, слуховые, обонятельные. Зрительные галлюцинации нередко панорамические и сценоподобные, как правило, окрашенные в красные и голубые тона. Они отличаются большой чувственной яркостью, имеют различное содержание: иногда это вид надвигающейся толпы, падающие на больного здания и предметы, надвигающиеся чудовища, подступающая вода, наезжающий поезд, летящий на больного самолет.

634

ГЛАВА IV. частная психиатрия

В отдельных случаях галлюцинации носят религиозно-мистический характер: больные видят святых, нечистую силу, борьбу этих антагонистических сил. часты зрительные галлюцинации с видением крови, пожаров, религиозных картин. Слуховые галлюцинации сопровождают галлюцинации зрительные или бывают самостоятельными и носят комментирующий или императивный характер. Наблюдаемые обонятельные галлюцинации в виде запаха гари, дыма, разлагающихся трупов также могут сопровождать зрительные или слуховые галлюцинации или возникать в качестве самостоятельных галлюцинаторных состояний. Типичны крайне интенсивные и весьма изменчивые аффективные расстройства

— страх, тревога, злоба, ярость, восторженность или экстаз, ужас. Такие состояния могут сопровождаться как внешне упорядоченным поведением, так и резко выраженным хаотическим беспорядочным возбуждением со склонностью к агрессии и разрушительным тенденциям.

nПараноидный вариант характеризуется внешне последовательным, упорядоченным поведением. Вместе с тем поступки больных определяются острым чувственным бредом, чаще всего преследования, что может приводить

ксоциально опасным, агрессивным действиям. Параноидные сумеречные помрачения сознания часто сопровождаются зрительными, обонятельными, реже слуховыми галлюцинациями, в эмоциональной сфере превалирует резко выраженный аффект тоски, злобы и страха.

nДелириозный вариант характеризуется правильной ориентировкой

всобственной личности и дезориентировкой в месте, времени и окружающей обстановке. Психоз развивается стремительно, отсутствует характерная для делириозного помрачения сознания этапность развития. В клинической картине превалируют сценоподобные зрительные галлюцинации. Больные испытывают страх, тревогу, пытаются убежать, спрятаться, могут проявлять агрессию. После выхода из психоза, как правило, наблюдается полная амнезия.

nОнейроидный вариант представлен необычным фантастическим со-

держанием переживаний. характерен внешний вид больных. Они растерянны, недоуменно озираются по сторонам, в зависимости от переживаний могут испытывать чувство радости, восторга или, напротив, страха, тревоги, ужаса. В двигательной сфере чаще наблюдается заторможенность, сопровождающаяся стереотипными движениями. Контакт с больным обычно затруднен, речь замедленная либо отсутствует. После выхода из состояния помрачения сознания память на отдельные эпизоды болезни сохраняется.

n Дисфорический вариант характеризуется внезапным появлением тоскливо-злобного настроения, крайней раздражительности, агрессивных действий в отношении окружающих. В таком состоянии больные крушат, ломают, разрушают все, что попадает им под руку. Состояние так же внезапно оканчивается, наблюдается частичная амнезия. Именно такие состояния становятся часто

635

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

предметом судебно-психиатрической экспертизы.

nВариант ориентированного сумеречного помрачения сознания характеризуется небольшой глубиной помрачения сознания, сохранностью у больных способности к элементарной ориентировке в окружающем, узнаванию близких. При этом в связи с появлением на короткое время бредовых, галлюцинаторных переживаний, аффекта злобы и страха больные могут проявить агрессию к окружающим с последующей амнезией эпизода, хотя на высоте помрачения сознания сохраняются признаки приблизительной ориентировки во времени, месте

иокружающих лицах. Диагностическим критерием является внешний вид больных. При сумеречном состоянии они производят впечатление не вполне проснувшихся людей с нетвердой, шаткой походкой, замедленной речью. Также при ориентированном варианте сумеречного помрачения сознания иногда наблюдается ретардированная амнезия, когда после помрачения сознания в течение короткого времени (до 2 ч) больные смутно вспоминают, что было с ними (так же, как в первый момент просыпания человек помнит сновидения), затем наступает полная амнезия.

nВариант сумеречного помрачения сознания с амбулаторными автоматизмами (прежнее название — «психомоторные припадки»). Основным

клиническим проявлением является непроизвольная двигательная активность больного с выполнением автоматизированных действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания при полной отрешенности от окружающего. Продолжительность приступов — 3–5 минут, после их завершения наступает полная амнезия. По характеру доминирующего автоматизма различают следующие его разновидности: оральные автоматизмы (приступы жевания, причмокивания, облизывания, глотания), ротаторные автоматизмы с автоматическими однообразными вращательными движениями на одном месте. Нередко больной, будучи отрешенным от окружающей действительности, автоматически стряхивает с себя что-то. Иногда автоматизмы бывают более сложными, например, больной начинает раздеваться, последовательно снимая с себя одежду, перебирать предметы, переставлять предметы мебели — автоматизм жестов. Выделяют также речевые автоматизмы — произнесение не имеющих смысла слов, фраз (связанных между собой или бессвязных) и сексуальные автоматизмы — проявляются мастурбацией, развратными действиями, эксгибиционизмом (встречается чаще у мужчин). К амбулаторным автоматизмам относятся так называемые фуги, когда больные, находясь в состоянии помраченного сознания, бросаются бежать; бегство продолжается некоторое время, а затем больные приходят в себя. При состояниях амбулаторного автоматизма известны случаи длительных миграций (трансы), однако чаще эти блуждания бывают сравнительно непродолжительными и выражаются в том, что больные проезжают нужную им остановку, проходят мимо своего дома и т. д. Амбулаторные автоматизмы могут

636

ГЛАВА IV. частная психиатрия

проявляться кратковременными состояниями с внешне относительно правильным поведением, которые внезапно завершаются агрессивными поступками или антисоциальными действиями. В этих случаях поведение больных определяется присутствием в структуре сумеречного состояния аффективных расстройств, бреда и галлюцинаций. Нередко приходится наблюдать разновидность амбулаторных автоматизмов в виде непродолжительных состояний выраженного хаотического двигательного возбуждения с агрессией, разрушительными тенденциями и полной отрешенностью больного от окружающего.

Припадки с амбулаторными автоматизмами, возникающие во время ночного или дневного сна, обозначаются как «снохождение» и относятся к эпилепсии только в случае ЭЭГ подтверждений. Сомнамбулизм (снохождение) чаще возникает у детей и подростков. Больные без внешней необходимости встают ночью, передвигаются по комнате, выходят на улицу, взбираются на балконы, крыши домов и через несколько минут, иногда часов возвращаются обратно в постель или же засыпают на полу, на улице и т. д. При этом восприятие окружающего носит извращенный характер. Проснувшись, больные амнезируют события, пережитые ночью.

Предиктальные сумеречные состояния, сочетающиеся с безотчетным страхом и вегетативными нарушениями, по существу, представляют собой психическую ауру вторично-генерализованного припадка при височной локализации эпилепсии. Постиктальные сумеречные состояния наблюдаются сравнительно чаще и бывают более продолжительными и сложными по структуре. Как правило, они возникают после серии генерализованных припадков, чаще в их структуре преобладают галлюцинаторные и бредовые расстройства (идеи преследования, эмоциональная напряженность, агрессия). Иногда после них остается резидуальный бред.

Кроме сумеречного помрачения сознания, могут наблюдаются выделенные М. О. Гуревичем так называемые «особые состояния сознания», или сновидные состояния («Dreamy states» по Джексону), при которых возникает ощущение измененности восприятия окружающего мира: он становится странным, нереальным, нередко фантастическим, наделенным особым смыслом. Одновременно возникают психосенсорные расстройства, особенно изменения формы предметов, их цвета, течения времени, явления дереализации и деперсонализации, а также феномены «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого». характерным является наличие иллюзий, галлюцинаций. В аффективной сфере преобладают страх, тревога, ощущение, что с больным должно что-то произойти «ужасное». Одновременно может сосуществовать и восприятие реального мира с ориентировкой в окружающем. По окончании состояния в памяти больного сохраняются психопатологические переживания. В какой-то мере это состояние приближено к онейроидному помрачению сознания (Доброхотова Т. А., 1975).

637

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

Эпилептические психозы. Проблема эпилептических психозов, или, точнее говоря, психозов, возникающих у больных эпилепсией, не получила окончательного решения, несмотря на многочисленные исследования по этой проблеме, проводимые на протяжении многих десятилетий. Это обусловлено как отсутствием единых представлений о патогенезе этих состояний, так и отсутствием единой их классификации. Распространенность психозов при эпилепсии достигает в среднем 1–3%. В целом, риск возникновения психозов при эпилепсии связан с эпилептиформной активностью на ЭЭГ в височных и лобных отделах левого полушария, тяжелым течением заболевания, резистентностью к терапии, а также интенсивной противосудорожной терапией больных эпилепсией, когда в качестве основных антиэпилептических препаратов (АЭП) применяются в высоких дозах препараты с выраженным ГАМК-эргическим механизмом действия (вальпроаты, барбитураты, вигабатрин, этосукцимид). Было замечено, что эпилептические психозы чаще развиваются при сочетании эпилепсии с другими неврологическими нарушениями, при наличии в анамнезе психических расстройств.

В зависимости от времени их появления по отношению к припадкам, можно отдельно говорить о преиктальных, иктальных, постиктальных и интериктальных психозах. Структура интериктальных, а порой и иктальных, и постиктальных психозов включает в себя все многообразие как реакций экзогенного типа, так и эндоформной симптоматики.

Не углубляясь в столь сложную проблему, следует подчеркнуть, что в настоящее время общепринятой является классификация эпилептических психозов, предложенная А. С. Тигановым, в которой учитывается характер начала (скрытый или острый), состояние сознания (от нормального до выраженной спутанности), длительности психоза. Согласно этой классификации, все эпилептические психозы делятся на острые (с помрачением сознания и без помрачения сознания) и хронические.

• • •

1. Острые эпилептические психозы с помрачением сознания возникают чаще всего в постиктальном или иктальном периоде и включают в себя:

А. Затяжные сумеречные состояния сознания чаще всего появляются после серии генерализованных тонико-клонических припадков. Продолжаются до нескольких суток, сопровождаются галлюцинаторными, бредовыми расстройствами, эмоциональной напряженностью, агрессией, двигательным возбуждением.

Б. Эпилептический онейроид возникает внезапно (в отличие от шизофренического), характеризуется аффективными расстройствами (экстаз, восторг или страх, гнев, ужас), иллюзорными нарушениями фантастического содержания, зрительными, слуховыми галлюцинациями. Окружающее воспринимается

638

ГЛАВА IV. частная психиатрия

больным как рай или ад, сцена всенародного праздника или мировая катастрофа. Больные себя считают персонажами сказок, легенд, в этом качестве они участвуют в празднествах, мировых катастрофах, общаются с Богом, выдающимися личностями настоящего и прошлого. Моторные нарушения выражаются как заторможенностью (ступор), так и резким возбуждением, напоминающим кататоническое. В отличие от сумеречного помрачения сознания, больные вспоминают содержание своих грез, но полностью амнезируют реальную окружающую обстановку.

Все эти психозы (затяжные сумеречные состояния и эпилептический онейроид) могут протекать на фоне эпилептического ступора (обездвиженности). Двигательные нарушения при этом имеют различную глубину — от незначительной речевой и двигательной заторможенности, из которой больного можно вывести обычными формами словесного обращения, до полной обездвиженности с мутизмом, эхолалией, персеверациями, негативизмом и восковой гибкостью, причем заторможенность может сменяться состояниями речедвигательного возбуждения с импульсивными агрессивными действиями. После выхода наблюдается полная или частичная амнезия. Продолжительность ступорозных состояний — от нескольких часов и дней до нескольких недель.

• • •

2. Острые эпилептические психозы без помрачения сознания:

А. Острые аффективные психозы у больных эпилепсией проявляются депрессивными и маниакальными состояниями разнообразной психопатологической структуры. Среди них самой распространенной формой являются дисфории (дисфорические психозы), характеризующиеся тоскливо-злобным настроением с эксплозивными реакциями, агрессией, направленной как на себя, так и на окружающих, склонностью к разрушительным действиям. В этом состоянии больные испытывают раздражение происходящим вокруг, всем недовольны, придираются к окружающим, причиняют себе боль (прижигают кожу папиросами, царапают себя и т. д.), возможно возникновение суицидальных мыслей или мыслей об убийстве близких. Дисфории могут сопровождаться импульсивными влечениями: непреодолимой тягой к алкоголю (дипсомания), поджогам (пиромания), смене местопребывания (дромомания) и т. д.

Нередки также как депрессивные состояния, приближающиеся к циклотимической депрессии с витальной тоской, заторможенностью, голотимическими идеями самообвинения, виновности, греховности, так и депрессии с тревогой, ажитацией, развитием бредовых идей ипохондрического содержания и сенестопатиями.

В редких случаях наблюдаются маниакально-экстатические состояния, сопровождающиеся восторженностью, приподнято-экстатическим настроением, экзальтацией, стремлением к деятельности, и веселые бездеятельные мании, ино-

639

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

гда с чертами дурашливости. Иногда можно говорить о мориоподобном варианте дисфорий, так как эти состояния при эпилепсии всегда сопровождаются той или иной степенью раздражительности, порой гневливости. При них не отмечается «скачка идей» и повышенная отвлекаемость, напротив, и идеаторные, и моторные расстройства несут на себе отпечаток медлительности и непродуктивности.

Б. Острый параноид возникает чаще всего на фоне дисфории или выраженной депрессии с растерянностью либо вслед за состояниями помраченного сознания без полной амнезии (особые состояния сознания, эпилептический онейроид) по типу резидуального состояния, но может развиться и спонтанно. характеризуется тревожно-боязливым или тревожно-злобным настроением и проявляется острым чувственным бредом преследования, отравления с иллюзорным восприятием окружающего, слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера. Больные видят в окружающих своих преследователей, их движения и действия расценивают как угрожающие, в речи посторонних людей слышат брань, намеки, насмешки. Резко выражено возбуждение, больные могут быть агрессивны, склонны к разрушительным действиям либо тревожны, боязливы, спасаются бегством от мнимых преследователей. Реже острые параноиды сопровождаются повышенным экстатическим аффектом и бредовыми идеями религиозного содержания. Продолжительность острых параноидов — чаще несколько дней, реже недель, отмечается склонность их к рецидивирующему течению.

Следует подчеркнуть, что острые эпилептические психозы, как с нарушением сознания, так и без нарушения сознания, развиваются чаще всего в постиктальном периоде после серии генерализованных тонико-клонических припадков или же возникают как осложнения статусного течения эпилепсии (иктальные психозы), а также в случаях фармакорезистентной фокальной эпилепсии.

• • •

Непароксизмальные психические расстройства могут быть временными или постоянными (перманентными). Включают в себя следующие расстройства:

1.Церебрастенические, истероформные, аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные, дистимические и дисфорические) расстройства, проявляющиеся в любой период относительно ведущего синдрома (т. е. эпилептического приступа).

2.хронические эпилептические (шизофреноподобные) психозы интериктального периода.

3.Специфические личностные расстройства.

4.Эпилептическая деменция (лакунарная и тотальная).

• хронические эпилептические (шизофреноподобные) психозы интериктального периода (интериктальные эпилептические психозы) не связаны с пароксизмальными событиями и, как правило, возникают при длительности заболевания более 10–15 лет, а также при резком урежении или прекращении при-

640