5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА I. История ростовской научно-педагогической психиатрической школы

своего преемника он рекомендовал профессора Михаила Павловича Невского, охарактеризовав его как прекрасного педагога и инициативного ученого.

Михаил Павлович Невский в 1937 г. окончил лечебный факультет I Московского ордена В. И. Ленина медицинского института им. И. М. Сеченова (I-й МОЛМИ), получив диплом с отличием, и был оставлен в одном из наиболее авторитетных и старейших психиатрических учреждений страны — в клинике им. С. С. Корсакова — в качестве ординатора. В 1938 г. он был переведен в аспиранты. Его учителем и научным руководителем был известнейший отечественный психиатр, действительный член АМН

СССР, профессор М. О. Гуревич, заведовавший в те времена кафедрой. Под его руководством М. П. Невский выполнил главное научное исследование своей жизни — исследование гипнотического сна.

В 1953 г. приказом МЗ СССР М.П. Невский был зачислен на должность заведующего кафе-

дрой психиатрии челябинского мединститута, где проработал следующие 10 лет. С 1 октября 1963 г. жизнь профессора М.П. Невского оказалась тесно связанной с Ростовским мединститутом, где он 23 года (вплоть до 7 февраля 1986 г. — дня ухода на пенсию) заведовал кафедрой психиатрии.

Вместе с Михаилом Павловичем Невским в Ростов-на-Дону пришел утонченный клинический анализ, особое внимание и доскональное знание общей психопатологии, структурно-динамический подход к диагностике, методология диагностического процесса, появилась потребность в современной передовой психиатрической литературе, укрепилось сотрудничество высшей школы с практическим здравоохранением, был налажен современный педагогический процесс, активизировалось стремление познавать психиатрию из первоисточников. Кроме того, были реанимированы еженедельные клинические разборы, которые собирали врачей города и области, начались регулярные консультативные выезды заведующего кафедрой в психиатрические больницы области, ставшие прекрасной школой как для врачей на местах, так и для сопровождавших М. П. Невского в этих поездках ординаторов и аспирантов. При М. П. Невском клиника психиатрии в составе трех отделений заслуженно приобрела негласный статус лучшего и наиболее авторитетного психиатрического учреждения в Ро-

21

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

стовской области. Главной ценностью и гордостью клиники были работавшие в ней врачи — Е. С. Ермакова, Д. А. Цацак, М. Е. Литвак (будущий доктор наук, основатель ростовской психотерапевтической школы, главный психотерапевт Ростовской области), С. П. Кравцова, В. В. Уханков, Е. С. Левина, А. Г. Байбуртян (будущий доцент кафедры психиатрии Ставропольского мединститута), Ю. П. Усков. В течение многих лет клиническое отделение психиатрии становилось победителем конкурса среди клиник института.

С первых дней заведования кафедрой профессор М. П. Невский уделял огромное внимание студентам, тщательно выискивая среди них увлеченных и преданных психиатрии. Он лично занимался с кружковцами вечерами и в выходные, заражая их своей энергией, организованностью и трудолюбием. Именно в 1963–1965 гг. в научный студенческий кружок кафедры психиатрии пришли одаренные студенты — И. Бакуменко (будущий заслуженный врач РСФСР, главный врач Ростовского областного психоневрологического диспансера, главный психиатр Ростовской области), И. Сипливый (будущий заместитель заведующего ростовскими гор- и облздравотделами, начмед Ростовской городской психиатрической больницы, главный врач Новочеркасской психиатрической больницы), Н. Дмитриев (будущий заслуженный врач РСФСР, основатель и на протяжении многих лет главный врач лучшей многопрофильной больницы — больницы УВД Ростовской области, главный врач больницы №4), В. Капустянский (в будущем

— ассистент кафедры), будущие врачи-психиатры высшей категории — В. хомченко, В. Синявкин (будущий главный врач Усть-Быстрянской психиатрической больницы), А. Бухановский (будущий доктор наук, профессор, заведующий той же кафедрой), а также Ф. Насрулаев и Ю. Криворучко (будущие кандидаты медицинских наук, старшие научные сотрудники ГНЦ СиСП им. В. П. Сербского; Ф. Насрулаев, кроме прочего, также заведовал кафедрой психиатрии Дагестанского медицинского института). Позже при М. П. Невском через научный студенческий кружок в ординатуру в психиатрию пришли такие известные в Ростовской области специалисты, как В. Н. Бородулин (будущий главный врач Таганрогской психиатрической больницы), А. С. Андреев (будущий кандидат медицинских наук, заведующий отделением Ростовского городского психиатрического диспансера), А. Я. Перехов (будущий доцент, руководитель факультета повышения квалификации на этой же кафедре), Л. И. Васильева (будущий заместитель главного врача областного ПНД), С. З. холодная и др.

При Михаиле Павловиче кафедра интенсивно развивалась: доцентом стал О. Я. Силецкий, старшими лаборантами пришли первый психолог в психиатрической службе области О. К. Анисимова-Труфанова (будущий кандидат психологических наук, декан психологического факультета Ростовского государственного университета), В. Г. Заика (будущий доктор медицинских наук, заведующий кафедрой). В 1979 г. был создан курс усовершенствования врачей под руковод-

22

ГЛАВА I. История ростовской научно-педагогической психиатрической школы

ством доцента Ю. А. Кутявина. Ассистентами на этом курсе стали А. О. Бухановский и М. Е. Литвак. Период в развитии кафедры под руководством профессора

М.П. Невского характеризуется значительными успехами в учебной, научной и лечебной работе. В эти годы устанавливаются тесные связи кафедры с практическим здравоохранением, активно начинает работать Областное научное общество невропатологов и психиатров, которым Михаил Павлович руководил попеременно с заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором-нейрохирургом В. А. Никольским. Кафедра стала центром культурной жизни института. Доценты О. Я. Силецкий, Ю. А. Кутявин, ассистент В. Л. Капустянский становились лауреатами Всесоюзных конкурсов самодеятельного искусства, был создан вокальный ансамбль «Психотропинка».

М.П. Невский читал большую часть лекций, которые составляли полный курс психиатрии. В конце каждой без исключений лекции проводился разбор клинического случая. Это, с одной стороны, подогревало интерес студентов, а с другой — способствовало усвоению материала. Вне основных часов Михаил Павлович читал студентам лекции о гипнозе, об истории этого явления, его применении в медицине, физиологических механизмах, с обязательной демонстрацией техники с участием студентов. Как впоследствии вспоминал В. Л. Капустянский, «Невский проводил эти гипнотические сеансы как бог, который явился к студентам с особой миссией». Еженедельно проходили кафедральные конференции. Экзаменовал своих подопечных Михаил Павлович и в клинике, в которой его еженедельные обходы становились проверкой для всего отделения. За два дня до этого ординаторы уже начинали составлять черновые списки, в которых перечислялись все больные, находившиеся в отделении, с указанием того, кто и когда поступил, какую неделю лечится, какие назначения сделаны, какой у больного синдром.

При М.П. Невском на систематической основе проводились конкурсы студенческих историй болезни, публиковались методические разработки для студентов и врачей. Основным направлением научных исследований кафедры стало клинико-биологическое изучение эндогенных и экзогенных органических психических расстройств, протекавших с аффективными нарушениями. Особое внимание уделялось психопатологии при соматических заболеваниях. Так, статья

М.П. Невского, посвященная психозам при пернициозной анемии, опубликована в БМЭ (1982 г., 19 том, с. 112). Были внедрены сначала в сферу исследований, а затем и в практику иммуннологические, электрофизиологические, генетические, пневмоэнцефалографические методы диагностики. Под руководством Михаила Павловича был выполнен и защищен ряд кандидатских диссертаций — В.М. Коваленко,

Ю.А. Кутявина, Н.А. Лукаш, Ю.А. Гусева, М.Е. Литвака, А.О. Бухановского. Михаил Павлович постоянно занимался самообразованием. Он выписы-

вал массу периодики и приобретал огромное количество книг. Весь его огром-

23

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

ный рабочий стол был завален книгами, причем они располагались у него хаотично, беспорядочно. Но, тем не менее, он без труда, в один миг, мог выудить из этой горы набросанной литературы нужную ему книгу и процитировать ее

— это, между прочим, производило на больных сильнейшее впечатление, оказывая позитивное психотерапевтическое воздействие. Даже выезжая на отдых, М. П. Невский обязательно брал с собой книги, повторяя, что работать надо всегда. Михаил Павлович живет в своих учениках, работе кафедры и клиники, которым он отдал большую и, без сомнения, лучшую часть своей жизни.

биологического подхода к терапии психических расстройств. Исследовательская работа молодого ученого завершилась успешной защитой в 1965 г. кандидатской диссертации на тему «Клиника и разгрузочно-диетическая терапия невротических ипохондрических состояний».

В 1964–1967 гг. Виктор Маркович заведовал психиатрическим отделением клиники. В 1967–1970 гг. В. М. Коваленко работал ассистентом кафедры психиатрии Ростовского медицинского института, а в 1970 г. был зачислен в докторантуру. Именно в эти годы, занимаясь научными исследованиями под руководством профессора А. Н. Гордиенко, в содружестве с заведующим ЦНИЛом профессором Г. А. Вилковым, Виктор Маркович начал серьезные исследования патогенеза нервно-психической патологии, которые в дальнейшем легли в основу его докторской диссертации.

24

ГЛАВА I. История ростовской научно-педагогической психиатрической школы

В 1986 г. после ухода профессора М. П. Невского на пенсию Виктор Маркович был избран на должность заведующего кафедрой психиатрии. Обладая большой научной проницательностью, В. М. Коваленко словно предвосхищал будущее направление развития научной мысли в психиатрической науке, делая акцент во всех своих исследованиях на патофизиологических и патогенетических основах развития психических заболеваний. Развивая теорию о структурнофункциональном единстве поражения головного мозга, он искал биологические корреляты возникновения и развития основных психопатологических синдромов и нозологий. Для достижения этой цели он призывал активно использовать в психиатрии и внедрять самые современные на тот период развития науки методы диагностики — в частности реоэнцефалографию, только появившийся в Ростове метод магнитно-резонансной томографии, иммунологические и биохимические методы, — чтобы иметь возможность комплексного всестороннего изучения психических заболеваний.

В. М. Коваленко и в теории, и на практике был инициатором широкой интеграции психиатрии с иными областями медицины, понимая важность выхода психиатрии из информационно-методологической изоляции. Считая клинические проявления лишь «вершиной айсберга» существующей патологии нейронов, а психические расстройства — частными моделями общих закономерностей патологии нервной системы, Виктор Маркович искал и внедрял самые современные научные разработки, объясняющие их патогенез.

Наиболее фундаментальной и важной из таких разработок была теория о гиперактивных, детерминантных и системных механизмах формирования нервно-психических болезней. Автором этого учения был Г. Н. Крыжановский, выдающийся отечественный теоретик медицины, директор НИИ общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, академик АМН СССР. Георгий Николаевич оказал значительное влияние на формирование современного научного мировоззрения коллектива ростовской кафедры психиатрии. На основе его учения разрабатывались новые лечебные технологии.

Бережно сохраняя традиции и коллектив кафедры, Виктор Маркович Коваленко внес большой вклад в дальнейшее развитие научных исследований. Он привлек немало молодых ученых-психиатров к изучению актуальных вопросов современной психиатрии. По его инициативе на кафедре было начато изучение психических расстройств у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭС. Сам Виктор Маркович в 1989 г. с блеском защитил докторскую диссертацию на тему «Экспериментальная токсико-адреналовая энцефалопатия», а в 1990 г. получил ученое звание профессора.

Занимая должность руководителя кафедры, В. М. Коваленко проявил себя хорошим организатором, способным сплотить коллектив, оставаясь весьма тактичным в общении с коллегами. Он воспитал целое поколение учеников, кото-

25

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

рые продолжили его традиции в исследовательской работе. И сегодня на кафедре психиатрии РостГМУ работают те, кто своим научным взрослением обязан Виктору Марковичу. Да и во многих психиатрических учреждениях города и области с успехом трудятся специалисты, считающие его своим учителем. Следует отметить личностные качества В. М. Коваленко. Он был очень обаятельным и жизнелюбивым человеком, высоко ценил красоту и гармонию человеческих взаимоотношений. На кафедре было принято всем коллективом, как одной семьей, отмечать праздники и различные события. Профессора В.М. Коваленко не только уважали по должности, но и искренне любили люди — от пациентов до сотрудников — за его доброту, отзывчивость и человечность.

Жизнь Александра Олимпиевича Бухановского неразрывно связана с Ростовским государственным медицинским университетом непосредственно со студенческой скамьи. Бухановский прошел все этапы профессионального становления: от медбрата в институтской клинике психиатрии и учебного ординатора до аспиранта, а затем ассистента, доцента, профессора и заведующего кафедрой.

А. О. Бухановский пришел в научный кружок по психиатрии и начал работать в клинике в то время, когда кафедрой руководил профессор М. П. Невский. В те годы в Ростов-на-Дону пришла клиническая психиатрия высочайшего уровня, получили развитие новые научные направления, некоторые из которых опережали свое время (в частности, исследование микроэлементов крови и лик-

вора, проводившееся Ю. А. Кутявиным; изучение стресса и реакции на него, выполнявшееся О. Я. Силецким, и т. п.). В этот период основной научной тематикой кафедры стали органические заболевания головного мозга и эмоциональные расстройства. Как в клинике, так и в науке внедрялись новые методы исследований, к примеру, пневмоэнцефалография, дававшая представление о структурных особенностях головного мозга, — и это в те времена, когда еще не было ни компьютерной томографии, ни магнитно-резонансной томографии. В клиническую практику было внедрено лечение методом ИКТ. На глазах специалистов широко внедрялись и давали первые обнадеживающие результаты нейролептики и антидепрессанты.

26

ГЛАВА I. История ростовской научно-педагогической психиатрической школы

Наступил 1996 г., и кафедру психиатрии возглавил уже сам Александр Олимпиевич Бухановский. Колоссальная энергия, работоспособность, немалое гражданское мужество — все эти качества, присущие Бухановскому как потомственному врачу и ученику донской психиатрической школы, позволили кафедре не просто пережить тяжелейший период, но и успешно отвечать вызовам времени, развиваться в научном плане дальше. В 2000 г. пожар практически полностью уничтожил здание клиники, а в 2003 г. ректор Ростовского государственного медицинского университета поручил А. О. Бухановскому создать новую полипрофессиональную кафедру — кафедру психиатрии с курсом медицинской психологии и психотерапии факультета повышения квалификации (ФПК). Первым заведующим этой кафедрой стал сам Александр Олимпиевич. Этой кафедрой он руководил до 2012 г.

К моменту разделения в 2003 г. на кафедре психиатрии трудились три доктора наук (профессор А. О. Бухановский, М. Е. Литвак, В. Г. Заика), кандидаты медицинских наук — О. Я. Силецкий, А. Я. Перехов и кандидат психологических наук О. К. Труфанова, блестящий педагог, начальник учебной части В. Л. Капустянский, ассистенты — кандидаты медицинских наук И. В. Дубатова, М. Н. Дмитриев, В. В. Мрыхин, А. И. Ковалев, В. А. Солдаткин. К преподаванию на кафедре привлечены ведущие практики — кандидаты медицинских наук А. С. Андреев (заведующий одним из лучших психиатрических стационарных отделений города), С. К. Агафонов (заместитель главного врача областного психдиспансера), М. В. Овсянников (заведующий психосоматическим отделением многопрофильной больницы), а также С. В. чокмосов (полковник медицинской службы, главный психиатр Северо-Кавказского военного округа), В. С. Коваленко (главный эпилептолог Минздрава Ростовской области), А. Б. Сааков (заместитель главного врача городского психоневрологического диспансера).

Благодаря преподавателям кафедры специальность «Психиатрия» стала одной из наиболее популярных среди студентов и выпускников РостГМУ. Выполненные на кафедре научные исследования по актуальным проблемам современной психиатрии (шизофрении, депрессии, зависимости, психическим расстройствам у ликвидаторов аварии на чернобыльской АЭС, неврозам, криминальной психиатрии) были обобщены в двух защищенных докторских (А. О. Бухановского и М. Е. Литвака) и девяти кандидатских диссертациях (А. С. Андреева, А. Я. Перехова, О. К. Труфановой, В. О. Андреевой, И. В. Дубатовой, М. Н. Дмитриева, В. В. Мрыхина, В. А. Солдаткина, О. А. Бухановской). Научные работы сотрудников кафедры приобрели не только российскую, но и международную известность. За короткий период силами кафедры было издано пять сборников научных трудов, в которых приняли участие ведущие специалисты-психиатры России, стран СНГ и дальнего зарубежья; энциклопедический справочник с международным авторским коллективом; учебные руководства и пособия — «Общая

27

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

психопатология» (пособие выдержало ряд переизданий общим тиражом 60 тыс. экземпляров), «Эпилепсия», «Неврозы», «Избранные лекции по психотерапии», «Психотерапевтические этюды», а также шесть монографий и девять научнопопулярных изданий.

что касается терапевтической деятельности кафедры, то за период с 1996 до 2000 г. (т. е. до того, как пожар уничтожил клинику) здесь было пролечено более 5 тысяч больных. Невзирая на объективные трудности, связанные с недостаточным финансированием лечебно-диагностического процесса, клиника сохраняла роль лидера ростовской психиатрии и присущий ей стиль работы с наиболее тяжелым контингентом больных. Университетская клиника психиатрии приобрела статус неофициального ведущего областного лечебно-диагностического центра. Из различных психиатрических учреждений области в РостГМУ переводились наиболее сложные больные (в том числе с фебрильной шизофренией и злокачественным нейролептическим синдромом, с неясным диагнозом, в спорных и трудно решаемых «на местах» правовых и социальных случаях).

С конца 1990-х до начала 2000-х гг. кафедра сохраняла исторически выверенные стиль и принципы работы: в условиях отсутствия бюджетного финансирования ремонтно-строительных работ (последний капитальный ремонт здания и клинических помещений производился еще в 1970-х гг.) именно кафедра стала не только инициатором внутренней реконструкции клиники, улучшения бытовых условий пребывающих в ней пациентов, увеличения площадей, приходящихся на каждого из больных, оборудования маломестных палат повышенной комфортности вместо существовавших почти семь десятилетий 8–10-местных, но и изыскала источники внебюджетного финансирования этой работы в условиях экономической депрессии, в которой пребывало все государство. Гордостью кафедры стали аудитории — студенческая и ФПК, принявшие после реконструкции вполне цивилизованный облик.

В выборе ключевых тем научной жизни А. О. Бухановского сказывались его яркие личностно-характерологические особенности: стремление быть пионером в любом деле, преодолевать препоны, помогать пациентам, которыми никто не хочет заниматься. После защиты кандидатской диссертации по генетике шизофрении (а в эти годы генетика если и не была уже «буржуазной выдумкой», то научные изыскания по этой теме пробивались еще с трудом) Александр Олимпиевич заинтересовался проблемой транссексуализма, сменой пола. Произошло это в связи с тем, что люди с синдромом отвергания пола в СССР нигде не могли найти помощь. Транссексуализм был закрытой темой по идеологическим соображениям, этот диагноз не присутствовал в психиатрической классификации тех лет, о нем не писали, информация об успешных операциях по смене пола на Западе была недоступной. Также ничего об этом не знали и сами пациенты. Попытки обращения за помощью появились после случайно опубликованной заметки в

28

ГЛАВА I. История ростовской научно-педагогической психиатрической школы

«Комсомольской правде» о смене пола в Индии. Несколько ведущих профессоров из академических центров Москвы, хирургов, эндокринологов, психиатров из Московского института психиатрии (в частности, профессор А. И. Белкин) консультировали таких пациентов, объясняли, что не могут ничем помочь, но говорили, что в Ростовском мединституте на кафедре психиатрии талантливый

иничего не боящийся психиатр Бухановский берется за диагностику, помощь, причем не только психиатрическую, но и при необходимости хирургическую и социальную, т. е. смену документов. Затем заработало «сарафанное радио», в течение последующих двадцати лет было тщательно обследовано около 1000 людей с проблемой идентификации пола. Для сравнения — в самом крупном и известном в СшА центре им. Дж. хопкинса за пятьдесят лет было обследовано около 300 пациентов. Постепенно была создана научная группа из числа молодых врачей, заинтересовались и некоторые опытные ведущие коллеги. Но всех пациентов за все годы всегда консультировал, участвовал в консилиумах, принимал решение в сложных случаях сам Александр Олимпиевич. Итогом стала блестяще описанная клинико-феноменологическая картина транссексуализма.

Разработка проблем транссексуализма помогла А. О. Бухановскому в дальнейшем в работе с серийными сексуальными преступниками, в формировании концепции болезней зависимого поведения. Эти направления научной деятельности профессора А. О. Бухановского были не просто результативными

ивызывающими огромный интерес и у коллег, и у неспециалистов. Вероятно, их можно назвать основным творческим наследием Мастера. Дважды, в 1994 и 1999 гг., ростовская кафедра психиатрии становилась инициатором и организатором авторитетных международных научных конференций «Серийные убийства и социальная агрессия». На них собирались сотни делегатов фактически из всех научных психиатрических центров России и стран СНГ, а также ведущие ученые из стран дальнего зарубежья — Австралии, Великобритании, Германии, швеции, СшА, Японии и пр. Значительный интерес к конференциям проявляли Генеральная прокуратура и МВД РФ, присылавшие на них своих представителей. В 1999 г. Академия судебных наук СшА (ААСН), выбирая приглашенных лекторов на свою ежегодную сессию, остановила выбор на пяти ученых из Германии, Великобритании, Канады, Южной Африки и, впервые, из России. В феврале 1999 г. А. О. Бухановский читал лекцию в Орландо американским криминалистам, сотрудникам ФБР, судебным и криминальным психологам и психиатрам.

Велик вклад А. О. Бухановского в дело развития отечественной психиатрии

иработу Российского общества психиатров как мецената. В течение нескольких лет на собственные средства Александр Олимпиевич издавал всероссийскую газету «Новая психиатрия», призванную сплотить медицинскую общественность.

Значимость педагогической, научной, лечебной и общественной деятельности Александра Олимпиевича Бухановского подтверждают многие отечествен-

29