5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Учебник Солдаткин

ГЛАВА VII. Личностный рост современного специалиста в области психического здоровья

них в значительно меньшей степени требуется психологическая прозорливость. К тому же риск «инфицирования» внутренними проблемами другого человека гораздо меньше. Также никто не ожидает от них владения хотя бы элементарными техниками саморегуляции.

И еще один, чисто профессиональный момент. Принято считать, что такие занятия являются прерогативой психотерапевтов и медицинских психологов и совсем не обязательны для психиатров и наркологов. Не можем с этим согласиться. Вспомним знаменитое новозаветское выражение «Врач! Исцели Самого Себя» (Евангелие от Луки, гл. 4, ст. 23). Согласитесь с тем, что, к примеру, страдающий неврозом навязчивых состояний психиатр или запойно пьющий нарколог по определению не может вызывать доверия у своих пациентов.

Поспешим развеять другое заблуждение. Эквивалентны ли понятия «личностный рост» и «психическое здоровье»? Вовсе нет. Личностный рост — это скорее дорога к последнему, понимаемому как полнота постоянно развиваемой душевной жизни специалиста. Побочный продукт этого процесса — увеличение профессиональной компетентности и, как итог правильно организованных действий, приближение социального успеха.

Следовательно, наличие персональной психотерапевтической практики, будь то занятия аутотренингом или самостоятельное выполнение арттерапевтических упражнений, надо считать обязательным для любого специалиста в сфере психического здоровья. хотя бы на уровне профессиональноэтического императива. Приблизительно так же, как многие люди соблюдают правила здорового образа жизни: не курят, в меру употребляют алкогольные напитки, следят за весом, посещают фитнес-центры.

Проблемы персональной психотерапии

Сегодня общество ежеминутно атакуется всевозможными бизнес-трене- рами, специалистами по коучингу, действительными членами международных академий, действующими политическими леди, авторами тренингов успеха, гуру всеобщего просветления и т. д. Тот, кто растеряется в этом оглушающем карнавале коммерческих предложений, в лучшем случае потеряет деньги, в худшем — здоровье или разум. Остается актуальным вопрос правильного выбора. Попробуем систематизировать стратегию поиска собственного пути. И здесь никак не обойтись без дискуссионного формата.

Итак, собственная психотерапевтическая практика — какой она должна быть? чему отдать предпочтение? что считать критерием ее успешности? Вопросы совсем не праздные. Однако задавать их следует для того, чтобы сформировать у себя реалистическое понимание имеющихся проблем и адекватное представление о путях их решения.

1031

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

Проблема 1. Лучше ли заниматься самому или же стоит прибегнуть к помощи опытного наставника? Либо, может быть, следует организовать группу (клуб) психологической взаимопомощи?

Ответ на этот вопрос неоднозначен. Безусловно, опытный наставник, предлагающий своему подопечному определенные задания и упражнения для самостоятельной проработки, а затем спрашивающий отчеты по результатам их выполнения, может принести занимающемуся немало пользы. Но что делать тем, кто, например, работает районным психиатром в отдаленной сельской территории, где рядом нет «продвинутых» коллег и к тому же безобразно тормозит Интернет? Даже там, где наставник все же найдется, прогресс может быть затруднен по причине его излишней директивности.

что же касается клуба по интересам, то здесь необходимо учитывать групповую динамику, которая нуждается в руководстве опытным консультантом. Изза его отсутствия любая массовая психотерапевтическая сессия рискует превратиться в неуправляемый спор. Самостоятельный же выбор методик будет максимально отвечать наклонностям молодого специалиста. Поэтому при дальнейшем обсуждении настоящей темы нужно ориентироваться на одиночную программу психотерапии.

Проблема 2. Как известно, в настоящее время существует множество концептуальных направлений, определяющих особенности психотерапевтических и психотренинговых программ. Как быть в этом случае? На чем остановить свой выбор? И нужно ли вообще придерживаться единых теоретических критериев при выборе самостоятельной программы занятий?

Действительно, таких направлений известно много, однако при более пристальном их рассмотрении выясняется, что часть смысловых конструктов, лежащих в их основе, в каких-то моментах пересекаются, а в чем-то дополняют друг друга.

Например, модель бессознательных областей души и скрывающих их от человеческого «Я» механизмов психологической защиты, которая была детально разработана во фрейдовском психоанализе, активно используется в экзистенциальной психотерапии, чьи основные положения изложены в известном руководстве Ирвина Ялома (И. Ялом, 1999). К тому же один из основателей этого направления, французский публицист и философ Жан-Поль Сартр называл свой метод «экзистенциальным психоанализом» (Ж.–П. Сартр, 2000), что лишний раз подчеркивает близость обсуждаемых подходов.

Нынешнее состояние психотерапии заставляет говорить о неком полимодальном характере современной психотерапии. По мнению В. В. Макарова, «сама психотерапия традиционно складывается из отдельных методов или модальностей. число их постоянно, с каждым годом, множится и уже исчисляется несколькими сотнями или даже тысячами. Модальности могут конкурировать

1032

ГЛАВА VII. Личностный рост современного специалиста в области психического здоровья

между собой, относиться друг к другу терпимо или безразлично. Причем сравнение модальностей друг с другом обычно проводится сторонниками конкретной модальности и всегда в пользу данной модальности. Этим же грешат и исследования эффективности психотерапии. Вместе с тем отдельные модальности часто близки друг другу и даже повторяют друг друга, независимо приходя к близким теоретическим построениям и практическим результатам» (Макаров В. В., 2009).

Работать в такой многоликой смысловой среде, выбирать из множества альтернатив уникальный путь своего личностного развития весьма нетривиальная задача. Но такова текущая историческая ситуация. Усугубляет ее то, что к большинству направлений психотерапии и психологического консультирования неприменимы методы доказательной медицины и строгих статистических корреляций.

Известно, например, что большинство так называемых глубинно-психоло- гических и психодинамических направлений, не важно какой — фрейдовской, юнгианской, экзистенциальной или иной — ориентации, изначально базировались на нескольких клинических случаях. Это обстоятельство, тем не менее, позволило основателям школ создать стройные и вполне убедительные системы, которые стали успешно применяться не только в сфере охраны психического здоровья, но и в смежных прикладных областях — социологии, культурологии, политологии, истории, маркетинге.

И специалисту не остается иного пути, чем при выборе вектора своего развития руководствоваться накопленными за годы работы клиническими воззрениями, проверять убедительность той или иной теории посредством наработанного опыта. И еще одно замечание: совсем не стоит бояться эклектичности подобранных методик. Гораздо важнее — их техническая применимость по отношению к личностным и конституционально-физиологическим особенностям занимающегося, а также их корректность в плане его общеобразовательного и культурного бэкграунда.

Программа персональной психотерапии

Исходя из практики занятий, проводимых на базе кафедры медицинской психологии и психотерапии ФПК и ППС РостГМУ в рамках профессиональной переподготовки по психотерапии со специалистами, которые работают в сфере охраны психического здоровья, начинающим можно порекомендовать некоторые приемы и упражнения. В части случаев основой для таких занятий являются повседневные досуговые занятия (чтение, просмотр кинофильмов, рисование). В отдельных рекомендациях будет иметь место концептуальная полимодальность, описанная выше.

1033

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

Ведение психологического дневника

Данное упражнение описано в сборнике «Практика психосинтеза», подготовленном под редакцией Дж. Томаса (1994). Идея методики чрезвычайно проста. Тренирующемуся специалисту предлагается завести психологический дневник, куда он будет заносить записи, отражающие размышления о людях, событиях, идеях, проблемах. Здесь же следует описывать спонтанные воспоминания, наиболее яркие переживания, эмоциональные состояния, случайные ассоциации, оговорки, фантазии, сновидения.

Будет также уместно фиксировать в дневнике впечатления от прочитанных книг и просмотренных кинофильмов. В этом же дневнике предлагается анализировать выбираемые методики саморазвития и результаты их применения. Фактически занимающийся получает эффективный инструмент для документирования своей субъективной жизни.

К полученному текстовому материалу применимо правило комментирования. Сделанные после дневниковых записей комментарии существенно расширяют возможности понимания специалистом того, что с ним происходит. Более того, подобные действия позволяют глубже погрузиться в скрытый психологический фон, сопровождающий такие внутренние события, а также создают возможности для лучшего понимания причинно-следственных связей, приведших к настоящему положению дел. Анализ символических образов, возникших спонтанно в сознании (сновидение, фантазия, медитация), также может быть осуществлен на рациональной основе в формате дневниковой записи.

В психотерапии используется термин «инсайт», описывающий актуализацию такого механизма осознания своих душевных барьеров для дальнейшего профессионального и личностного роста. То же самое происходит при работе с текстом, эмоционально значимым для конкретной личности.

Необходимо отметить то, что к практике ведения дневниковых записей прибегали многие известные исторические личности, деятели искусства и культуры, которых можно было бы, согласно критериям А. Маслоу, причислить к самоактуализирующимся. В их числе Марк Аврелий, Леонардо да Винчи, Лев Толстой, Федор Достоевский, Сальвадор Дали. На этих знаменитых примерах можно убедиться в том, что столь простой прием, как ведение дневника, способен оказаться весьма эффективным инструментом для стимулирования личностного роста специалиста.

Релаксация

Оздоравливающий эффект релаксации известен давно. Это — незаменимый компонент при выполнении более сложных упражнений, подразумевающих

1034

ГЛАВА VII. Личностный рост современного специалиста в области психического здоровья

сосредоточение на простых и сложных образах, которые нередко имеют символический характер. Релаксация создает благоприятные условия для формирования легкого трансового состояния. Главные характеристики такого состояния

— чувство покоя, неподвижность, мышечное расслабление с чувством тяжести в теле, поверхностное замедленное дыхание, сосредоточенность на своем внутреннем мире.

Релаксация с элементами управляемого легкого транса позволяет достигать двух целей. Первое — повышает эффективность психического самопрограммирования. Второе — облегчает доступ к скрытым душевным содержаниям (подсознанию). Напомню, что легкие трансовые состояния родственны продвинутым гипнотическим состояниям, которым приписываются значительные ресурсные возможности (Рожнов В. Е., 1985).

Необходимо заметить то, что состояние релаксации обладает и несомненной самостоятельной ценностью. Дело в том, что выполнение даже начального комплекса релаксационных упражнений уменьшает выраженность эмоционального стресса, тем самым нивелируя психосоматические эквиваленты последнего.

Классическим вариантом упражнений, способных генерировать состояние достаточно глубокой релаксации, является аутогенная тренировка по И.Г. шульцу (Линдеман х., 2002; Лобзин В. С., Решетников М. М., 1986). Ее низшая ступень состоит из нескольких упражнений, позволяющих сосредоточиться на спокойствии, ощущении тепла и тяжести в теле, ровном ритме дыхания и сердечной деятельности, а также внушить чувство тепла в солнечном сплетении и холода в области головы.

Используются простые формулы самовнушения, которые многократно проговариваются про себя: «Я спокоен», «Моя правая (левая) рука теплеет (тяжелеет)», «Мое дыхание спокойное», «Сердце бьется спокойно и ровно», «По солнечному сплетению разливается тепло», «Лоб приятно прохладный». Рекомендуемое время — дважды в день по 10 минут или более того, после пробуждения и перед засыпанием.

Визуализация

Многие направления психотерапии основаны на работе с образами (Лейнер х,. 1996; Лазарус А., 2000). Дело в том, что на основе образных впечатлений структурируется опыт человека, фиксируется его прошлое. К примеру, целенаправленно вызывая или изменяя образы, скрытые в памяти, можно трансформировать отношение к настоящему.

Простейшая рекомендация в таком ключе — предложить занимающемуся представить какое-либо позитивное событие прошлых лет. Задание превращается в психическую практику при его регулярном выполнении с частотою дваж-

1035

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

ды в день хотя бы на протяжении нескольких месяцев. Одним из условий такой тренировки является генерирование состояния внутреннего покоя и сосредоточенности. Технические приемы вызывания релаксации, описанные выше, могут быть использованы в данном случае. Закономерный итог — улучшение эмоционального состояния специалиста, повышение его устойчивости к стрессам.

Вболее сложном варианте тренирующийся, предварительно погрузившись

всостояние релаксации, может представлять образ желаемого будущего. Считается, что подобным способом человек программирует себя на действия, которые способны помочь ему в достижении цели при условии достаточной ее реалистичности. У человека повышается соответствующая мотивация, включаются подсознательные механизмы, начинает действовать своего рода автопилот, который помогает при решении сиюминутных проблемных ситуаций, приближая его тем самым к конечной точке запланированного жизненного маршрута.

Внекоторых случаях предлагается использовать не реалистические образные представления, а символические образы. Речь идет о подходе, известном как

кататимно-имагинативная психотерапия, автором которой считается х. Лейнер. В качестве основной ступени автор предлагает для мысленной проработки следующие темы:

«1.Мотив луга, который можно использовать как начало сновидения наяву и как сцену, как плоскость проекций актуальных конфликтов.

2. Мотив ручья, с просьбой проследовать либо вверх по течению до его истока, либо вниз по течению до устья.

3. Мотив горы, которую сначала наблюдают издалека, а потом на нее надо подняться, чтобы увидеть с ее вершины панораму внизу.

4. Мотив дома, который осматривается.

5. Мотив опушки леса, где, находясь на лугу, надо заглянуть в темноту леса, чтобы посмотреть, какая символическая фигура выйдет из леса» (Лейнер х., 2004).

Главной сложностью в самостоятельном применении этого метода является расшифровка символического значения тех образных представлений, которые возникают у специалиста. Однако здесь прежде всего важно создать благоприятные условия для генерации спонтанных образов, исключить влияние на этот процесс рационального начала в человеке.

Самостоятельная расшифровка полученных таким способом «чистых» представлений возможна через их вторичную медитативную проработку в воображении, что желательно, либо посредством обращения к соответствующему руководству х. Лейнера, что менее желательно, поскольку заранее обедняет ассоциативное поле прорабатываемой тематической линии, а также исключает спонтанную актуализацию скрытых смысловых содержаний индивидуального характера.

Еще одним вариантом использования визуальных техник является эмоционально-образная терапия, авторство которой принадлежит Н. Д. Линде.

1036

ГЛАВА VII. Личностный рост современного специалиста в области психического здоровья

Эта методика в значительной степени использует психосоматические взаимосвязи. Занимающемуся предлагается создать мысленный образ, отвечающий тому или иному соматическому симптому. Затем этот образ проверяется на фиксацию. Иными словами, если тренирующимся найден «правильный» эквивалент телесного проявления, то «любое изменение образа приводит к некоторому (положительному или отрицательному) изменению состояния клиента» (Линде Н.Д., 2004).

И только потом такой негативный образ трансформируется в позитивном русле посредством различных методик — диалога с образом, его замены, взаимодействия противоположностей, волшебства, возвращения подарка, высвобождения энергии чувств, конверсии негативной энергии и т. д.

Автор предлагает использовать свой метод при целом ряде соматических страданий, природа которых условно может быть расценена как психосоматическая. В их числе — различные болевые проявления, аллергия, бронхиальная астма, язва желудка.

Заметим, что работа в рамках эмоционально-образной терапии способна не только стабилизировать физическое здоровье. Ее главный вектор воздействия по-прежнему направлен на стимулирование личностного роста специалиста. Опосредствующим фактором при этом становятся телесные зоны, связанные со скрытыми переживаниями человека. Осознание таких психологических проблем с их последующим преодолением и является в данном случае важнейшим драйвером, обусловливающим личностное развитие человека, который практикует обсуждаемые здесь методики.

Арт-терапия

В наши дни весьма активно распространяется такой психотерапевтический метод, как арт-терапия (Копытин А. И., 2003). Очевидно, одним из факторов, способствующих росту популярности данной методики, является простота

ееиспользования.

Б.Д. Карвасарский (2002) дает следующее определение этому направлению: «Термин «арт-терапия» («art»– искусство, «arttherapy»– терапия искусством) особенно распространен в странах английского языка и означает чаще всего лечение пластическим изобразительным творчеством с целью выражения своего психоэмоционального состояния». Многие сторонники этого подхода считают, что к нему должно быть отнесено все многообразие форм психотерапии искусством, включая терапию посредством изобразительного искусства, музыки, танца, вокала, драматических постановок.

Вероятно, более взвешенным является мнение, согласно которому арттерапией можно называть исключительно занятия изобразительного характера. По мнению А. И. Копытина (2003), стержневым в арт-терапевтических сессиях

1037

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

является создание «визуальных образов в контексте отношений с психотерапевтом, что предполагает трехстороннее взаимодействие между автором художественной работы, самой работой и специалистом».

В случае индивидуальных занятий арт-терапией инструкция по ее применению значительно упрощается. Рисунок преимущественно используется в целях стимулирования эмоциональности и расширения ассоциативного пространства, необходимого для принятия нестандартных решений по житейским проблемам.

Занимающемуся следует определить перечень тем, подлежащих проработке в изобразительных формах. Наиболее подходящими для стимулирования личностного роста и избавления от барьеров, препятствующих развитию, являются следующие темы.

•Личностное самопознание: «Кто я?», «В чем состоит моя уникальность?», «Автопортрет», «Нарисуй свое настроение», «Линия жизни».

•работа с препятствиями для роста: «Моя проблема», «Семейный конфликт», «Нарисуй свой страх».

•Постановка целей: «Мое будущее», «Моя главная цель», «что такое успех». До начала занятий тренирующемуся необходимо составить план занятий

—2–3 раза в неделю. Структура занятия: вначале создается тематический рисунок; затем специалист мысленно прорабатывает его, осуществляет своего рода мозговой штурм, по результатам которого записывает свои впечатления; спустя некоторое время нелишним будет возвращение к записям, сделанным ранее.

Мандала-терапия

Разновидностью арт-терапевтических методик является мандала-терапия. Особенность этой техники заключается в рисовании изображений, заключенных в круг. Этот образ имеет древнее происхождение, наделен глубиннопсихологическим и культуральным смыслом.

По словам Копытина А. И., Корта Б. (2007), «мандала» в переводе с санскрита означает круг или центр. Так на Тибете называются циркулярные изображения, отражающие буддистскую картину мира, отношения человека с духовной реальностью. Во многих культурах круг является символом единства и целостности. Как изобразительная техника, применяемая в ходе арт-терапевтических занятий, создание мандал связано с созданием в круге рисунков, отражающих индивидуальные особенности автора — его психическое состояние, отношение к миру и самому себе, а также неосознаваемые потребности и тенденции развития».

Изображение и раскраска округлых форм в качестве индивидуальной психотерапии основано на теории К. Юнга о коллективном бессознательном и его архетипах (К. Юнг, 1998). Имеются многочисленные свидетельства появления такого образа в снах и видениях, что указывает на его бессознательное проис-

1038

ГЛАВА VII. Личностный рост современного специалиста в области психического здоровья

хождение. По мнению К. Юнга, это сакральное изображение наделено символизмом душевной целостности и гармонии.

Перенос на бумагу своих душевных переживаний (хаотичных и малоконтролируемых), помещение их в мифологическое пространство мандалы позволяет занимающемуся сбросить эмоциональное напряжение, условно замедлить ход быстротечного и травмирующего времени, ощутить причастность к вечному. Последнее само по себе наделено мощнейшим целительным эффектом.

Практика показывает то, что мандала-терапия является одной из наиболее легких в плане воспроизведения техник, в которой воплотились достаточно сложные и противоречивые концепции К. Юнга.

Библиотерапия

Средневековые мыслители приравнивали интеллектуальное чтение к врачеванию посредством философии. Взгляд на повседневность через призму представлений о вечном — прием, который в рамках современных классификаций, определяющих «место о рангах» для многих психотерапевтических школ, следовало бы отнести к экзистенциальной психотерапии. Ибо что, как не вечность, напоминает о бренности человеческого существования.

Примером подобного взгляда на чтение может служить высказывание знаменитого философа-экзистенциалиста Мартина хайдеггера о том, что для поддержания интеллектуальной формы он не менее часа каждый день читает тексты греческих философов. Это — своего рода каждодневная тренировка для ума и воли.

Алексейчик А. Е. (1985) дает обсуждаемому методу следующую характеристику: «Лечебное чтение от чтения вообще отличается своей направленностью на те или иные болезненно измененные (для их нормализации) или нормальные (для уравновешивания ими болезненных) психические процессы, состояния, свойства личности. Лечебное воздействие чтения проявляется в том, что те или иные восприятия, связанные с ними чувства, влечения, желания, мысли, усвоенные с помощью книги, восполняют недостаток собственных образов и представлений, заменяют болезненные мысли и чувства или направляют их по новому руслу, к новым целям».

Вдумчивое и систематическое чтение неизбежно приводит к тому, что человек задумывается о том, что с ним происходит в жизни. Пытается понять те закономерности, которые конфигурируют его жизненные ситуации. Размышляет об истинных ценностях, позволяющих определять ему главные цели жизни и задачи ближайшего будущего. Одним словом, постоянное общение с книгами тренирует личность читающего, делает ее более зрелой, позволяет успешно преодолевать повседневные затруднения и стрессы. Это и есть базовые эффекты психотерапии, в основе которой лежит книжное чтение. что же нужно посове-

1039

ПСИхИАТРИЯ. Ростовская научно-педагогическая школа

товать в качестве отправной точки для самостоятельной библиотерапии? Можно упомянуть целый ряд произведений — философских, психологических, публицистических, мемуарных, художественных, в которых весьма высока концентрация мудрости.

Это книги следующих авторов: Бердяев Н. «Самопознание», Сартр Ж.-П. «Экзистенциализм — это гуманизм», Гурджиев Г. «Встречи с замечательными людьми», Юнг К. «Воспоминания, сновидения, размышления», Бах Р. «чайка по имени Джонатан Ливингстон», архимандрит Тихон (шевкунов) «Несвятые святые» и другие рассказы», Толстой Л. «В чем моя вера», Зощенко М. «Повесть о разуме». И это далеко не все произведения, которые могут быть использованы в качестве материала для библиотерапии.

Эти тексты приоткрывают внутренний мир знаменитых философов, мистиков, психотерапевтов. В этих книгах через призму личностного восприятия излагаются сложнейшие мировоззренческие вопросы, понимание которых способно многократно усилить способность человека противостоять житейским неурядицам.

что делать после того, как перевернута последняя страница книги? Брать в руки психологический дневник и выписывать в него запомнившиеся цитаты. Затем перечитывать их, находить пересечения со своей текущей жизненной ситуацией, мысленно спорить с авторами отрывков, находить истину. Совершать эту простейшую процедуру каждый день. До тех пор, пока душа не отзовется на такие действия.

Фильмотерапия

В последние годы оформилось еще одно интересное ответвление терапии искусством и культурой, которое может быть успешно использовано для стимулирования личностного роста специалиста. Это — фильмотерапия. По мнению Лучиной Н. (2013), «просмотр подходящего фильма может улучшить настроение, помочь найти решение своих проблем, натолкнуть на «свежую» мысль, мало того, — задуматься над смыслом своей жизни, проанализировать свои поступки и свои качества. <…> Традиционная фильмотерапия включает в себя просмотр в группе специально подобранного фильма и дальнейшее его обсуждение».

Использование кинематографической продукции в качестве материала для душевной работы подразумевает несколько этапов. На первом этапе выбирается кинолента, тематически связанная с проблемой развития специалиста. Здесь можно упомянуть несколько произведений, наделенных мощным психотерапевтическим потенциалом. Например, старый фильм Акиры Куросавы «Еще нет» повествует о профессоре, вышедшем на пенсию. Казалось бы, на экране показана обычная житейская история. Однако этот простой сюжет от эпизода к эпизоду возвращает зрителя к теме позитивного преодоления страха смерти.

1040