5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Нарушения сознания
.pdf
@baranova_dr
Курс таблиц по психиатрии
Нарушения сознания
Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу:
-отрешенность от окружающего с отрывочным его восприятием
-дезориентировка (в месте, времени, людях, ситуации, собственной личности)
-бессвязность мышления со слабостью или невозможностью суждений + речевыми нарушениями
-полная / частичная амнезия периода помрачения сознания (сохраняются отрывочные воспоминания психопатологических расстройств – галлюцинаций, бреда)
Виды: делирий, сумерки, онейроид, аменция
- галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение
-встречается чаще всего
-Нозологии: интоксикации, алкоголизм, наркомания, травматическое повреждение ГМ, новообразования ГМ, инфекции ГМ
|
Этапы: |
|
|
1. Инициальный / предделириозное состояние |
|
|
- симптомы к вечеру |
|
|
- поверхностный, прерывистый сон, с кошмарными сновидениями |
|
|
- общая возбужденность (оживление речи, высказывания непоследовательны) |
|
|
- наплывы образных воспоминаний из прошлого |
|
|
- гиперестезия |
|
|
- настроение изменчиво (то радость, то раздражение) |
|
|
2. Иллюзорный обман восприятия |
|
|
- усиление расстройств 1 этапа |
|
ДЕЛИРИЙ |
- зрительные иллюзии (парейдолии) |
|
- неточная ориентировка во времени, месте |
||
|
||
|
- перед засыпанием – калейдоскоп гипнагогических галлюцинаций |
|
|
3. Истинные галлюцинации (истинный делирий) |
|
|
- наплывы истинных (зрительных, слуховых) галлюцинаций неприятного характера, вызывают |
|
|
страх |
|
|
- поведение зависит от галлюцинаторных переживаний, мимика зависит от доминирующего |
|
|
аффекта |
|
|
- речевое возбуждение – выкрики, фразы |
|
|
- нет ориентировки в месте, времени, НО есть в личности |
|
|
- доступен контакту |
|
|
|
|
|
длительность 3-7 дней |
|
|
исчезновение после продолжительного сна |
|
|
абортивный делирий – 1-2 стадии, 1 сутки |
|
|
пролонгированный делирий – несколько недель (у пожилых с соматикой) |
Атипичные формы:
-профессиональный (с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий – все это имеет отношение к профессии заболевшего)
-мусситирующий (с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено целостных действий и однообразно по своим проявлениям, происходит в пределах постели: больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хватают), полностью отрешены от окр мира
@baranova_dr
Курс таблиц по психиатрии
- внезапная, кратковременная (минуты, часы) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным, искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий
|
|
|
|
|
- формы: |
|
|
|
|
|
|
простая (резкое сужение сознания, контакт невозможен, спонтанная речь, движения |
|
|
|
|
|
|
обеднены – мб ступор, амбулаторный автоматизм – если сохраняются |
|
|
|
|
|
|
целенаправленные действия, сопровождающиеся непроизвольным блужданием; фуга – |
|
|
СУМЕРКИ |
|
|
|
автоматизм с возбуждением длящийся минуты; транс – автоматизм без возбуждеия) |
|
|
|
|
|
психотическая: |
|
|
|
|
|
|
- галлюцинации – зрительные с устрашающим компонентом, характерны теснящие – |
|
|
|
|
|
|
|
надвигается группа людей, слуховые гал – фонемы = гром, топот |
|
|
|
|
|
|
- бред (с идеями преследования, величия, религиозно-мистические высказывания) |
|
|
|
|
|
|
- измененный аффект (страх, злоба, экстаз) |
|
|
|
|
|
|
- возникает постепенно |
|
|
|
|
|
|
- характерны продуктивные расстройства |
|
|
|
|
|
- Нозология: эпилепсия, поражение ГМ с эпилептическим синдромом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических |
|
|
|
|
|
|
представлений, отличающихся сценоподобностью; постоянными аффективными и |
|
|
|
|
|
двигательными (в тч кататоническими) расстройствами, дизориенторовкой, амнезией реальных |
|
|
|
|
|
|
|
событий при достаточной памяти на болезненный переживания |
|
|
|
|
|
- Нозология: шубообразная шизофрения, фебрильная кататония, шизоаффективный психоз, |
|
|
|
|
|
|
мб при энцефалитах (но без этапности) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этапы: |
|
|
|
|
1. |
Инициальный |
|
|
|
|
|
|
|
- недели-месяцы |
|
|
|
|
|
|
- аффективные, гиперестетические, соматические нарушения |
|
|
|
|
|
|
- аффект стертый |
|
|
ОНЕЙРОИД |
|
|
|
- соматика (головные боли, диспепсия) + нарушения сна |
|
|
|
2. |
Бредового аффекта |
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
- до нескольких дней |
|
|
|
|
|
|
- остро, после бессонницы |
|
|
|
|
|
|
- аффект острый, напряженный, появляется тревога |
|
|
|
|
|
|
- бредовые идеи преследования |
|
|
|
|
|
|
- похоже на острый параноид |
|
|
|
|
3. |
Аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации |
|
|
|
|
|
|
|
- феномен двойной ориентировки с сохранением аутопсихической ориентировки |
|
|
|
|
|
|
- усложнение клин картины (псих автоматизмы, ложные узнавания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
@baranova_dr
Курс таблиц по психиатрии
4.Фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации
-нарастает отрешенность псих деят-ти от реальности
-симптомы грезоподобного характера, бред величия
-двигательные нарушения кататонического характера с периодами ступора / возбуждения
5.Иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации
-появление ярких псевдогаллюцинаций, наплыв иллюзий
-превалирует ложная ориентировка (фантастич определение даты, места)
-кататония
-частичная амнезия на реальные события
6.Истинного онейроидного помрачения сознания
-алло- и аутопсихическая дизориентировка
-реальность не воспринимается
-галлюцинации фантастического х-ра
-резко выражена соматическая симптоматика, мб температура
7.Аментивного помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний
-симптомы фрагментарные
-тотальная дезориентировка
-спутанные фантастические переживания
-возбуждение аментивное (в пределах постели)
-соматическое состояние очень тяжелое (вплоть до полиорганной недостаточности)
|
|
|
|
- форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и |
|
|
|
|
растерянностью |
|
|
|
|
Нозология: острый протрагированный психоз (интоксикационный, инфекц), |
|
|
|
|
злокачественный нейролептический синдром |
|
АМЕНЦИЯ |
|
появление аменции – неблагоприятное развитие основного заболевания |
|
|
|
|
контакт невозможен |
|
|
|
|
||
|
|
|
речь из отдельных слов, то тихо, то громко |
|
|
|
|
|
персеверации |
|
|
|
|
настроение изменчиво |
|
|
|
двигательное возбуждение в пределах постели (вертятся, изгибаются – метание) |
|
|
|
|
|
бред отрывочен, единичные галлюцинации |
|
|
|
|
продолжительность – недели |
|
|
|
период аменции полностью забывается |
|
|
|
|
|
|