36.Классификация методов лечения в психиатрии

37.Биологические методы лечения в психиатрии

Термин «биологическая терапия» обозначает методы лечения, направленные на патобиологические механизмы патогенеза психических заболеваний.

Основные методы биологической терапии:

Психофармакотерпия:

Нейролептики устраняют психомоторное возбуждение, страх, агрессию, психопродуктивные расстройства –бред, галлюцинации и др.

Транквилизаторы–устраняют эмоциональную напряженность, тревогу

Антидепрессанты –устраняют болезненно

пониженное настроение и заторможенность психической деятельности

Ноотропы -повышают психический тонус, улучшают мышления, память.

Нормотимики- применяются

для профилактики аффективных приступов и для лечения маниакальных состояний.

Электросудорожная

Инсулинокоматозная

38.Определение психотерапии, ее виды

Психотерапи́я (от др.-греч. ψυχή — «душа», «дух» + θεραπεία — «лечение», «оздоровление», «лекарство») — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека.

Виды-см.вопрос 37

40.Комплексная патогенетическая терапия по Крыжановскому.

Комплексная патогенетическая терапия-придерживается дофаминовой теории психических расстройств:

Базис:

1)бензодиазепины-усиливают ГАМК-тормозный контроль, контроль дофамина, сглаживают побочные эффекты нейролептиков

2)соли лития-ингибируют катехоламины(затрудняется их выход из нервных окончаний), дофамин(усиливают обратный захват дофамина)

3)традиционные нейролептики (галоперидол)-действуют как ложный медиатор, препятствуя связыванию дофамина с рецепторами.

39.Классификация психотропных препаратов

Класс	Химическая группа	Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия
Нейролептики	Фенотиазины	Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)
	Ксантены и тиоксантены	Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)
	Бутирофеноны	Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол
	Пиперидиновые производные	Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)
	Циклические производные	Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)
	Индоловые и нафтоловые производные	Молиндол (мобан)
	Производные бензамидов	Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)
	Производные других веществ	Оланзапин (зипрекса)
Транквилизаторы	Бензодиазепины	Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)
	Триазолобензодиазепины	Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)
	Гетероциклические	Бротизопам (лендормин)
	Производные дифенилметана	Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)
	Гетероциклические производные	Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)
Антидепрессанты	Трициклические	Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)
	Тетрациклические	Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),
	Серотонинергические	Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),
	Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)	Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)
	Ингибиторы МАО (обратимые)	Моклобемид (аурорикс)
Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)	Производные пирролидона	Пирацетам (ноотропил)
	Циклические производные, ГАМК	Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)
	Предшественники ацетилхолина	Деанол (акти-5)
	Производные пиридоксина	Пиритинол
	Производные девинкана	Винкамин, винпоцетин (кавинтон)
	Нейропептиды	Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин
	Антиоксиданты	Ионол, мексидол, токоферол
Стимуляторы	Производные фенилэтиламина	Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)
	Производные сиднонимина	Сиднокарб
	Гетроциклические	Метилфенидат (риталин)
	Производные пуринов	Кофеин
Нормотимики	Соли металлов	Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид
	Сборная группа	Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)
Дополнительная группа	Сборная группа	Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

ШИЗА

Методы терапевтического воздействия при шизофрении: 1 Лекарственные методы (психофармакотерапия) .

2 Методы общебиологического воздействия - инсулинокоматозная терапия (ИКТ) - электросудорожная терапия (ЭСТ) - разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) - методы экстракорпоральной детоксикации- гемосорбция плазмаферез 3 Методы социотерапевтического воздействия - психотерапия - социальная реабилитация

Антипсихотики (нейролептики) - основные препараты для лечения шизофрении, их свойством является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, психотические галлюцинации, расстройства поведения, возбуждение и агрессивность). Помимо этого, антипсихотики(в особенности атипичные) назначают для торможения развития негативной (дефицитарной) симптоматики (апатоабулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.). 1.Нейролептики седативного действия 一 быстро купируют психомоторное возбуждение (аминазин, тизерцин). 2. Нейролептики общего антипсихотического действия (мажептил, триседил). 3. Нейролептики избирательного действия - влияние на (галоперидол, галлюцинаторную, бредовую симптоматику трифтазин, клопиксол). 4. Нейролептики продленного действия (пролонгов) - Они используются для поддерживающей терапии (галоперидол - деканоат, модитен - депо, Рисполепт Конста). 5. «Малые» нейролептики - используются у пожилых и ослабленных симптоматике пациентов,детей,при непсихотического уровня (например, сонапакс, алимемазин, сульпирид) Транквилизаторы используют для уменьшения эмоциональной беспокойства, тревоги, страха, снижения напряжённости, уменьшения психомоторного возбуждения (диазепам, феназепам, атаракс). Антидепрессанты - используют в комбинированной терапии дЛЯ лечения депрессии структуре шизофренического приступа (трициклические антидепрессанты - амитриптилин, кломипрамин; селективные ингибиторы обратного захвата - СИОЗС селективные серотонина СИОЗС (сертралин, эсциталопрам);ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) (дулоксетин, иксел); мелатонинэргические антидепрессанты (агомелатин); норадренэргические специфические серотонинэргические антидепрессанты (На ССА) (миансерин, миртазалин). Нормотимики - это препараты, способные выравнивать настроение (соли лития (седалит), производные карбазепина (карбамазепин), производные вальпроевой кислоты (депакин хроно), современные антиэпилептические средства (ламотриджин).

БАР

Базовым препаратом для лечения БАР является нормотимик (соли лития - седалит, противосудорожные препараты - например, соли вальпроевой кислоты). B зависимости OT фазы заболевания выбирается дополнительный препарат. Депрессивная фаза = нормотимик + антидепрессант

Нормотимик + антидепрессант + транквилизатор

Нормотимик +нейролептик (кветиапин) +антидепрессант Маниакальная фаза = нормотимик +нейролептик

Комбинация 2х нормотимиков +нейролептик Нормотимик + нейролептик + транквилизатор

При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение ЭСТ

В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:

1.       Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.

2.       Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).

3.       Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.

Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:

1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.

2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – для маний, психотических симптомов и ажитации.

3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.

4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):

А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;

Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);

В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);

Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);

Д) гетероциклические (ГЦА);

Е) трициклические (ТЦА).

+5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам

• при лечении депрессивной фазы Тимонейролептики (хлорпротиксен 50-150 мг/сут., эглонил 400-600 мг/сут, сонапакс 50-100 мг/сут.) Антидепрессанты Препаратами выбора являются эталонные Трициклические антидепрессанты

амитриптилин 100-150 мг/сут

кломипрамин (анафранил) 100-150 мг/сут

имипрамин (мелипрамин) 100-150 мг/сут Вводятся парентерально либо per os в зависимости от тяжести состояния.

• Лечение маниакальной фазы Нейролептики:

Галоперидол 15-20 мг/сутки

Тизерцин 25-50 мг/сутки

Аминазин 100-150 мг/сутки

Препараты лития до 1200 мг/сутки под контролем концентрации лития в плазме крови.

Эпилепсия

Индивидуальный подбор препаратов в зависимости от типа припадков

Непрерывность приема антиконвульсантов

Постепенное «вытеснение» одного препарата другим в случае его малой эффективности

Осуществление терапии под контролем ЭЭГ

Судорожные проявления – антиковульсанты

Сумеречные состояния – нейролептики, преимущественно алифатические фенотиазины (аминазин, тизерцин)

Предупреждение и купирование дисфорий – тимонейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, терален), антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин)

Коррекция интеллектуально-мнестических нарушений – нейрометаболические протекторы (мексидол, энцефабол, фенибут, пантогам, пикамилон)

Парциальные припадки – препараты выбора карбамазепины (финлепсин, тегретол)

Первично генерализованные припадки – вальпроаты (депакин, конвулекс)

Абсансы – сукцинимиды(этосуксимид)

ЧМТ Постравм слаб

На начальном этапе:

дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол),

введение нейрометаболических церебропротекторов

Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками

Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики

Отдаленный период:

Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы.

Посттравматическая энцефалопатия – аминокислотные препараты (церебролизин, кортексин), глиатилин, энцефабол, инстенон, актовегин, мексидол, корректоры поведения (неулептил), нейролептики – седатики (тизерцин).

Алкоголизм

Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В).

Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин)

Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин)

Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол

Симптоматические средства

Методы психотерапевтического воздействия

Реабилитационные мероприятия

Алкогольный делирий – массивная дезинтоксикация + транквилизаторы

Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин

Корсаковский алкогольный психоз – длительная терапия в адекватных дозировках средствами метаболического действия.

Наркомания токсикомания

Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.).

Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу.

Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил).

Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.).

Нейрометаболические протекторы.

Психотерапия.

Реабилитация.

Лечение СДВНС

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

Лечение ПА: В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panic attack) рекомендуется применять бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам; Рекомендованы антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС (пароксетин**, флувоксамин#, флуоксетин#**, сертралин**) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон#, агомелатин#) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения; Рекомендованы малые нейролептики: сульпирид#**, алимемазин, тиоридазин** применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений