5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / конспект_бар,циклотимия,дистимия

БАР — это чередование депрессивных, маниакальных либо смешанных фаз, разделенных между собой светлыми промежутками, периодами улучшения — интермиссиями либо ремиссиями.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое эндогенное заболевание, в структуре которого лежат фазно протекающие моно- или биполярные расстройства настроения в виде депрессий, маний и смешанных состояний (аффективные фазы), не приводящие к стойким интеллектуальным нарушениям и грубым изменениям личности.

клиника

варианты

Отличие биполярного расстройства от рекуррентного депрессивного: При РДР не может быть гипомании, мании или смешанных аффективных состояний При БАР обязательное наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов Ранний возраст манифестации при БАР (15-19 лет) и нет явных гендерных предпочтений; при РДР более старший возраст (в среднем 25-28 лет) и чаще женщины При БАР фаза депрессии, как правило, в 1,5-3 раза длиннее фазы мании При БАР более выражена наследственная отягощенность аффективными психозами, суицидами, алкоголизмом При БАР очень высокая коморбидность (сопряженность) с сомато-неврологическими заболеваниями: мигрень, СРК, дисменорея, эндокринопатии.

течение

1. Униполярный — на протяжении заболевания наблюдаются либо депрессии, либо мании, чередующиеся с интермиссиями: (периоды полного исчезновения симптоматики болезни)

1.1. Периодические депрессии.

1.2. Периодические мании.

2. Биполярный — в структуре болезни мании чередуются с депрессиями:

2.1. Перемежающийся (ремитирующий) — через периоды интермиссии фазы сменяются без строгой очередности (мания → интермиссия → мания → интермиссия → депрессии и т. п.) либо течение со сдвоенными фазами — две противоположные фазы, затем интермиссия (мания → депрессия → интермиссия → мания → депрессия→ интермиссия и т. д.).

2.2. Циркулярный — мании и депрессии поочередно меняют друг друга с периодами интермиссий (мания → интермиссия → депрессия → мания → интермиссия → депрессия и т. д.).

3. Континуальный — переход из одной фазы в другую без интермиссий (мания → депрессия → мания → депрессия → мания → депрессия → и т. д.).

Униполярный и биполярный типы течения относятся к типичным, а континуальный — к атипичным вариантам БАР.

варианты межфазовых состояний:

1. Интермиссия — полное восстановление здоровья, социального статуса, возвращение к преморбиду.

2. Ремиссия:

лечение

Базовым препаратом для лечения БАР является нормотимик (соли лития - седалит, противосудорожные препараты - например, соли вальпроевой кислоты). B зависимости OT фазы заболевания выбирается дополнительный препарат. Депрессивная фаза = нормотимик + антидепрессант

Нормотимик + антидепрессант + транквилизатор

Нормотимик +нейролептик (кветиапин) +антидепрессант Маниакальная фаза = нормотимик +нейролептик

Комбинация 2х нормотимиков +нейролептик Нормотимик + нейролептик + транквилизатор

При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение ЭСТ

В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:

1.       Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.

2.       Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).

3.       Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.

Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:

1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.

2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – для маний, психотических симптомов и ажитации.

3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.

4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):

А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;

Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);

В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);

Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);

Д) гетероциклические (ГЦА);

Е) трициклические (ТЦА).

+5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам