7 Основных признаков непрямого самоубийства:

• неосознание последствий собственных поступков

• интеллектуализация, рационализация или отрицание собственного поведения

• постепенное развитие деструктивного поведения, приближающего смерть

• нежелание обсуждения этих тенденций

• возможность длительного мученически терпеливого поведения

• получение вторичной выгоды из сопереживания или/и выражение враждебности во время саморазрушения

• смерть практически во всех случаях кажется случайной

Что может говорить о непрямом суициде:

1. ЗАВИСИМОСТИ. Алкогольная, наркотическая зависимости не только лишают человека жизни, медленно разлагая его, но и убивают личность. Поэтому зависимые отношения – тоже своего рода суицид, добровольный уход от честной, полноценной жизни

2. АВТОЦИД. Предпочтение быстрой езды на автомобиле, намеренное превышение скорости, оправдываемое якобы опытом, желанием получить адреналин и т.д.

3. ОПАСНЫЕ УВЛЕЧЕНИЯ. Во всем можно дойти до крайности. Любители серфинга ищут самую опасную волну, покоряющие горы, готовы рискнуть жизнью, чтоб покорить вершину и т.д.

4. ИНТЕРЕС К ТЕМЕ СМЕРТИ. На фоне ПТСР часто меняются вкусы, люди уходят в себя, больше интересуются различными мифологическими учениями, снова рвутся в места боевых действий и т.д.

10. Основные виды и характеристики биологической составляющей индивидуума: задатки, способности, темперамент.

Задатки — природные предпосылки развития способностей. Их сутью являются врожденные индивидуально-психологические свойства, связанные с морфологическими и функциональными особенностями головного мозга и органов чувств.

Способности — свойства личности, дающие ей возможность успешно обучаться, приобретать знания, умения, навыки выполнения какой-либо определенной деятельности (овладение языком, занятия рисованием, математикой и т.п.). При этом способности проявляются не в самих знаниях, умениях и навыках, а в скорости их приобретения. Наивысшей степенью способностей является одаренность.

Темперамент — характеристика индивида со стороны динамических особенностей психической деятельности, т. е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний. По И. П. Павлову, это сила, подвижность и инертность нервных процессов. Исторической базовой классификацией темпераментов, безусловно, выступает классификация Гиппократа: флегматики, меланхолики, сангвиники, холерики.

Сангвинический (живой тип высшей нервной деятельности)

Холерический тип (безудержный)

Флегматическому типу (инертному)

Меланхолический тип (слабый)

Темперамент отражает лишь количественную сторону психической деятельности, но является специфической базой для формирования определенных типов характеров. Основными свойствами темперамента являются: сенситивность, реактивность, темп протекания реакций, эмоциональная возбудимость, пластичность — ригидность, экстравертированность — интровертированность.

Сенситивность характеризует наименьшую силу внешнего воздействия, необходимую для возникновения той или иной психической реакции, и скорость ее развития. Реактивность отражает степень непроизвольности реакций на внешние или внутренние воздействия одинаковой силы. Это автоматизированные реакции защиты и ориентировки. Активность характеризует выраженность энергетического потенциала личности, с которым человек движется к цели и преодолевает препятствия.

Темп реакций связан со скоростью протекания психических процессов. Эмоциональная возбудимость определяется порогом минимального воздействия, необходимого для возникновения эмоциональной реакции, а также быстротой ее развития. Пластичность отражает легкость и гибкость приспособления человека к внешним воздействиям. Противоположным качеством темперамента является ригидность — свойство, демонстрирующее инертность приспособительного поведения.

Экстраверсия указывает на высокую степень зависимости реакций и поведения человека от внешних впечатлений. Противоположное ему качество — интроверсия. Она отражает значимую связь поведения человека с внутренними впечатлениями.

11. Акцентуации характера: определение, классификация по А.Е. Личко, их характеристика.

NB

Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то психопатия – это патология характера

Психопатия всегда тотальна,необратима,дезадаптивна!!!!

Типология акцентуаций характера по А.Е. Личко (советский психиатр, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук):

• гипертимный - повышенное настроение и жизненный тонус, неудержимая активность и жажда общения;

• циклоидный - человек переживает циклические изменения настроения, когда подавленность сменяется повышенным настроением;

• лабильный - такие люди имеют богатую чувственную сферу, они весьма чувствительны к знакам внимания;

• астено-невротический - повышенная утомляемость и раздражительность;

• сенситивный - такие люди весьма впечатлительны, характеризуются чувством собственной неполноценности, застенчивостью;

• психастенический - тип определяет склонность к самоанализу и рефлексии;

• шизоидный - замкнутость индивида, отгороженность от других людей;

• эпилептоидный - возбудимость, напряжённость и авторитарность индивида;

• истероидный - ярко выражен эгоцентризм и жажда быть в центре внимания;

• неустойчивый - лень, нежелание вести трудовую или учебную деятельность. Тяга к развлечениям, безделью;

• конформный - стремится «думать, как все». Не переносит крутых перемен, лишения привычного окружения.

• Паронояльный

11. Расстройства личности (психопатии) по МКБ-10: классификация, критерии П.Б. Ганнушкина, клиническое и социальное значение.

Психопатия- расстройство личности, которому свойственны специфическая модель поведения и особые черты характера, большинство из которых общество считает негативным.

Психопатии(по Ганнушкину) – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде.

Критерии П.Б. Ганнушкина:

• Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от лиц с акцентуацией характера, имеющих отдельные патологическое черты).

• -патологических черт характера, проявляющихся в трудовых и семейных условиях, в обычных стрессовых ситуациях.

• Относительная стабильность: наличие патологической черт характера на протяжении всей жизни, отсутствие прогрессирования.

• Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации

Типы психопатий:

Следующие типы психопатий были разработаны в 1993г., и использовались до 1997г. До перехода на МКБ. Астеническая психопатия, Психастеническая психопатия, Шизоидная психопатия, Параноидная психопатия, Возбудимая психопатия, Истерическая психопатия, Аффективная психопатия, Неустойчивая (безвольная) психопатия.

Классификация по МКБ-10: Параноидное расстройство личности  Шизоидное расстройство личности  Диссоциальное расстройство личности  Эмоционально неустойчивое расстройство личности  Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип  Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип  Истерическое расстройство личности  Ананкастное расстройство личности  Тревожное расстройство личности  Зависимое расстройство личности  Другие специфические расстройства личности  Эти расстройства характеризуются: Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям, Расторможенное расстройство личности («безудержное») — плохим контролем (отсутствием его), Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми. Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; Расстройство личности неуточнённое, Смешанные и другие расстройства личности

Астеническая психопатия

• Характерно с детства:

• Робкость,

• Стеснительность,

• Нерешительность,

• Впечатлительность,

• Особенно теряются в незнакомой обстановке, испытывая чувство своей неполноценности,

• Повышенная чувствительность при психических воздействиях, так и при физических,

• Довольно часто они не выносят вида крови,

• резких перепадов температуры,

• болезненно реагируют на грубость и бестактность,

• У них часто бывают различные вегетативные расстройства,

• Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастеническая психопатия

• Выражена стеснительность,

• Нерешительны,

• Неуверенны в себе и склонны к постоянным сомнениям,

• Легко ранимы,

• Застенчивы, робки,

• Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю,

• склонность к абстрактным навязчивым сомнениям, страхам,

• Трудны любые перемены в жизни (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений,

• Они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы,

• Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях,

• Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны,

• Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидная психопатия

• Замкнутость, скрытность, оторванность от реальности,

• Склонность к внутренней переработке своих переживаний,

• Сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми.

• Эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности .

• Его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение.

• Увлечения его необычны, оригинальны.

• Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы.

• На работе они часто неуправляемы.

• Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого.

• У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности и интересов.

• Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света.

• Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

Параноидная психопатия

• Склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20—25 годам.

• С детства им свойственны упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений.

• Обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими.

• Эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими.

• «Застреваемость» на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой формирования доминирующих идей.

Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, у своя точка зрения на этот счёт.

Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.

«Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы.

Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по больницам с требованиями дополнительных консультаций и т.д).

Возбудимая психопатия

Крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя.

После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же, многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников.

Не могут ужиться в коллективе,

В семье и на работе часто бывают конфликты,

Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип – они злопамятны, слащавые, льстивые, склонны к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов, педантичны, аккуратны, властные, эгоистичны и почти всегда у них наблюдается плохое настроение, из за чего на работе и в быту у них частые проблемы. Они бескомпромиссны - либо любят, либо ненавидят.

В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками, стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерическая психопатия

Жажда признания, т.е стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний.

Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих.

Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали.

Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках.

Их чувства поверхностны и неустойчивы.

Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий.

Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях.

Аффективная психопатия

К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения.

Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов.

мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они добросовестны, аккуратны, исполнительны. Пессимистическая оценка настоящего и будущего, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность.

Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Они общительные, оживленные, говорливые. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Они склонны ко лжи,необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи.

Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.

Неустойчивая (безвольная) психопатия.

Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям.

слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей.

Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами.

Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками.

На работе такие люди необязательны, недисциплинированные. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

11. Типы неправильного воспитания детей, роль в формировании акцентуированных черт характера, неврозов, аддиктивного и суицидального поведения.

11. Интеллект, составные части (предпосылки, собственно интеллект, психический инвентарь).

Интеллект - совокупность психических процессов, обеспечивающих познавательную деятельность человека, отражающая уровень его способностей и потенциальных возможностей.

Для оценки интеллекта в норме и патологии принята схема, которая включает: предпосылки интеллекта, интеллект в узком смысле слова и «психический инвентарь». К предпосылкам относятся отдельные психические процессы: память, внимание, умственная работоспособность, темп функционирования психической жизни человека, речевая одаренность и т. п. Собственно интеллект (ум) состоит из способности к логическому мышлению. Под «психическим инвентарем» понимают совокупность знаний, приобретенных в процессе индивидуального опыта.

В соответствии с определением Векслера, разработавшего одну из методик определения коэффициента интеллекта, под интеллектом понимается способность разумно действовать, рационально мыслить, хорошо адаптироваться.

Индекс IQ - это количественная оценка умственных способностей человека, которая определяется с помощью специально подготовленных тестов - тест Равена, тест Векслера, вербальный тест Айзенка.

IQ отражает общую осведомлённость, понимание ситуации, арифметические способности, память, словарный запас, степень развития абстрактного мышления и т.д. Показатели IQ выше 100% свидетельствуют о высоком интеллекте и опережающем развитии. В диапазоне от 70 до 90% располагаются пограничные состояния, соответствующие низкому интеллекту, которые, однако, не считают патологическими. Показатели ниже 70% свидетельствуют об интеллектуальном недоразвитии. В то же время следует подчеркнуть, что психометрическое тестирование представляет достаточно формальную процедуру.Экспериментально-психологическое исследование интеллекта позволяет уточнить характер и тяжесть снижения интеллекта. Интеллект оценивается опосредованно при исследовании мышления, понимания переносного смысла пословиц и поговорок, общей осведомленности, составляющих основу теста Векслера.

11. Психоактивные вещества (ПАВ): определение, классификация, юридический, социальный и медицинский критерии.

Медицинский критерий-как вещество действует на организм, как формируется толерантность(разницы в зависимости от типа ПАВ нет)

Социальный критерий-вред себе, семье и обществу: увеличивается виктимность(разницы вьзависимости от типа ПАВ нет)

Юридический критерий-согласно закону существует список №1(список наркотических веществ, что есть в списке-наркотик, чего нет, но причиняет вред-токсикоманическое вещество).

Психоактивные вещества - любое химическое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.

Психоактивные вещества, вызывающие привыкание и запрещённые законодательством, называются наркотиками. Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами.

Классификация ПАВ

1. Спиртосодержащие средства - алкогольные напитки.

1. Неспиртсодержащие средства:

• наркотические средства, в том числе лекарственные,

• токсикоманические средства, в том числе лекарственные.

3. Психотропные средства.

Критерии ПАВ: медицинский, социальный, юридический.

Медицинскому критерию соответствуют многочисленные диагностические признаки специфического действия вещества на организм: психическая и физическая зависимость, неуклонный рост толерантности, изменения личности потребителя ПАВ.

Социальному критерию соответствуют общественно значимые негативные последствия немедицинского и зависимого приема ПАВ, тот материальный, экономический, психологический вред, причиняемый потребителем самому себе, семье, обществу.

Юридическому критерию соответствуют правовые вопросы.

В соответствии с Единой Конвенцией ООН о наркотических средствах (1961) и Конвенцией о психотропных средствах (1971) в 1998 году был принят Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», устанавливающий перечень наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю в РФ.

Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Список 1 включает в себя перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых запрещен (героин, марихуана, амфетамины и др.)

Список 2 включает в себя перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (кодеин, морфин, омнопон, промедол, фентанил, барбамил, кетамин, этаминал натрия (пентобарбитал))

Список 3 психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля (алпразолам, барбитал, оксибутират натрия, диазепам, золпидем, клоназепам).

11. Патологические формы реагирования на болезнь. Клинические варианты нозогений: гипергнозические, гипонозогнозические и агнозические реакции.

Внутренняя картина болезни - это субъективное восприятие человеком своего заболевания, состоит из четырех составляющих:

1) болевая или сенсорная составляющая - то, что больной чувствует (неприятные ощущения, дискомфорт);

2) эмоциональная - включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием;

3) интеллектуальная или когнитивная - то, что человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях;

4) волевая или мотивационная - связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья.

Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют клиническую беседу и специальные опросники.

Патологические личностные реакции на болезнь:

1. Кардиофобическая. Выражен страх за свое сердце. В период страха отмечается потливость, сердцебиение ощущения нехватки воздуха и т.д.

2. Депрессивная реакция. Подавленность настроения, апатия, безнадежная пессимистическая оценка своей перспективы, постоянная тревога и волнение. Внешний вид печален, тревожен, тихая замедленная речь, плаксивость.

3. Ипохондрическая реакция. Множество самых разнообразных жалоб,большинство которых не соответствует выраженности объективных патологических изменениий. Отмечается фиксация внимания больного на состоянии своего здоровья. Он постоянно контролирует пульс, многократно измеряет АД и т.д.

4. Истерическая реакция. Демонстративное поведение больного, эмоциональная лабильность, разнообразные симптомы: удушье, боли в сердце, тахикардия и др.

5. Анозогнозическая реакция. Больной отрицает болезнь и не выполняет рекомендации врача.

11. Осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция): определение, значение для психиатрической и общемедицинской практики.

11. Причины и условия возникновения психических расстройств, классификация по этиологическому принципу.

классификация по этиологическому принципу.

Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные), патогенез обусловлен генетическими факторами.

Экзогенные - этиологическим фактором являются внешние воздействия, вызывающие структурное повреждение мозга (ЧМТ, инфекции, интоксикации).

Психогенные - этиофактором является острая или хроническая психотравма, возникающая при нарушении взаимодействия личности с окружающими (различные виды конфликтов, социальная изоляция и т.д.).

Соматогенные (симптоматические) - причиной является соматическое заболевание, нарушающее гемостаз организма (эндокринная патология, нарушения выделительной, ССС, ЖКТ и т.д.).

11. Методологические основы диагностического процесса в психиатрии. Этапы диагностики - понятия "признак", "симптом", "синдром": определение, взаимоотношения, значимость.

11. Продуктивные и негативные симптомы, их роль в психиатрической диагностике. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств, медицинское и социальное значение. Формальные признаки психоза.

Психическое здоровье - состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать полностью свои когнитивные и эмоциональные способности, полноценно функционировать в социуме и реализовывать свои потребности.

Психическое заболевание - нарушение психических функций, приводящее к дезадаптации человека.

Степени состояния психического здоровья по Семичеву (1979)

2. Идеальное здоровье (норма) или эталон - в реальной жизни не встречается, соответствует нулевой вероятности психической болезни или психическое нестабильности.

1. Среднестатистические здоровье (норма) - производное усреднённых психологических характеристик конкретно избранной и изученной (по полу, возрасту, территории проживания, социальному положению и т.д.) популяции.

2. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесение специфических типов психического состояния здоровых людей с типом конституции: эпилептоидный (атлетический), циклоидный (пикнический), шизоидный (лептосомный) типы.

3. Акцентуация - вариант психического здоровья (норма), который характеризуется выраженностью, заострённостью некоторых черт характера и предполагает суженое границ адаптации и ситуационную уязвимость личности.

4. Предболезнь - появление первых, эпизодических признаков психических нарушений, нерезких нарушений психической адаптации.

Психотические расстройства характеризуются:

• грубой дезинтеграцией психики — неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов — так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред и т.д.;

• исчезновением критики — невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;

• исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя. Непсихотические расстройства характеризуются:

• адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;

• сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;

• ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений

Под психозами или психотическими расстройствами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Формальные признаки психоза:

1. Грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания);

2. Отсутствие осознания болезни (нарушение критики);

3. Бессмысленное и опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессия, стремление к суициду, отказ от помощи врача).

11. Экзогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего экзогенного воздействия. Понятие "экзогенный тип реакции" по К. Бонгефферу.

ЭТО ЛЕКЦИЯ 3,нам дмитриев читал

Экзогенные - этиологическим фактором являются внешние воздействия, вызывающие структурное повреждение мозга (ЧМТ, инфекции, интоксикации).

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций". Экзогенный тип реакций проявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояния, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз. В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.

Формулируя концепцию экзогенного типа реакций, Бонгеффер выделил 5 типов неспецифических реакций:

1) оглушение;

2) делирий;

3) аменция;

4) сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение);

5) острый галлюциноз.

Позднее Бонгеффер расширил клиническую феноменологию экзогенных психических реакций, введя в нее следующие синдромы:

1) астенический;

2) депрессивные;

3) маниаформные;

4) параноидные;

5) кататоноформные;

6) амнестический;

7) корсаковский.

Вышеперечисленные синдромы еще называют «переходными синдромами Вика».

Из левого дока:

Экзогенные факторы:

-Интоксикация (алкоголизм, наркомания, токсикомания, токсические поражения вредными веществами на производстве или в быту).

-Черепно-мозговые травмы.

-Инфекционные процессы (энцефалит, менингит).

-Радиационные воздействия.

-Острый или хронический эмоциональный стресс.

Эмоциональный паралич в синдроме аспонтанности наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме с внутримозговыми кровоизлияниями в левую лобовую область – он характеризуется отсутствием спонтанных побуждений к любой форме психической деятельности,чтобы побудить больного к деятельности и удержать ее,необходима постоянная стимуляция,будучи же предоставленными самим себе,больные ко всему безразличны,не произносят ни слова по собственной инициативе,ничего не делают,могут мочится в постели и лежать в ней,не прося сменить его и не смущаясь случившимся

Синдром эйфории с расторможенностью особенно часто наблюдается при ушибах лобно-базальных отделов мозга, он непродолжителен после кратковременной утраты сознания и может быть затянутым,если наблюдается на этапе восстановления после длительной комы,для этого синдрома характерна эйфория с беспечностью,психической и двигательной расторможенностью,анозогнозией,больные подвижны,многоречивы, смеются,шутят,cиндром обратим

Инфекционные психические расстройства – характерным для СПИДА являются психогенные реакции на факт инфицирования ВИЧ,они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего,чувством безнадежности и вины,отчаянием,расстройством сна и др,после сообщения больному о диагнозе ВИЧ возможно впадение в депрессию,сопровождающуюся страхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревога по поводу нарушения при диагностировании СПИДА – паника,анорексия и бессонница, возможна алкоголизация, наркотизация, суицидальные тенденции,чувство безысходности и гнева,не редко направленное на врачей,при этом встречается анозогнозия,когда больные отрицают у них наличие болезни

Понятие экзогенный тип реакции по Бонгефферу:

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций").

Экзогенный тип реакцийпроявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояние, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз.

Делирий – психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, - вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенестопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия – частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Больной может быть опасен для себя и окружающих.

Аменция - более тяжёлая форма помрачения сознания, чем делирий. Характерно: нарушение синтеза восприятий, бессвязность в речи (спутанность мышления), дезориентировка в среде и собственной личности, возникновение обильных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны, отрывочные, могут наблюдаться бредовые идеи. Полной ясности сознания не наступает. Вечером и ночью аменции могут переходить в делирий. Состояние аменции амнезируется. В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции:кататоноподобную, галлюцинаторно-параноидную и инкогерентную. Наблюдается при эндогенных психозах травматического, инфекционного и токсического происхождения. Начало постепенное или после прошедшего делирия и хаотического помрачения сознания. Следует полная амнезия.

Сумеречное состояние – вид нарушения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся дезориентировкой в окружающем с сохранностью привычных автоматизированных действий. Сопровождается речедвигательным возбуждением, аффектом страха, тоски, злобы, острым бредом преследования и внезапным наплывом галлюцинаций устрашающего содержания (преимущественно зрительных). Зрительные галлюцинации окрашены преимущественно в красные и черно-синие тона. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования, реже величия) определяют поведение больного. Весьма часты агрессивные разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (амнезия). Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при истерии и черепно-мозговых травмах.

· Эпилептиформное возбуждение – неистовое двигательное возбуждение с разрушительно агрессивными действиями в состоянии дисфории или в сумеречном помрачении сознания у эпилептоидных психопатов или пациентов с эпилепсией. Нередко наблюдается после эпилептического припадка.

· Галлюциноз - психотическое расстройство, основным проявлением которого является обильный наплыв галлюцинаций от разных анализаторов при ясном сознании. Развитию галлюциноза предшествуют, как правило, состояние тревоги, страх, беспокойство.

11. Эндогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего эндогенного воздействия. Наследственные болезни и болезни с наследственным предрасположением.

Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные), патогенез обусловлен генетическими факторами.

Эндогенные психические расстройства – это группа заболеваний,которые обусловлены преимущественно внутренними (эндогенными) патологическими факторами (то есть развитие болезни происходит по внутренним причинам) прежде всего реализация генетической предрасположенности

Основные эндогенные факторы:

-паталогическая наследственность и наследственная предрасположенность

-метаболические факторы

-иммунные факторы

-нарушение функций эндокринных желез

Общие критерии выделения эндогенных расстройств:

-в структуре психозов и динамике развития отсутствие грубых нарушений памяти и интеллекта то есть нет формирования истинного слабоумия

-аутохтонность (беспричинность) возникновения и обратного регресса симптомов

-частая сезонность возникновения эпизодов

-повторяемость или прогрессирование первично возникших психических расстройств

-высокий удельный вес наследственной отягощенности в том числе психическими (чаще депрессия и шизофрения) заболеваниями, суициды в семье,злоупотребление алкоголем и наркотиками,иными психозами,а также частый гендерный стереотип семейных (родовых) расстройств

-более тяжелое (неблагоприятное) течение при более раннем (детском, подростковом) возрасте начала заболевания

11. Соматогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего соматогенного воздействия.

Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.

Для соматогенных психических расстройств – характерны общие неспецифические проявления: неврозоподобные вначале заболевания, они затем переходят в психопадобные, а в последующем возможно появление нарушений сознания (реакции Бонгеффера)

Сердечная недостаточность

При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдаются легкое оглушение, обнубиляция сознания, астенические расстройства с выраженной физической и психической утомляемостью, раздражительной слабостью, гиперстезией

У больных с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются вялость, апатия, безынициативность, дисмнестические расстройства или состояние эйфории – эти явления то усиливаются, то ослабляются или исчезают в зависимости от соматичекого состояния больного

Инфаркт миокарда

В острой стадии у больных наблюдаются страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение, в подострой стадии инфаркта отмечается легкое оглушение или психотические состояния с обилием сенестопатий или двойной ориентировкой (больные утверждают что они одновременно находятся в двух различных местах – в больнице и дома и др) нередки эйфорические состояния – больные не осознают тяжести своего заболевания, стремятся заняться каким-либо делом, многоречивы

В стадии улучшения возникают ипохондричность, мнителность, фиксация на разнообразных болезненных ощущениях, чрезмерная забота о своем здоровье или состояния с несколько повышенным настроением и стремлением немедленно приступить к работе, игнорированием замечаний медицинского персонала, отсутствием адекватного критического отношения к болезни (анозогнозия)

Злокачественные опухол

Для психических нарушений при злокачественных опухолях характерны астенические расстройства с выраженной аффективной лабильностью – нередки реактивные состояния с тяжелой депрессией тогда, когда диагноз становится известен больному – психозы при злокачественных заболеваниях развиваются в случаях нарастания кахексии, а также иногда вскоре после оперативного вмешательства – острые симптоматические психозы проявляются, как правило, делирием с не резко выраженным возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, иллюзиями, онирическими состояниями на высоте психоза, в тяжелых случаях нередко в претерминальной ситуации бывают картины мусситирующего делирия или аменции

Развитие апатического ступора свидетельствует о крайнем утяжелении соматического состояния

Эндокринные заболевания

Психопатоподобный синдром (эндокринный психосиндром) – характерны снижение психической активности, изменение влечений, инстинктов и настроения

-снижение психической активности может быть – выражено в различной степени - от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружением, когда состояние приближается к апатико-абулическому

-изменение влечений и инстинктов – выражаются в понижении или усилении полового влечения, аппетита, жажды, одни больные стремятся к уходам из дома (бродяжничеству), другие, напротив, оставаться в пределах привычной обстановки – у них изменяется потребность во сне, тепле и др

11. Психогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего психогенного воздействия. Понятие о психической травме, определение и классификация, роль социальных и личностных факторов в развитии психогенных психических расстройств.

Психогенные или психотравмирующие факторы — неблагоприятные психологические явления и события, способные оказывать негативное влияние на психику человека, в первую очередь на его эмоциональную сферу.

По темпу и силе действия психогенные факторы принято подразделять на психические травмы и психотравмирующие ситуации.

Психотравмирующие жизненные ситуации могут выступать как в качестве ведущих этиологических факторов,так и в качестве предрасполагающих факторов,особенно в случае психотравмирующих заболеваний

Выделяют острые и хронические психотравмы:

1)под острыми понимают внезапно возникшую.Однократно воздействующую психотравму значительной интенсивности,их разделяют на: шоковую,угнетающую и тревожную,на их основе возникают реактивные состояния и психозы

2)под хронической понимают психотравму меньшей интенсивности,но существующей продолжительное время, они приводят к развитию неврозов, невротических и соматоформных расстройств (конфликтные ситуации в семье,производственные,межличностные и др)

Психотравмирующие ситуации в процессе переживания личностью могут привезти к состоянию стресса и возникновению психических расстройств,но стресс может быть преодолен,если личность на трудную жизненную ситуацию реагирует гибко и изменяется в соответствии с условиями – это становится возможным благодаря механизмам психологической защиты и копинг-стратегиям

Психологическая защита основана на бессознательном,копинг-стратегии на сознательном уровне и требуют активности личности

Механизмы совладения или копинг-стратегии – это активные,сознательные усилия личности,предпринимаемые в ситуации психологической угрозы

Грановская делит все стратегии выхода из напряженной ситуации на 3 группы:

-изменить или ликвидировать проблемы

-уменьшить ее интенсивность за счет смещения точки зрения на нее

-облегчить ее воздействие с помощью включения ряда способов

11. Психический дизонтогенез: определение, факторы формирования, основные клинические типы и их характеристики.

Дизонтогенез (disontogenesis) — это нарушение развития организма на каком-либо этапе онтогенеза.

Психический дизонтогенез — патология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций. Разработка содержания этого понятия в отечественной детской психиатрии связана с именами Г. Е. Сухаревой, М. Ш. Вроно, Г. К. Ушакова, В. В. Ковалева, А. Е. Личко.

Дизонтогенез психического развития может возникать под влиянием многих внутренних и внешних факторов (генетических, биологических, психогенных и микросоциальных), а также при их сочетании и взаимодействии. Подтверждена трехосевая, или трехуровневая структура этиологии психических расстройств, когда взаимодействуют три вида равных по значимости факторов — генетические, экзогенно-церебральные и психосоциальные.

Генетическим фактором является фактор темперамента. Он начинает действовать и определяется с 1-го месяца жизни ребенка. Выделено 9 составляющих темперамента: активность, ритмичность (цикличность), чувствительность (реактивность), интенсивность, подвижность, коммуникативность, адаптивность, настроение, внимание (его объем). Каждая из этих характеристик определяет различное поведение и реакции ребенка в любой жизненной ситуации. По типу реакций младенца при исследовании темперамента можно определить группу так называемых трудных детей (психический диатез), которые предрасположены к психическому дизонтогенезу.

Экзогенно-церебральные факторы. К органическим факторам возникновения дизонтогенеза традиционно относят церебральную патологию, структурные, т.е. органические поражения мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности. Но при последних допускают наличие «мягких» органических признаков. Именно в этом случае говорят об уже упоминавшейся минимальной мозговой дисфункции.

Психосоциальными являются тесно связанные между собой последние два фактора дизонтогенеза.

Комплекс эмоциональной привязанности возникающий с первых часов и дней жизни новорожденного между ним и матерью оказывает решающее влияние на формирование всех других связей и привязанностей и их различную эмоциональную глубину, которые во многом определяют психологическую реактивность и поведение индивида в течение всей жизни.

Депривация (лишение, дефицит чего-либо, в том числе частичное сиротство — смерть «одного из родителей, развод) может быть полной и частичной, сенсорной и эмоциональной. Но в любом из вариантов она оказывает большое влияние на психическое развитие ребенка, приводя к его нарушению, т.е. дизонтогенезу.

Проявления психического дизонтогенеза.

Изменения отношения между социальным и био­логическим наблюдаются при различных типах психи­ческого дизонтогенеза. Дизонтогенез психики выражается (проявляется) в нару­шениях темпа, сроков ее развития в целом и отдельных составных частей, а также в диспропорциях компонентов развивающейся пси­хики (В.В.Ковалев, 1976).

Г.К. Ушаков (1973) выделяет основные клинические типы ди­зонтогенеза психики:

1. Ретардация (запаздывание или приостановка) развития всех сторон или преимущественно от­дельных компонентов психики, т.е. стойкое психическое недоразвитие (общее или парциальное) или замедленное психическое развитие. Отсутствует инволюция ранних форм психического развития. Отдельные периоды развития незавершенны. Это явление характерно для олигофрений, а также задержки психического развития. При ретардации запаздывает переход от простых, преимуще­ственно природно-психических свойств к более сложным — со­циально-психическим. Это проявля­ется в степени социализации ребенка.

2. Асинхрония (неравномерность, диспропорция, дисгармоничное психическое развитие) развития, при которой одни компоненты психи­ки развиваются со значительным опережением, а другие запазды­вают. Она включает признаки ретардации и акселерации отдельных функций. При асинхронии про­исходит неравномерное развитие компонентов и свойств психики ребенка с болезненным обнажением и усилением природно-пси­хических компонентов и явлений (темперамента, вле­чений, потребностей), опирающихся на инстинктивные меха­низмы. При этом отдельные социально-психические компоненты (запас знаний, отвлеченное мышление, нравствен­ные установки) могут развиваться с той или иной степенью опе­режения (акселерации).

В. В. Ковалев (1981) выделяет 4 типа дизонтогенеза:

1) задержанное или искаженное психическое развитие;

2) органический дизонтогенез — как результат повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза;

3) дизонтогенез вследствие поражения отдельных анализаторов (зрения, слуха) или сенсорной депривации;

4) дизонтогенез как результат дефицита информации с раннего возраста вследствие социальной депривации (включая неправильное воспитание).

Признавая многообразие типов психического дизонтогенеза В.В. Ковалев тем не менее объединяет их в 2 основных варианта:

— дизонтогенез с негативной симптоматикой: синдромы психического недоразвития — необратимого тотального (олигофрения) и временно запаздывающего (задержки психического развития), акселерацию, различные формы инфантилизма, невропатии;

— дизонтогенез с продуктивными синдромами: случаи, когда на фоне клинических проявлений негативных дизонтогенетических нарушений развиваются такие феномены как страхи, патологические привычные действия, энурез, энкропрез, повышенная неряшливость, утрата навыков ходьбы, речи, самообслуживания, переход психического функционирования на более ранние этапы развития, а также аффективные расстройства, нарушения влечений, гиперактивность, патологическое фантазирование, гебоидный, кататонический и другие синдромы.

Клинические формы патологии психического развития (психического дизонтогенеза) могут быть систематизированы следующим образом:

Умственная отсталость

Задержки психического развития (пограничные и парциальные)

Искажения и другие нарушения психического развития

Аутистические расстройства

Акселерация

Психический инфантилизм

Соматопатии

Гиперкинетический синдром

Особые формы психического дизонтогенеза у детей из групп высокого риска по психической патологии

11. Акселерация и инфантилизм, влияние на развитие психических процессов.

Акселерация - это ускоренное физическое и отчасти психическое развитие в детском и подростковом возрасте.

Причины акселерации: общие темпы ускорения жизни, улучшение материальных условий, повышение качества питания и медицинского обслуживания, улучшение ухода за детьми в раннем возрасте, искоренение многих тяжелых детских недугов. Другие причины - радиоактивное загрязнение среды обитания человека, ведущее на первых порах к ускорению роста, а со временем, как показывают опыты с растениями и животными, к ослаблению генофонда; уменьшение кислорода в атмосфере, что влечет за собой расширение грудной клетки, влекущей рост всего организма. Вероятнее всего, акселерация обусловлена комплексным воздействием многих факторов.

Различают два вида акселерации - эпохальную (присуще всему нынешнему поколению) и внутригрупповую, или индивидуальную - это ускоренное развитие отдельных детей и подростков в определенных возрастных группах.

Акселерация развития обозначает ускорение физического развития современных детей и подростков в сравнении с предшествующими поколениями. Она проявляется уже на стадии внутриутробного развития. У современных новорожденных длина тела больше на 0,7-1 см, а вес на 60-100 г. По мере роста эти различия возрастают. У современных детей раньше происходит становление репродуктивных функций. В прошлых поколениях половое созревание начиналось у девочек в 12-14 лет, а у мальчиков в 13-15 лет и завершалось у девушек в 18-20, а у юношей в 20-23 года. Акселерация по типу интенсификации физического развития является наиболее неблагоприятным вариантом. Сюда относятся случаи, когда предпубертатная и даже первая пубертатная фазы начинаются своевременно, без признаков ускоренного развития, а затем (в 13-15 лет) подросток скачком, за 1-2 года, проходит вторую и третью пубертатные фазы и в 14-16 лет оказывается уже в постпубертатном периоде и выглядит, как взрослый. К этому присоединяются аффективные нарушения - маломотивированные колебания настроения, взрывчатость, конфликтность. Сексуальность чаще всего проявляется интенсивным онанизмом или ранним началом половой жизниАкселерация, особенно выраженная или по типу интенсификации, является одним из факторов, предрасполагающих к нервно-психическим нарушениям. Она способствует также острым дебютам эндогенных психозов в 10-12 лет. Внутригрупповая акселерация - ускоренное физическое развитие отдельных детей и подростков в определенных возрастных группах. Внутригрупповые акселераты характеризуются более высоким ростом, большей мышечной силой и возможностями дыхательной системы. У них значительно быстрее происходит половое созревание, и раньше заканчиваются процессы роста. Таким образом, внутригрупповая акселерация часто сочетается с повышением физиологических возможностей организма.

Инфантилизм - это нарушение психического развития; форма задержки при прохождении стадий онтогенетического развития, при которой оказываются недоразвитыми как физические, так и психические функции.. Случаи инфантилизма могут быть обусловлены наследственными и внутриутробными факторами, инфекционными заболеваниями, перенесенными в раннем детстве, авитаминозом. Инфантилизм не менее, чем акселерация, может служить почвой для нервно-психических расстройств, как эндогенных (шизофрения, некоторые виды конституциональных психопатий и др.), так и психогенных. Физический инфантилизм часто сочетается с психическим, т. е. с незрелостью для данного календарного возраста поведения, интересов, с недостаточной самостоятельностью, недоразвитием чувства долга, ответственности и т. п. при вполне удовлетворительном интеллекте и способностях.

Виды инфантилизма:

1. Физиологический инфантилизм - это отставание в физическом развитии, которое проявляется у некоторых людей как следствие охлаждения, отравления или инфицирования плода в период беременности, кислородного голодания при родах, тяжёлых заболеваний в первые месяцы жизни, нарушения обмена веществ и других факторов. У таких людей замедляются рост и развитие всех физиологических систем организма. 2. Психический и психологический инфантилизм. Психический инфантилизм - незрелость человека, выражющаяся в задержке становления личности, при которой поведение человека не соответствует возрастным требованиям к нему. Преимущественно отставание проявляется в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранении детских качеств личности. Типичными для инфантильных детей являются преобладание игровых интересов над учебными, неприятие школьных ситуаций и связанных с ними дисциплинарных требований. Это приводит к школьной дезадаптации, а в дальнейшем — и к социальным проблемам. Также влияет на психическое состояние.

3. Социальный инфантилизм - это состояние, проявляющееся в разрыве между биологическим и социокультурным взрослением человека. Социальный инфантилизм вызывается нарушением механизмов социализации, под влиянием социокультурных условий. Он может выражаться в неприятии молодыми людьми новых обязанностей и обязательств, связанных с процессом взросления. Социальные причины инфантилизма. Дети растут правильно, когда их поддерживают и материнское-женское, и отцовское-мужское начало в воспитании. Сегодня в обществе явный перекос в женское начало и, как следствие, инфантилизм.4

11. Периоды психического развития, роль биологических возрастных кризов. Психические особенности и возможные расстройства в период новорожденности, младенчества и раннего детства (соматовегетативный уровень).

Младший школьный возраст начинается в семь лет, когда ребёнок приступает к обучению в школе, и длится примерно до десяти лет. Переход из дошкольного возраста в младший школьный нередко сопровождается кризисом 7 лет, социальная ситуация его развития меняется. Для кризиса 7 лет характерны: 1) утрата детской непосредственности; 2) манерничанье, капризы, в поведении — нарочитость, нелепость, вертлявость, паясничание, клоунада, ребенок строит из себя шута; 3) начало дифференциации внутренней и внешней стороны личности ребенка; 4) дети начинают опираться в деятельности на свои эмоции; объектом анализа становятся субъективные переживания: «Я радуюсь», «Я огорчаюсь»; 5) формирование аффективного обобщения, логика чувств.

К возрасту 6-7 лет одной из основ изменения психологической деятельности ребенка, его личностных особенностей является формирование новой деятельности- учебной, которая становится ведущей. Сущность учебной деятельности заключается в усвоении научных знаний через обогащение и перестройку личности ребенка, что проявляется в изменениях уровня знаний, навыков, умений, в умственных операциях и в особенностях личности. Однако, смена игровой деятельности на учебную происходит не само по себе, а через управляемый переход игры в учёбу путём грамотного сочетания реально активных на данный момент (хочу играть) и понимаемых мотивов (надо учить).

Возможные нарушения в развитии личности

Развитие личности младшего школьника может нарушаться вследствие двух причин: 1) неправильного понимания иерархии мотивов и потребностей в результате недостатков воспитания и обучения; 2) недостаточного развития функциональных систем мозга, обеспечивающих учебную деятельность.

В свою очередь, учебная деятельность связана с формированием самооценки личности. На первых годах учёбы дети ещё не разделяют оценку знаний и оценку личности. Для детей получаемые отметки важны не только как способ оценивания их знаний, но и одновременно как оценка их личности, их возможностей и места среди других. Поэтому у отличников формируется завышенная самооценка, а у плохо успевающих — заниженная. Коррекция самооценки — важный момент, который требует сравнивания ребенка только с самим собой. Важным является использование поощрения. Похвала важна в присутствии других, порицание — наедине. Как похвала, так и порицание должны касаться не глобально человека, а отдельных сторон его личности или отдельных операций; учебная деятельность приводит к изменению и психических процессов, среди которых наиболее важным является развитие высших чувств — чувства товарищества, долга, ответственности, коллективизма; интеллектуальных чувств — любознательности, удивления, сомнения, удовольствия от удачного решения задачи. Успех в учении — единственный источник внутренних сил ребенка, рождающих энергию для преодоления трудностей.

Из типичных для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста психопатологических синдромов можно назвать синдром ухода и бродяжничества, синдромы патологического фантазирования.

Синдром ухода и бродяжничества характеризуется повторяющимися уходами ребенка из дома или из школы, поездками в другие районы города или иные населенные пункты, стремлением бродяжничать и путешествовать. Нередко от обусловлен микросоциальной средой и реакцией ребенка на психотравмирующую ситуацию в семье или в школе.

Синдромы патологического фантазирования включают живость воображения, склонность к смешиванию вымысла, фантазии и реальности. Часто первым признаком синдрома патологического фантазирования выступает своеобразие игровой деятельности ребенка, во время которой он на длительный период способен «перевоплотиться» в животное, выдуманный образ или неодушевленный предмет. Этот синдром формируется разными путями – первый связан с особенностями личности ребёнка, а именно с преобладанием в характере ребёнка шизоидных или истеричных характеристик. Второй – это внешнее нарушение коммуникативных способностей и вынужденная шизоидность.

Синдром патологического фантазирования также развивается как защитный механизм от неблагоприятных внешних условий. В частности, в неблагополучных семьях, где процветает насилие, дети чувствуют себя безопасней в собственный фанатазиях, нежели с родителями.

 Психосоматические нарушения у младших школьников.

Психосоматика (др.-греч. душа и тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают из-за функциональных перегрузок.

Психосоматические расстройства у де­тей младшего школьного возраста. Головные боли, возникаю­щие после волнений и нередко сопровождающиеся тошнотой, бледностью, потливостью, изменением настроения. Лихорад­ка — приступы непродолжительного большого повышения темпе­ратуры тела (до 39—40 °С) или продолжительного, но незначительного (37—38 °С), не связанного ни с какими соматическими заболеваниями. Боли в животе — одно из наиболее частых рас­стройств, которым дети реагируют на неприятности. Они могут быть рецидивирующими, т. е. неоднократно повторяющимися в трудных ситуациях. Психогенная рвота, извержение пищи из же­лудка, может быть эпизодическим явлением в связи с гневом, от­вращением или страхом или постоянной реакцией на любые жиз­ненные трудности. Энурез, непроизвольное упускание мочи, так же как и энкопрез, непроизвольное выделение кала,— частые сомати­ческие проявления эмоциональных расстройств у детей.

Причины детской психосоматики.

Проявление детской психосоматики связано с подавлением эмоций. Вместо открытого выражения страха или гнева, ребенок вытесняет эти чувства в бессознательное, что вызывает “накопление негатива” внутри тела и появление симптомов заболевания. Тошнота, диарея, головная боль могут быть не только результатом напряжения связанного с предстоящими контрольными. Иногда, взрослые слишком требовательны или отказываются верить, что ребенок устал. Отсюда возникают различные симптомы разных вариаций, например, рвота перед выступлением в музыкальной школе, стенокардия после развода родителей.

11. Периоды психического развития, роль биологических возрастных кризов. Психические особенности и возможные расстройства у детей дошкольного и младшего школьного возраста (психомоторный и аффективный уровень).

Младший школьный возраст начинается в семь лет, когда ребёнок приступает к обучению в школе, и длится примерно до десяти лет. Переход из дошкольного возраста в младший школьный нередко сопровождается кризисом 7 лет, социальная ситуация его развития меняется. Для кризиса 7 лет характерны: 1) утрата детской непосредственности; 2) манерничанье, капризы, в поведении — нарочитость, нелепость, вертлявость, паясничание, клоунада, ребенок строит из себя шута; 3) начало дифференциации внутренней и внешней стороны личности ребенка; 4) дети начинают опираться в деятельности на свои эмоции; объектом анализа становятся субъективные переживания: «Я радуюсь», «Я огорчаюсь»; 5) формирование аффективного обобщения, логика чувств.

К возрасту 6-7 лет одной из основ изменения психологической деятельности ребенка, его личностных особенностей является формирование новой деятельности- учебной, которая становится ведущей. Сущность учебной деятельности заключается в усвоении научных знаний через обогащение и перестройку личности ребенка, что проявляется в изменениях уровня знаний, навыков, умений, в умственных операциях и в особенностях личности. Однако, смена игровой деятельности на учебную происходит не само по себе, а через управляемый переход игры в учёбу путём грамотного сочетания реально активных на данный момент (хочу играть) и понимаемых мотивов (надо учить).

Возможные нарушения в развитии личности

Развитие личности младшего школьника может нарушаться вследствие двух причин: 1) неправильного понимания иерархии мотивов и потребностей в результате недостатков воспитания и обучения; 2) недостаточного развития функциональных систем мозга, обеспечивающих учебную деятельность.

В свою очередь, учебная деятельность связана с формированием самооценки личности. На первых годах учёбы дети ещё не разделяют оценку знаний и оценку личности. Для детей получаемые отметки важны не только как способ оценивания их знаний, но и одновременно как оценка их личности, их возможностей и места среди других. Поэтому у отличников формируется завышенная самооценка, а у плохо успевающих — заниженная. Коррекция самооценки — важный момент, который требует сравнивания ребенка только с самим собой. Важным является использование поощрения. Похвала важна в присутствии других, порицание — наедине. Как похвала, так и порицание должны касаться не глобально человека, а отдельных сторон его личности или отдельных операций; учебная деятельность приводит к изменению и психических процессов, среди которых наиболее важным является развитие высших чувств — чувства товарищества, долга, ответственности, коллективизма; интеллектуальных чувств — любознательности, удивления, сомнения, удовольствия от удачного решения задачи. Успех в учении — единственный источник внутренних сил ребенка, рождающих энергию для преодоления трудностей.

Из типичных для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста психопатологических синдромов можно назвать синдром ухода и бродяжничества, синдромы патологического фантазирования.

Синдром ухода и бродяжничества характеризуется повторяющимися уходами ребенка из дома или из школы, поездками в другие районы города или иные населенные пункты, стремлением бродяжничать и путешествовать. Нередко от обусловлен микросоциальной средой и реакцией ребенка на психотравмирующую ситуацию в семье или в школе.

Синдромы патологического фантазирования включают живость воображения, склонность к смешиванию вымысла, фантазии и реальности. Часто первым признаком синдрома патологического фантазирования выступает своеобразие игровой деятельности ребенка, во время которой он на длительный период способен «перевоплотиться» в животное, выдуманный образ или неодушевленный предмет. Этот синдром формируется разными путями – первый связан с особенностями личности ребёнка, а именно с преобладанием в характере ребёнка шизоидных или истеричных характеристик. Второй – это внешнее нарушение коммуникативных способностей и вынужденная шизоидность.

Синдром патологического фантазирования также развивается как защитный механизм от неблагоприятных внешних условий. В частности, в неблагополучных семьях, где процветает насилие, дети чувствуют себя безопасней в собственный фанатазиях, нежели с родителями.

 Психосоматические нарушения у младших школьников.

Психосоматика (др.-греч. душа и тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают из-за функциональных перегрузок.

Психосоматические расстройства у де­тей младшего школьного возраста. Головные боли, возникаю­щие после волнений и нередко сопровождающиеся тошнотой, бледностью, потливостью, изменением настроения. Лихорад­ка — приступы непродолжительного большого повышения темпе­ратуры тела (до 39—40 °С) или продолжительного, но незначительного (37—38 °С), не связанного ни с какими соматическими заболеваниями. Боли в животе — одно из наиболее частых рас­стройств, которым дети реагируют на неприятности. Они могут быть рецидивирующими, т. е. неоднократно повторяющимися в трудных ситуациях. Психогенная рвота, извержение пищи из же­лудка, может быть эпизодическим явлением в связи с гневом, от­вращением или страхом или постоянной реакцией на любые жиз­ненные трудности. Энурез, непроизвольное упускание мочи, так же как и энкопрез, непроизвольное выделение кала,— частые сомати­ческие проявления эмоциональных расстройств у детей.

Причины детской психосоматики.

Проявление детской психосоматики связано с подавлением эмоций. Вместо открытого выражения страха или гнева, ребенок вытесняет эти чувства в бессознательное, что вызывает “накопление негатива” внутри тела и появление симптомов заболевания. Тошнота, диарея, головная боль могут быть не только результатом напряжения связанного с предстоящими контрольными. Иногда, взрослые слишком требовательны или отказываются верить, что ребенок устал. Отсюда возникают различные симптомы разных вариаций, например, рвота перед выступлением в музыкальной школе, стенокардия после развода родителей.

11. Периоды психического развития, роль биологических возрастных кризов. Психические особенности и возможные расстройства в подростковом и юношеском возрасте. Наиболее распространенные поведенческие реакции подросткового и юношеского возраста (эмоционально-идеаторный уровень).

11. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). "Недобровольная госпитализация": понятие, основные показания.

Это все из лекции:

Закон закрепляет основные правовые принципы и процедуры оказания психиатрической помощи в России:

• добровольность обращения за психиатрической помощью (ст. 4),

• права лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 5, 11, 12, 37),

• основания для проведения психиатрического освидетельствования (ст. 23, 24),

• основания для диспансерного наблюдения (ст. 27),

• основания для госпитализации в психиатрический стационар (ст. 28, 29, 33),

• применение принудительных мер медицинского характера (ст. 30).

Права лиц, страдающих психическими расстройствами:

• на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

• на получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

• на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности - по месту жительства;

• на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

• на все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям при отсутствии противопоказаний;

• на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-видео или киносъемки;

• на приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего, для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

• на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законодательством КР.

Недобровольная госпитализация.

Недобровольная госпитализация (ст.29) - без согласия пациента

А. непосредственная опасность больного для себя или окружающих, или

Б.его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

В. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи

1.Пациент госпитализирован без его согласия в психиатрическую больницу в соответствии с п.А,Б,В (например, психиатром скорой помощи или психиатром ПНД после недобровольного освидетельствования по ст.23)

2. В течение 48 ч должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров ПБ

-если госпитализация признается необоснованной - госпитализированный подлежит немедленной выписке

-если госпитализация признается обоснованной по п.А,Б,В - заключение комиссии в течение 24 ч направляется в суд

3.Судья в течение 5 дней рассматривает заявление больницы о недобровольной госпитализации и в присутствии больного и его адвоката дает или не дает санкцию о дальнейшем содержании лица в ПБ

4.Далее при необходимости продолжения лечения: каждый месяц освидетельствование комиссией врачей, а каждые шесть месяцев - заседание суда для решения вопроса о продлении лечения

11. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). Добровольное и недобровольное освидетельствование пациентов соматического стационара.

Права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах:

• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;

• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

• при отсутствии медицинских противопоказаний исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;

• выписывать газеты и журналы;

• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

• вести переписку без цензуры;

• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

• пользоваться телефоном;

• принимать посетителей;

• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Недобровольное первичное освидетельствование.

1. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

3. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет проводятся по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя, в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на психиатрическое освидетельствование, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о просьбе или даче согласия на проведение психиатрического освидетельствования подопечного не позднее дня, следующего за днем такой просьбы или дачи указанного согласия.

4. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи.

5. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу - психиатру и медицинские рекомендации.

Тут напсано тоже самое, но попроще - Решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия принимается врачом- психиатром по заявлению заинтересованного лица, в котором должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования. Установив обоснованность заявления о необходимости психиатрического освидетельствования без согласия гражданина, врач направляет в суд свое мотивированное заключение об этой необходимости. Судья решает вопрос о даче санкции и трехдневный срок с момента получения материалов. В случае установления по материалам заявления признаков пункта «а» , врач психиатр может принять решение об осмотре такого пациента без санкции судьи.

11. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). Права психически больных.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

-уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

-получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

-психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

-пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях;

-все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

-оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

-предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки;

-приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

-помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации

11. Судебно-психиатрическая экспертиза, показания к назначению, виды СПЭ.

Экспертиза по уголовному делу может быть назначена следователем следственного комитета или судом, исходя из собственных соображений или по ходатайству заинтересованного в процессе лица. Экспертиза проводится подследственному, подсудимому или свидетелю, если у следственных органов или суда возникают сомнения в психическом здоровье этих лиц.

Обстоятельства, являющиеся поводом для назначения СПЭ:

• обращение лица в прошлом за психиатрической помощью,

• если лицо совершило правонарушение, относящееся к особо тяжким,

• если психические нарушения появились во время следствия или суда,

• если у лица есть суицидальные высказывания и поступки,

• если правонарушение совершено в состоянии алкогольного опьянения.

На всех территориях РФ организованы СПЭ, состоящие из амбулаторных и стационарных служб. Работу в них должны проводить врачи психиатры СПЭ, имеющие соотвествующие сертификаты.

11. Понятие "невменяемость": медицинский (биологический) и юридический (психологический) критерии.

Невменяемость –состояние лица, при котором оно не в состоянии осознавать фактические

характер и общественную опасность своих действий либо руководить или вследствие

психического заболевания или иного болезненного состояния психики. В уголовном правеявляется основанием для освобождения лица от уголовной ответственности и применения к нему принудительного лечения.

Критерии: юридический включает в себя неспособность лица сформировать необходимоеинтеллектуальное и волевое отношение к совершаемому деянию; медицинский определяетсяналичием у лица, признаваемого медициной, состояния расстройства психической деятельности, которое является причиной наличия юридического критерия.

Статья 21. Невменяемость

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным кодексом опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

Уголовный закон состоит из двух критериев невменяемости.

1. Медицинского (биологического).

2. Юридического (психологического).

Медицинский (биологический) критерий невменяемости: установление самого факта наличия у

человека расстройств психической деятельности и времени их развития - до совершения какого-либо деяния, в момент совершения или после него.

Юридический (психологический) критерий невменяемости: дает судебно-психиатрическую оценку, определяющую, как и в какой степени душевная болезнь могла повлиять на адекватность действий и поступков человека (отсутствие у лица способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) - интеллектуальный признак; отсутствие способности руководить ими - волевой признак).

Гражданский кодекс РФ.

Дееспособный гражданин после наступления совершеннолетия может правильно распоряжаться своим имуществом, дарить его, продавать, вступать в права наследования.

11. Понятие "недееспособность": содержание и суть медицинского и юридического критериев. Опека и попечительство, основные характеристики.

Статья 29. Признание гражданина недееспособным

Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун. Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека.

Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина

1. Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

2. Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Недееспособность —неспособность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Гражданин признается недееспособным в силу недостижения определенного возраста либо

вследствие психического расстройства.

Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский —психическое расстройство

и юридический (психологический) —невозможность понимать свои действия или руководить

ими. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов:

интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими

действиями). Для признания недееспособным лица с психическими расстройствами необходимо наличие и медицинского и психологического критериев. Признание гражданина недееспособным —исключительная прерогатива суда в порядке, предусмотренным Гражданским процессуальным кодексом.

Юридический критерий —неспособность понимать значения своих действий или руководить ими —определяет глубину (тяжесть) психического расстройства, которая лишает больного

возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.

Для признания лица недееспособным необходимо совпадение медицинского критерия с

юридическим. Последний и определяет собственно судебно-психиатрическую оценку. Таким

образом, установление диагноза психического заболевания еще не является достаточным

основанием для признания лица недееспособным. Решающее значение в этих случаях

принадлежит степени и глубине психических расстройств, определяющих недееспособность

психически больных, т. с. юридическому критерию.

Опека и попечительство устанавливаются для защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

Право: 1) Его подпись не действительна –назначается опекун.