5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный

- восприятие без объекта Галлюцинации — это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов.

Классификация:

по органам чувств (зрительные – вспышки у гипертоников = фотопсии, слуховые, тактильные, обонятельные, осязательные, висцеральные – наличие во внутренних органах инородных предметов)

по сложности (сложные – оформленные, например, голоса; простые слуховые = акоазмы – отдельные звуки)

по полноте развития: - функциональные – при воздействии на орган чувств раздражителя той же модальности: включают воду > появляются голоса, выключают > исчезают - рефлекторные – раздражение другого анализатора: включают изображение на ТВ > появляются голоса - истинные – когда источник голосов по мнению пациента реально существует - ложные =

псевдогаллюцинации – звук/изображение у него в голове/только для него и ни для кого еще)

по локализации: - в зоне действия анализатора - экстракампинные – за пределами действия:

смотрит вперед, а кажется, что назад - панарамические по времени возникновения

по отношению к личности больного (нейтральные, позитивные = ангельские, негативные,

комментирующие = при шизофрении, есть 3 лицо; императивные = псевдогаллюцинации, голоса приказывают – например, прыгнуть с моста, пророческие = апокалиптические; сценоподобные)

по выраженности сенсорного компонента (отчетливые, неясные, тихие, громкие, моновокальные) по наличию критического отношения

по причине возникновения Приемы для выявления галлюцинаций:

Бехтерева – внушение чего-то якобы написанного на бумаге с надавливанием на глазные яблоки, что позволяет это увидеть

Липмана – гал. при надавливании на глаза Ашафенбурга – разговор по выключенному телефону Рейхардта – чтение с чистого листа

Осипова – просьба с передачей несуществующего предмета

Синдром Экбома = дерматозойный бред - форма психоза, вариант тактильного галлюциноза, жертвы ктр страдают от бредового представления о заражении паразитами

Изолированный галлюциноз

-с-м Шарля Бонне – больные с потерей зрения видят яркие картины, но понимают, что не могут этого видеть

-галлюциноз Ван-Богарта – при лейкоэнцефалитах, видят картины ярких птиц, стрекоз (ими заполнено всё поле зрения)

-мезэнцефальный педункулярный гал. Лермитта – при локализации поражающего фактора в области дна IV желудочка и ножек мозга (на уровне глаз видятся красивые животные)

-гал. Плаута – при сифилисе головного мозга, появляются голоса на фоне почти полного здоровья

Основные признаки галлюцинаций:

1)реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое восприятие»); это патология представлений — следов бывших восприятий;

2)галлюцинация всегда появляется в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза). Вызывается изменением функционального состояния ЦНС;

3)патологический процесс меняет функционирование ЦНС таким образом, что представления приобретают несвойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.

22. Нарушения мышления по темпу и структуре (форме): разновидности, клиническое значение.

-способ отражение объективной действительности, выражающийся в установлении внутренних связей

имеханизмов взаимодействия между предметами и явлениями окр мира

-способность понимать суть происходящего

-то, что позволяет объединить ощущения и восприятия, разобрать всё на понятия

Виды:

-конкретно-действенное (например, считать по пальцам)

-наглядно-образное (мышление в представлении, например, счет в образах в виде яблок)

-абстрактно-логическое (мышление абстрактами, универсальными обозначениями)

-эвристическое (эврика = нашёл; мышление на опыте, по интуиции)

Патологические виды мышления:

-амбивалентное (одновременное возникновение противоположных мыслей)

-аутистическое (опирается не на факты реальной жизни)

-аффективное (суждения не на логических посылках, а на преобладающих эмоциях)

-вязкое, тугоподвижное (определяется замедленностью мыслительных процессов, обеднением ассоциация)

-заторможенное

-паралогическое (объединение случайных фактов)

-обстоятельное (несмотря на сохранность конечной цели мышления, преобладают не главные, а вторичные представления)

-персервативное

-резонерство (расстроенное мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, нередко малосодержательных или расплывчатых рассуждений на тему заданного вопроса)

-символическое (мышление, оперирующее образами и понятиями, имеющими иносказательное значение)

-ментизм (непрерывное возникновение в сознании отвлеченных мыслей или мыслей, сопровождаемых образными представлениями)

-закупорка мышления (внезапный перерыв хода мыслей или задержка мыслительного процесса, сопровождаемая выпадением мыслей из сознания)

Основные понятия:

1) Понятие – отражение в сознании отличительных особенностей предмета, их общих признаков, выраженное словом / группой слов (объединение вещей в группы по признакам)

2) Суждение – установление связей между понятиями о предметах или их свойствах 3) Умозаключение – выведение нового суждения из 2 и более существующих - дедуктивное (от общего к частному)

-индуктивное (от частного к общему)

-реалистическое (понятно другим, построено на логике)

-аутистическое (шизоидный спектр = субъективная реальность, непонятно другим людям)

4) Ассоциации – способность устанавливать связи между чем-то (законы: по сходству, смежности,

контрасту) Патология мышления:

1)по форме (КАК я выражаю мысли) – нарушения темпа, стройности, целенаправленности

2)по содержанию (ЧТО именно я выражаю) – навязчивые

- отсутствие переноса навыка - просим сложить 5+8 = 13, потом от 13 просим отнять 5 – пациент задумается, хотя

Расстройства мышления по форме (расстройства ассоциативного процесса) Включают: изменение его темпа, подвижности, стройности, целенаправленности.

Нарушения темпа мышления

Расстройства мышления по структуре могут подразделяться на изменение системы логики (паралогическое мышление), изменение плавности и связности мышления.

23. Навязчивые мысли (обсессии): определение, виды. Клинические отличия от сверхценных и

бредовых идей.

27.Сверхценные идеи: определение, классификация. Клинические отличия от обсессий и

30.Бредовые идеи: определение, классификация по форме. Клинические отличия от навязчивых и

сверхценных идей.

31.Бредовые идеи: определение, варианты, дифференциальная диагностика систематизированных и несистематизированных бредовых идей, клиническое значение.

Дифференциальная диагностика:

ПО СОДЕРЖАНИЮ

доказательств, тенденция к усложнению) -

несистематизированный

по степени размаха - мегаломанический - малого размаха

признаки бреда по К. Ясперсу 1) субъективная убежденность в

правильности своих умозаключений 2) невозможность коррекции бреда с

помощью опыта и вытекающих выводов 3) несоответствие субъективных убеждений объективной реальности

Бред продолжение

-толкования (интерпретативный) = высокосистематизированный первичный бред, перви характеризующийся наличием одной или нескольких бредовых идей, на основании которых чный происходит формирование бредовой картины, накопление «клубка» ложных интерпретаций бред - - притязания = бред, содержащий идеи, обусловливающие активную борьбу больного за виды восстановление якобы нарушенных прав, попранной справедливости, за осуществление

необыкновенных стремлений и желаний

-воображения (конфабуляторный) = возникающее на фоне ясного сознания и сохранного восприятия патологическое состояние, основу ктр составляет вымысел фантастического содержания, относящийся к событиям прошлого

резиду - бредовые идеи, остающиеся у больного после того, как основная часть бредовых расстройств альны подверглась редукции

й- колеблется по интенсивности и сочетается с легкими аффективными нарушениями

32.Паранойяльный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

33.Параноидный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

34.Синдром Кандинского-Клерамбо: структура, клиническое и социальное значение.

35.Парафренический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Психические автоматизмы - утрата принадлежности своему "я" психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающееся с ощущением влияния посторонней силы

3 вида:

1)ассоциативный (идеаторный, идеовербальный, высший психический);

2)сенсорный (сенестопатический, чувственный);

3)двигательный (моторный, кинестетический).

ассоциа отчуждение собственной мыслительной активности тивные непроизвольность течения мыслей (ускорение / замедление), остановка (шперрунг), ментизм

(легкие варианты)