5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный

29.Периоды психического развития, роль биологических возрастных кризов. Психические особенности и возможные расстройства в подростковом и юношеском возрасте. Наиболее распространенные поведенческие реакции подросткового и юношеского возраста

30.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). "Недобровольная госпитализация": понятие, основные показания.

Это все из лекции:

Закон закрепляет основные правовые принципы и процедуры оказания психиатрической помощи в России:

-добровольность обращения за психиатрической помощью (ст. 4),

-права лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 5, 11, 12, 37),

-основания для проведения психиатрического освидетельствования (ст. 23, 24),

-основания для диспансерного наблюдения (ст. 27),

-основания для госпитализации в психиатрический стационар (ст. 28, 29, 33),

-применение принудительных мер медицинского характера (ст. 30).

Права лиц, страдающих психическими расстройствами:

+на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

+на получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

+на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности - по месту жительства;

+на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

+на все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям при отсутствии противопоказаний;

+на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

+на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фотовидео или киносъемки;

+на приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего, для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

+на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законодательством КР.

Недобровольная госпитализация.

Недобровольная госпитализация (ст.29) - без согласия пациента

А. непосредственная опасность больного для себя или окружающих, или Б.его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

В. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи 1.Пациент госпитализирован без его согласия в психиатрическую больницу в соответствии с п.А,Б,В

(например, психиатром скорой помощи или психиатром ПНД после недобровольного освидетельствования по ст.23)

2. В течение 48 ч должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров ПБ -если госпитализация признается необоснованной - госпитализированный подлежит немедленной выписке

-если госпитализация признается обоснованной по п.А,Б,В - заключение комиссии в течение 24 ч направляется в суд 3.Судья в течение 5 дней рассматривает заявление больницы о недобровольной госпитализации и в

присутствии больного и его адвоката дает или не дает санкцию о дальнейшем содержании лица в ПБ 4.Далее при необходимости продолжения лечения: каждый месяц освидетельствование комиссией врачей, а каждые шесть месяцев - заседание суда для решения вопроса о продлении лечения

31.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). Добровольное и недобровольное освидетельствование пациентов соматического стационара.

Права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах:

+обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;

+подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

+встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

+при отсутствии медицинских противопоказаний исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;

+выписывать газеты и журналы;

+получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

+получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

+вести переписку без цензуры;

+получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

+пользоваться телефоном;

+принимать посетителей;

+иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Недобровольное первичное освидетельствование.

1)Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

2)Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет проводятся по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя, в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на психиатрическое освидетельствование, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о просьбе или даче согласия на проведение психиатрического освидетельствования подопечного не позднее дня, следующего за днем такой просьбы или дачи указанного согласия.

3)Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи.

4)Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического

расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

5)Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

6)Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу - психиатру и медицинские рекомендации.

Тут напсано тоже самое, но попроще - Решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия принимается врачомпсихиатром по заявлению заинтересованного лица,

в котором должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования. Установив обоснованность заявления о необходимости психиатрического освидетельствования без согласия гражданина, врач направляет в суд свое мотивированное заключение об этой необходимости. Судья решает вопрос о даче санкции и трехдневный срок с момента получения материалов. В случае установления по материалам заявления признаков пункта «а» , врач психиатр может принять решение об осмотре такого пациента без санкции судьи.

32.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). Права психически больных.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

(2)Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

-уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; -получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; -психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

-пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; -все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

-оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; -предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний

методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видеоили киносъемки; -приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом; -помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

(3)Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации

33.Судебно-психиатрическая экспертиза, показания к назначению, виды СПЭ.

Экспертиза по уголовному делу может быть назначена следователем следственного комитета или судом, исходя из собственных соображений или по ходатайству заинтересованного в процессе лица. Экспертиза проводится подследственному, подсудимому или свидетелю, если у следственных органов или суда возникают сомнения в психическом здоровье этих лиц.

Обстоятельства, являющиеся поводом для назначения СПЭ:

-обращение лица в прошлом за психиатрической помощью,

-если лицо совершило правонарушение, относящееся к особо тяжким,

-если психические нарушения появились во время следствия или суда,

-если у лица есть суицидальные высказывания и поступки,

-если правонарушение совершено в состоянии алкогольного опьянения.

На всех территориях РФ организованы СПЭ, состоящие из амбулаторных и стационарных служб. Работу в них должны проводить врачи психиатры СПЭ, имеющие соотвествующие сертификаты.

34.Понятие "невменяемость": медицинский (биологический) и юридический (психологический) критерии.

Невменяемость –состояние лица, при котором оно не в состоянии осознавать фактические характер и общественную опасность своих действий либо руководить или вследствие психического заболевания или иного болезненного состояния психики. В уголовном правеявляется основанием для освобождения лица от уголовной ответственности и применения к нему принудительного лечения.

Критерии: юридический включает в себя неспособность лица сформировать необходимоеинтеллектуальное и волевое отношение к совершаемому деянию; медицинский определяетсяналичием у лица, признаваемого медициной, состояния расстройства психической деятельности, которое является причиной наличия юридического критерия.

Статья 21. Невменяемость

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным кодексом опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

Уголовный закон состоит из двух критериев невменяемости.

1.Медицинского (биологического).

2.Юридического (психологического).

Медицинский (биологический) критерий невменяемости: установление самого факта наличия у

человека расстройств психической деятельности и времени их развития - до совершения какого-либо деяния, в момент совершения или после него.

Юридический (психологический) критерий невменяемости: дает судебно-психиатрическую оценку, определяющую, как и в какой степени душевная болезнь могла повлиять на адекватность действий и поступков человека (отсутствие у лица способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) - интеллектуальный признак; отсутствие способности руководить ими - волевой признак).

Гражданский кодекс РФ.

Дееспособный гражданин после наступления совершеннолетия может правильно распоряжаться своим имуществом, дарить его, продавать, вступать в права наследования.

35.Понятие "недееспособность": содержание и суть медицинского и юридического критериев. Опека и попечительство, основные характеристики.

Статья 29. Признание гражданина недееспособным

Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун. Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека.

Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина

1.Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

2.Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

3.Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Недееспособность —неспособность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Гражданин признается недееспособным в силу недостижения определенного возраста либо вследствие психического расстройства.

Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский —психическое расстройство и юридический (психологический) —невозможность понимать свои действия или руководить ими. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов: интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими

действиями). Для признания недееспособным лица с психическими расстройствами необходимо наличие и медицинского и психологического критериев. Признание гражданина недееспособным — исключительная прерогатива суда в порядке, предусмотренным Гражданским процессуальным кодексом.

Юридический критерий —неспособность понимать значения своих действий или руководить ими — определяет глубину (тяжесть) психического расстройства, которая лишает больного возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.

Для признания лица недееспособным необходимо совпадение медицинского критерия с юридическим. Последний и определяет собственно судебно-психиатрическую оценку. Таким образом, установление диагноза психического заболевания еще не является достаточным основанием для признания лица недееспособным. Решающее значение в этих случаях принадлежит степени и глубине психических расстройств, определяющих недееспособность психически больных, т. с. юридическому критерию.

Опека и попечительство устанавливаются для защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

Право: 1) Его подпись не действительна –назначается опекун.

1. Патология ощущений: психическая гиперестезия, гипестезия, анестезия. Клиническое значение.

Ощущение – психический процесс, представляющий собой псих. отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, возникающее при воздействии на органы чувств (форма, размер, вкус, температура и тд)

Восприятие – целостное отражение информации о предмете (грубо говоря – процесс познания, формирующий субъективный взгляд на мир) – когда видим предмет в данный момент Представление – оживление ранее воспринимаемой информации – когда вспоминаем предмет/явление

1.Психическая гиперестезия — резкое усиление восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах,

вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного, часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.

Встречается на начальных этапах развития непароксизмальных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид и др.), при многих невротических синдромах, абстиненции, в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).

2.Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, красочность, звуки — отчетливость (доносятся глухо), голоса — индивидуальные особенности (как бы нивелируются), пища — вкус, ароматические вещества — запах, болевая чувствительность падает (пациентка жалуется, что находится как будто «под стеклянным колпаком, а весь мир — за его пределами», звуки доносятся глухо, «как из-под воды, если