5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный

аффективных нарушений, сенестопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия – частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Больной может быть опасен для себя и окружающих.

Аменция - более тяжёлая форма помрачения сознания, чем делирий. Характерно: нарушение синтеза восприятий, бессвязность в речи (спутанность мышления), дезориентировка в среде и собственной личности, возникновение обильных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны, отрывочные, могут наблюдаться бредовые идеи. Полной ясности сознания не наступает. Вечером и ночью аменции могут переходить в делирий. Состояние аменции амнезируется. В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции:кататоноподобную,

галлюцинаторно-параноидную и инкогерентную. Наблюдается при эндогенных психозах травматического, инфекционного и токсического происхождения. Начало постепенное или после прошедшего делирия и хаотического помрачения сознания. Следует полная амнезия. Сумеречное состояние – вид нарушения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся дезориентировкой в окружающем с сохранностью привычных автоматизированных действий.

Сопровождается речедвигательным возбуждением, аффектом страха, тоски, злобы, острым бредом преследования и внезапным наплывом галлюцинаций устрашающего содержания (преимущественно зрительных). Зрительные галлюцинации окрашены преимущественно в красные и черно-синие тона. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования, реже величия) определяют поведение больного. Весьма часты агрессивные разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (амнезия). Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при истерии и черепно-мозговых травмах.

·Эпилептиформное возбуждение – неистовое двигательное возбуждение с разрушительно агрессивными действиями в состоянии дисфории или в сумеречном помрачении сознания у эпилептоидных психопатов или пациентов с эпилепсией. Нередко наблюдается после эпилептического припадка.

·Галлюциноз - психотическое расстройство, основным проявлением которого является обильный наплыв галлюцинаций от разных анализаторов при ясном сознании. Развитию галлюциноза предшествуют, как правило, состояние тревоги, страх, беспокойство.

22.Эндогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего эндогенного воздействия. Наследственные болезни и болезни с наследственным предрасположением.

Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением

(мультифакториальные), патогенез обусловлен генетическими факторами. Эндогенные психические расстройства – это группа заболеваний,которые обусловлены преимущественно внутренними (эндогенными) патологическими факторами (то есть развитие болезни происходит по внутренним причинам) прежде всего реализация генетической предрасположенности Основные эндогенные факторы:

-паталогическая наследственность и наследственная предрасположенность -метаболические факторы -иммунные факторы

-нарушение функций эндокринных желез Общие критерии выделения эндогенных расстройств:

-в структуре психозов и динамике развития отсутствие грубых нарушений памяти и интеллекта то есть нет формирования истинного слабоумия -аутохтонность (беспричинность) возникновения и обратного регресса симптомов -частая сезонность возникновения эпизодов

-повторяемость или прогрессирование первично возникших психических расстройств -высокий удельный вес наследственной отягощенности в том числе психическими (чаще депрессия и

шизофрения) заболеваниями, суициды в семье,злоупотребление алкоголем и наркотиками,иными психозами,а также частый гендерный стереотип семейных (родовых) расстройств

-более тяжелое (неблагоприятное) течение при более раннем (детском, подростковом) возрасте начала заболевания

23. Соматогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации

повреждающего соматогенного воздействия.

Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.

Для соматогенных психических расстройств – характерны общие неспецифические проявления: неврозоподобные вначале заболевания, они затем переходят в психопадобные, а в последующем возможно появление нарушений сознания (реакции Бонгеффера)

Сердечная недостаточность

При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдаются легкое оглушение, обнубиляция сознания, астенические расстройства с выраженной физической и психической утомляемостью, раздражительной слабостью, гиперстезией У больных с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются вялость, апатия,

безынициативность, дисмнестические расстройства или состояние эйфории – эти явления то усиливаются, то ослабляются или исчезают в зависимости от соматичекого состояния больного

Инфаркт миокарда

Вострой стадии у больных наблюдаются страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение, в подострой стадии инфаркта отмечается легкое оглушение или психотические состояния с обилием сенестопатий или двойной ориентировкой (больные утверждают что они одновременно находятся в двух различных местах – в больнице и дома и др) нередки эйфорические состояния – больные не осознают тяжести своего заболевания, стремятся заняться каким-либо делом, многоречивы

Встадии улучшения возникают ипохондричность, мнителность, фиксация на разнообразных болезненных ощущениях, чрезмерная забота о своем здоровье или состояния с несколько повышенным настроением и стремлением немедленно приступить к работе, игнорированием замечаний медицинского персонала, отсутствием адекватного критического отношения к болезни (анозогнозия)

Злокачественные опухол

Для психических нарушений при злокачественных опухолях характерны астенические расстройства с выраженной аффективной лабильностью – нередки реактивные состояния с тяжелой депрессией тогда, когда диагноз становится известен больному – психозы при злокачественных заболеваниях развиваются в случаях нарастания кахексии, а также иногда вскоре после оперативного вмешательства – острые симптоматические психозы проявляются, как правило, делирием с не резко выраженным возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, иллюзиями, онирическими состояниями на высоте психоза, в тяжелых случаях нередко в претерминальной ситуации бывают картины мусситирующего делирия или аменции Развитие апатического ступора свидетельствует о крайнем утяжелении соматического состояния

Эндокринные заболевания

Психопатоподобный синдром (эндокринный психосиндром) – характерны снижение психической активности, изменение влечений, инстинктов и настроения -снижение психической активности может быть – выражено в различной степени - от повышенной

истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружением, когда состояние приближается к апатико-абулическому -изменение влечений и инстинктов – выражаются в понижении или усилении полового влечения,

аппетита, жажды, одни больные стремятся к уходам из дома (бродяжничеству), другие, напротив, оставаться в пределах привычной обстановки – у них изменяется потребность во сне, тепле и др

24.Психогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего психогенного воздействия. Понятие о психической травме, определение и классификация, роль социальных и личностных факторов в развитии психогенных психических расстройств.

Психогенные или психотравмирующие факторы — неблагоприятные психологические явления и события, способные оказывать негативное влияние на психику человека, в первую очередь на его эмоциональную сферу.

По темпу и силе действия психогенные факторы принято подразделять на психические травмы и психотравмирующие ситуации.

Психотравмирующие жизненные ситуации могут выступать как в качестве ведущих этиологических факторов,так и в качестве предрасполагающих факторов,особенно в случае психотравмирующих заболеваний Выделяют острые и хронические психотравмы:

1)под острыми понимают внезапно возникшую.Однократно воздействующую психотравму значительной интенсивности,их разделяют на: шоковую,угнетающую и тревожную,на их основе возникают реактивные состояния и психозы 2)под хронической понимают психотравму меньшей интенсивности,но существующей

продолжительное время, они приводят к развитию неврозов, невротических и соматоформных расстройств (конфликтные ситуации в семье,производственные,межличностные и др) Психотравмирующие ситуации в процессе переживания личностью могут привезти к состоянию стресса и возникновению психических расстройств,но стресс может быть преодолен,если личность на трудную жизненную ситуацию реагирует гибко и изменяется в соответствии с условиями – это становится возможным благодаря механизмам психологической защиты и копинг-стратегиям Психологическая защита основана на бессознательном,копинг-стратегии на сознательном уровне и требуют активности личности Механизмы совладения или копинг-стратегии – это активные,сознательные усилия

личности,предпринимаемые в ситуации психологической угрозы Грановская делит все стратегии выхода из напряженной ситуации на 3 группы: -изменить или ликвидировать проблемы -уменьшить ее интенсивность за счет смещения точки зрения на нее

-облегчить ее воздействие с помощью включения ряда способов

25.Психический дизонтогенез: определение, факторы формирования, основные клинические типы и их характеристики.

Дизонтогенез (disontogenesis) — это нарушение развития организма на каком-либо этапе онтогенеза. Психический дизонтогенез — патология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций. Разработка содержания этого понятия в отечественной детской психиатрии связана с именами Г. Е. Сухаревой, М. Ш. Вроно, Г. К. Ушакова, В. В. Ковалева, А. Е. Личко.

Дизонтогенез психического развития может возникать под влиянием многих внутренних и внешних факторов (генетических, биологических, психогенных и микросоциальных), а также при их сочетании и взаимодействии. Подтверждена трехосевая, или трехуровневая структура

этиологии психических расстройств, когда взаимодействуют три вида равных по значимости факторов — генетические, экзогенно-церебральные и психосоциальные.

Генетическим фактором является фактор темперамента. Он начинает действовать и определяется с 1- го месяца жизни ребенка. Выделено 9 составляющих темперамента: активность, ритмичность (цикличность), чувствительность (реактивность), интенсивность, подвижность, коммуникативность, адаптивность, настроение, внимание (его объем). Каждая из этих характеристик определяет различное поведение и реакции ребенка в любой жизненной ситуации. По типу реакций младенца при исследовании темперамента можно определить группу так называемых трудных детей (психический диатез), которые предрасположены к психическому дизонтогенезу. Экзогенно-церебральные факторы. К органическим факторам возникновения дизонтогенеза традиционно относят церебральную патологию, структурные, т.е. органические поражения мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности. Но при последних допускают наличие «мягких» органических признаков. Именно в этом случае говорят об уже упоминавшейся минимальной мозговой дисфункции.

Психосоциальными являются тесно связанные между собой последние два фактора дизонтогенеза. Комплекс эмоциональной привязанности возникающий с первых часов и дней жизни новорожденного между ним и матерью оказывает решающее влияние на формирование всех других связей и привязанностей и их различную эмоциональную глубину, которые во многом определяют психологическую реактивность и поведение индивида в течение всей жизни.

Депривация (лишение, дефицит чего-либо, в том числе частичное сиротство — смерть «одного из родителей, развод) может быть полной и частичной, сенсорной и эмоциональной. Но в любом из вариантов она оказывает большое влияние на психическое развитие ребенка, приводя к его нарушению, т.е. дизонтогенезу.

Проявления психического дизонтогенеза.

Изменения отношения между социальным и биологическим наблюдаются при различных типах психического дизонтогенеза. Дизонтогенез психики выражается (проявляется) в нарушениях темпа, сроков ее развития в целом и отдельных составных частей, а также в диспропорциях компонентов развивающейся психики (В.В.Ковалев, 1976).

Г.К. Ушаков (1973) выделяет основные клинические типы дизонтогенеза психики:

1.Ретардация (запаздывание или приостановка) развития всех сторон или преимущественно отдельных компонентов психики, т.е. стойкое психическое недоразвитие (общее или парциальное) или замедленное психическое развитие. Отсутствует инволюция ранних форм психического развития. Отдельные периоды развития незавершенны. Это явление характерно для олигофрений, а также задержки психического развития. При ретардации запаздывает переход от простых, преимущественно природно-психических свойств к более сложным — социально-психическим. Это проявляется в степени социализации ребенка.

2.Асинхрония (неравномерность, диспропорция, дисгармоничное психическое развитие) развития, при которой одни компоненты психики развиваются со значительным опережением, а другие запаздывают. Она включает признаки ретардации и акселерации отдельных функций. При асинхронии происходит неравномерное развитие компонентов и свойств психики ребенка с болезненным обнажением и усилением природно-психических компонентов и явлений (темперамента, влечений, потребностей), опирающихся на инстинктивные механизмы. При этом отдельные социально-психические компоненты (запас знаний, отвлеченное мышление, нравственные установки) могут развиваться с той или иной степенью опережения (акселерации).

В. В. Ковалев (1981) выделяет 4 типа дизонтогенеза: 1) задержанное или искаженное психическое развитие;

2) органический дизонтогенез — как результат повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза; 3) дизонтогенез вследствие поражения отдельных анализаторов (зрения, слуха) или сенсорной депривации; 4) дизонтогенез как результат дефицита информации с раннего возраста вследствие социальной

депривации (включая неправильное воспитание).

Признавая многообразие типов психического дизонтогенеза В.В. Ковалев тем не менее объединяет их в 2 основных варианта:

—дизонтогенез с негативной симптоматикой: синдромы психического недоразвития — необратимого тотального (олигофрения) и временно запаздывающего (задержки психического развития), акселерацию, различные формы инфантилизма, невропатии;

—дизонтогенез с продуктивными синдромами: случаи, когда на фоне клинических проявлений негативных дизонтогенетических нарушений развиваются такие феномены как страхи, патологические привычные действия, энурез, энкропрез, повышенная неряшливость, утрата навыков ходьбы, речи, самообслуживания, переход психического функционирования на более ранние этапы развития, а также аффективные расстройства, нарушения влечений, гиперактивность, патологическое фантазирование, гебоидный, кататонический и другие синдромы.

Клинические формы патологии психического развития (психического дизонтогенеза) могут быть систематизированы следующим образом:

Умственная отсталость Задержки психического развития (пограничные и парциальные)

Искажения и другие нарушения психического развития Аутистические расстройства Акселерация Психический инфантилизм Соматопатии

Гиперкинетический синдром Особые формы психического дизонтогенеза у детей из групп высокого риска по психической патологии

26.Акселерация и инфантилизм, влияние на развитие психических процессов.

Акселерация - это ускоренное физическое и отчасти психическое развитие в детском и подростковом возрасте.

Причины акселерации: общие темпы ускорения жизни, улучшение материальных условий, повышение качества питания и медицинского обслуживания, улучшение ухода за детьми в раннем возрасте, искоренение многих тяжелых детских недугов.

Другие причины - радиоактивное загрязнение среды обитания человека, ведущее на первых порах к ускорению роста, а со временем, как показывают опыты с растениями и животными, к ослаблению генофонда; уменьшение кислорода в атмосфере, что влечет за собой расширение грудной клетки, влекущей рост всего организма. Вероятнее всего, акселерация обусловлена комплексным воздействием многих факторов.

Различают два вида акселерации - эпохальную (присуще всему нынешнему поколению) и внутригрупповую, или индивидуальную - это ускоренное развитие отдельных детей и подростков в определенных возрастных группах.

Акселерация развития обозначает ускорение физического развития современных детей и подростков в сравнении с предшествующими поколениями.

Она проявляется уже на стадии внутриутробного развития. У современных новорожденных длина тела больше на 0,7-1 см, а вес на 60-100 г. По мере роста эти различия возрастают. У современных

детей раньше происходит становление репродуктивных функций. В прошлых поколениях половое созревание начиналось у девочек в 12-14 лет, а у мальчиков в 13-15 лет и завершалось у девушек в 18-20, а у юношей в 20-23 года. Акселерация по типу интенсификации физического развития является наиболее неблагоприятным вариантом. Сюда относятся случаи, когда предпубертатная и даже первая пубертатная фазы начинаются своевременно, без признаков ускоренного развития, а затем (в 13-15 лет) подросток скачком, за 1-2 года, проходит вторую и третью пубертатные фазы и в 14-16 лет оказывается уже в постпубертатном периоде и выглядит, как взрослый. К этому присоединяются аффективные нарушения - маломотивированные колебания настроения, взрывчатость, конфликтность. Сексуальность чаще всего проявляется интенсивным онанизмом или ранним началом половой жизниАкселерация, особенно выраженная или по типу интенсификации, является одним из факторов, предрасполагающих к нервно-психическим нарушениям. Она способствует также острым дебютам эндогенных психозов в 10-12 лет.

Внутригрупповая акселерация - ускоренное физическое развитие отдельных детей и подростков в определенных возрастных группах.

Внутригрупповые акселераты характеризуются более высоким ростом, большей мышечной силой и возможностями дыхательной системы. У них значительно быстрее происходит половое созревание, и раньше заканчиваются процессы роста. Таким образом, внутригрупповая акселерация часто сочетается с повышением физиологических возможностей организма.

Инфантилизм - это нарушение психического развития; форма задержки при прохождении стадий онтогенетического развития, при которой оказываются недоразвитыми как физические, так и психические функции.. Случаи инфантилизма могут быть обусловлены наследственными и внутриутробными факторами, инфекционными заболеваниями, перенесенными в раннем детстве, авитаминозом.

Инфантилизм не менее, чем акселерация, может служить почвой для нервно-психических расстройств, как эндогенных (шизофрения, некоторые виды конституциональных психопатий и др.), так и психогенных. Физический инфантилизм часто сочетается с психическим, т. е. с незрелостью для данного календарного возраста поведения, интересов, с недостаточной самостоятельностью, недоразвитием чувства долга, ответственности и т. п. при вполне удовлетворительном интеллекте и способностях.

Виды инфантилизма:

1.Физиологический инфантилизм - это отставание в физическом развитии, которое проявляется у некоторых людей как следствие охлаждения, отравления или инфицирования плода в период беременности, кислородного голодания при родах, тяжёлых заболеваний в первые месяцы жизни, нарушения обмена веществ и других факторов. У таких людей замедляются рост и развитие всех физиологических систем организма.

2.Психический и психологический инфантилизм.

Психический инфантилизм - незрелость человека, выражющаяся в задержке становления личности, при которой поведение человека не соответствует возрастным требованиям к нему. Преимущественно отставание проявляется в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранении детских качеств личности.

Типичными для инфантильных детей являются преобладание игровых интересов над учебными, неприятие школьных ситуаций и связанных с ними дисциплинарных требований. Это приводит к школьной дезадаптации, а в дальнейшем — и к социальным проблемам. Также влияет на психическое состояние.

3. Социальный инфантилизм - это состояние, проявляющееся в разрыве между биологическим и социокультурным взрослением человека. Социальный инфантилизм вызывается нарушением механизмов социализации, под влиянием социокультурных условий. Он может выражаться в неприятии молодыми людьми новых обязанностей и обязательств, связанных с процессом взросления. Социальные причины инфантилизма. Дети растут правильно, когда их поддерживают и материнское-женское, и отцовское-мужское начало в воспитании. Сегодня в обществе явный перекос в женское начало и, как следствие, инфантилизм.4

27.Периоды психического развития, роль биологических возрастных кризов. Психические особенности и возможные расстройства в период новорожденности, младенчества и раннего детства (соматовегетативный уровень).

Младший школьный возраст начинается в семь лет, когда ребёнок приступает к обучению в школе, и длится примерно до десяти лет. Переход из дошкольного возраста в младший школьный нередко сопровождается кризисом 7 лет, социальная ситуация его развития меняется. Для кризиса 7 лет характерны: 1) утрата детской непосредственности; 2) манерничанье, капризы, в поведении — нарочитость, нелепость, вертлявость, паясничание, клоунада, ребенок строит из себя шута; 3) начало дифференциации внутренней и внешней стороны личности ребенка; 4) дети начинают опираться в деятельности на свои эмоции; объектом анализа становятся субъективные переживания: «Я радуюсь», «Я огорчаюсь»; 5) формирование аффективного обобщения, логика чувств.

К возрасту 6-7 лет одной из основ изменения психологической деятельности ребенка, его личностных особенностей является формирование новой деятельностиучебной, которая становится ведущей. Сущность учебной деятельности заключается в усвоении научных знаний через обогащение и перестройку личности ребенка, что проявляется в изменениях уровня знаний, навыков, умений, в умственных операциях и в особенностях личности. Однако, смена игровой деятельности на учебную происходит не само по себе, а через управляемый переход игры в учёбу путём грамотного сочетания реально активных на данный момент (хочу играть) и понимаемых мотивов (надо учить).

Возможные нарушения в развитии личности

Развитие личности младшего школьника может нарушаться вследствие двух причин: 1) неправильного понимания иерархии мотивов и потребностей в результате недостатков воспитания и обучения; 2) недостаточного развития функциональных систем мозга, обеспечивающих учебную деятельность.

В свою очередь, учебная деятельность связана с формированием самооценки личности. На первых годах учёбы дети ещё не разделяют оценку знаний и оценку личности. Для детей получаемые отметки важны не только как способ оценивания их знаний, но и одновременно как оценка их личности, их возможностей и места среди других. Поэтому у отличников формируется завышенная самооценка, а у плохо успевающих — заниженная. Коррекция самооценки — важный момент, который требует сравнивания ребенка только с самим собой. Важным является использование поощрения. Похвала важна в присутствии других, порицание — наедине. Как похвала, так и порицание должны касаться не глобально человека, а отдельных сторон его личности или отдельных операций; учебная деятельность приводит к изменению и психических процессов, среди которых наиболее важным является развитие высших чувств — чувства товарищества, долга, ответственности, коллективизма; интеллектуальных чувств — любознательности, удивления, сомнения, удовольствия от удачного решения задачи. Успех в учении — единственный источник внутренних сил ребенка, рождающих энергию для преодоления трудностей.

Из типичных для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста психопатологических синдромов можно назвать синдром ухода и бродяжничества, синдромы патологического фантазирования.

Синдром ухода и бродяжничества характеризуется повторяющимися уходами ребенка из дома или из школы, поездками в другие районы города или иные населенные пункты, стремлением бродяжничать и путешествовать. Нередко от обусловлен микросоциальной средой и реакцией ребенка на психотравмирующую ситуацию в семье или в школе.

Синдромы патологического фантазирования включают живость воображения, склонность к смешиванию вымысла, фантазии и реальности. Часто первым признаком синдрома патологического фантазирования выступает своеобразие игровой деятельности ребенка, во время которой он на длительный период способен «перевоплотиться» в животное, выдуманный образ или неодушевленный предмет. Этот синдром формируется разными путями – первый связан с особенностями личности ребёнка, а именно с преобладанием в характере ребёнка шизоидных или истеричных характеристик. Второй – это внешнее нарушение коммуникативных способностей и вынужденная шизоидность.

Синдром патологического фантазирования также развивается как защитный механизм от неблагоприятных внешних условий. В частности, в неблагополучных семьях, где процветает насилие, дети чувствуют себя безопасней в собственный фанатазиях, нежели с родителями.

Психосоматические нарушения у младших школьников.

Психосоматика (др.-греч. душа и тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают из-за функциональных перегрузок.

Психосоматические расстройства у детей младшего школьного возраста. Головные боли, возникающие после волнений и нередко сопровождающиеся тошнотой, бледностью,

потливостью, изменением настроения. Лихорадка — приступы непродолжительного большого повышения температуры тела (до 39—40 °С) или продолжительного, но незначительного (37—38 °С), не связанного ни с какими соматическими заболеваниями. Боли в животе — одно из наиболее частых расстройств, которым дети реагируют на неприятности. Они могут быть рецидивирующими, т. е. неоднократно повторяющимися в трудных ситуациях. Психогенная рвота, извержение пищи из желудка, может быть эпизодическим явлением в связи с гневом, отвращением или страхом или постоянной реакцией на любые жизненные трудности. Энурез, непроизвольное упускание мочи, так же как и энкопрез, непроизвольное выделение кала,— частые соматические проявления эмоциональных расстройств у детей.

Причины детской психосоматики.

Проявление детской психосоматики связано с подавлением эмоций. Вместо открытого выражения страха или гнева, ребенок вытесняет эти чувства в бессознательное, что вызывает “накопление негатива” внутри тела и появление симптомов заболевания. Тошнота, диарея, головная боль могут быть не только результатом напряжения связанного с предстоящими контрольными. Иногда, взрослые слишком требовательны или отказываются верить, что ребенок устал. Отсюда возникают различные симптомы разных вариаций, например, рвота перед выступлением в музыкальной школе, стенокардия после развода родителей.

28.Периоды психического развития, роль биологических возрастных кризов. Психические особенности и возможные расстройства у детей дошкольного и младшего школьного возраста (психомоторный и аффективный уровень).

Младший школьный возраст начинается в семь лет, когда ребёнок приступает к обучению в школе, и длится примерно до десяти лет. Переход из дошкольного возраста в младший школьный нередко сопровождается кризисом 7 лет, социальная ситуация его развития меняется. Для кризиса 7 лет характерны: 1) утрата детской непосредственности; 2) манерничанье, капризы, в поведении — нарочитость, нелепость, вертлявость, паясничание, клоунада, ребенок строит из себя шута; 3) начало дифференциации внутренней и внешней стороны личности ребенка; 4) дети начинают опираться в деятельности на свои эмоции; объектом анализа становятся субъективные переживания: «Я радуюсь», «Я огорчаюсь»; 5) формирование аффективного обобщения, логика чувств.

К возрасту 6-7 лет одной из основ изменения психологической деятельности ребенка, его личностных особенностей является формирование новой деятельностиучебной, которая становится ведущей. Сущность учебной деятельности заключается в усвоении научных знаний через обогащение и перестройку личности ребенка, что проявляется в изменениях уровня знаний, навыков, умений, в умственных операциях и в особенностях личности. Однако, смена игровой деятельности на учебную происходит не само по себе, а через управляемый переход игры в учёбу путём грамотного сочетания реально активных на данный момент (хочу играть) и понимаемых мотивов (надо учить).

Возможные нарушения в развитии личности

Развитие личности младшего школьника может нарушаться вследствие двух причин: 1) неправильного понимания иерархии мотивов и потребностей в результате недостатков воспитания и обучения; 2) недостаточного развития функциональных систем мозга, обеспечивающих учебную деятельность.

В свою очередь, учебная деятельность связана с формированием самооценки личности. На первых годах учёбы дети ещё не разделяют оценку знаний и оценку личности. Для детей получаемые отметки важны не только как способ оценивания их знаний, но и одновременно как оценка их личности, их возможностей и места среди других. Поэтому у отличников формируется завышенная

самооценка, а у плохо успевающих — заниженная. Коррекция самооценки — важный момент, который требует сравнивания ребенка только с самим собой. Важным является использование поощрения. Похвала важна в присутствии других, порицание — наедине. Как похвала, так и порицание должны касаться не глобально человека, а отдельных сторон его личности или отдельных операций; учебная деятельность приводит к изменению и психических процессов, среди которых наиболее важным является развитие высших чувств — чувства товарищества, долга, ответственности, коллективизма; интеллектуальных чувств — любознательности, удивления, сомнения, удовольствия от удачного решения задачи. Успех в учении — единственный источник внутренних сил ребенка, рождающих энергию для преодоления трудностей.

Из типичных для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста психопатологических синдромов можно назвать синдром ухода и бродяжничества, синдромы патологического фантазирования.

Синдром ухода и бродяжничества характеризуется повторяющимися уходами ребенка из дома или из школы, поездками в другие районы города или иные населенные пункты, стремлением бродяжничать и путешествовать. Нередко от обусловлен микросоциальной средой и реакцией ребенка на психотравмирующую ситуацию в семье или в школе.

Синдромы патологического фантазирования включают живость воображения, склонность к смешиванию вымысла, фантазии и реальности. Часто первым признаком синдрома патологического фантазирования выступает своеобразие игровой деятельности ребенка, во время которой он на длительный период способен «перевоплотиться» в животное, выдуманный образ или неодушевленный предмет. Этот синдром формируется разными путями – первый связан с особенностями личности ребёнка, а именно с преобладанием в характере ребёнка шизоидных или истеричных характеристик. Второй – это внешнее нарушение коммуникативных способностей и вынужденная шизоидность.

Синдром патологического фантазирования также развивается как защитный механизм от неблагоприятных внешних условий. В частности, в неблагополучных семьях, где процветает насилие, дети чувствуют себя безопасней в собственный фанатазиях, нежели с родителями.

Психосоматические нарушения у младших школьников.

Психосоматика (др.-греч. душа и тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают из-за функциональных перегрузок.

Психосоматические расстройства у детей младшего школьного возраста. Головные боли, возникающие после волнений и нередко сопровождающиеся тошнотой, бледностью,

потливостью, изменением настроения. Лихорадка — приступы непродолжительного большого повышения температуры тела (до 39—40 °С) или продолжительного, но незначительного (37—38 °С), не связанного ни с какими соматическими заболеваниями. Боли в животе — одно из наиболее частых расстройств, которым дети реагируют на неприятности. Они могут быть рецидивирующими, т. е. неоднократно повторяющимися в трудных ситуациях. Психогенная рвота, извержение пищи из желудка, может быть эпизодическим явлением в связи с гневом, отвращением или страхом или постоянной реакцией на любые жизненные трудности. Энурез, непроизвольное упускание мочи, так же как и энкопрез, непроизвольное выделение кала,— частые соматические проявления эмоциональных расстройств у детей.

Причины детской психосоматики.

Проявление детской психосоматики связано с подавлением эмоций. Вместо открытого выражения страха или гнева, ребенок вытесняет эти чувства в бессознательное, что вызывает “накопление негатива” внутри тела и появление симптомов заболевания. Тошнота, диарея, головная боль могут быть не только результатом напряжения связанного с предстоящими контрольными. Иногда, взрослые слишком требовательны или отказываются верить, что ребенок устал. Отсюда возникают различные симптомы разных вариаций, например, рвота перед выступлением в музыкальной школе, стенокардия после развода родителей.