5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный

Психоактивные вещества, вызывающие привыкание и запрещённые законодательством, называются наркотиками. Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами.

Классификация ПАВ

1. Спиртосодержащие средства - алкогольные напитки.

1. Неспиртсодержащие средства:

•наркотические средства, в том числе лекарственные,

•токсикоманические средства, в том числе лекарственные. 3. Психотропные средства.

Критерии ПАВ: медицинский, социальный, юридический.

Медицинскому критерию соответствуют многочисленные диагностические признаки специфического действия вещества на организм: психическая и физическая зависимость, неуклонный рост толерантности, изменения личности потребителя ПАВ.

Социальному критерию соответствуют общественно значимые негативные последствия немедицинского и зависимого приема ПАВ, тот материальный, экономический, психологический вред, причиняемый потребителем самому себе, семье, обществу.

Юридическому критерию соответствуют правовые вопросы.

В соответствии с Единой Конвенцией ООН о наркотических средствах (1961) и Конвенцией о психотропных средствах (1971) в 1998 году был принят Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», устанавливающий перечень наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю в РФ.

Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» Список 1 включает в себя перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых запрещен (героин, марихуана, амфетамины и др.)

Список 2 включает в себя перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (кодеин, морфин, омнопон, промедол, фентанил, барбамил, кетамин, этаминал натрия (пентобарбитал))

Список 3 психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля (алпразолам, барбитал, оксибутират натрия, диазепам, золпидем, клоназепам).

16.Патологические формы реагирования на болезнь. Клинические варианты нозогений: гипергнозические, гипонозогнозические и агнозические реакции.

Внутренняя картина болезни - это субъективное восприятие человеком своего заболевания, состоит из четырех составляющих:

1)болевая или сенсорная составляющая - то, что больной чувствует (неприятные ощущения, дискомфорт);

2)эмоциональная - включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием;

3)интеллектуальная или когнитивная - то, что человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях;

4)волевая или мотивационная - связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья.

Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют клиническую беседу и специальные опросники.

Патологические личностные реакции на болезнь:

1.Кардиофобическая. Выражен страх за свое сердце. В период страха отмечается потливость, сердцебиение ощущения нехватки воздуха и т.д.

2.Депрессивная реакция. Подавленность настроения, апатия, безнадежная пессимистическая оценка своей перспективы, постоянная тревога и волнение. Внешний вид печален, тревожен, тихая замедленная речь, плаксивость.

3.Ипохондрическая реакция. Множество самых разнообразных жалоб,большинство которых не соответствует выраженности объективных патологических изменениий. Отмечается фиксация внимания больного на состоянии своего здоровья. Он постоянно контролирует пульс, многократно измеряет АД и т.д.

4.Истерическая реакция. Демонстративное поведение больного, эмоциональная лабильность, разнообразные симптомы: удушье, боли в сердце, тахикардия и др.

5.Анозогнозическая реакция. Больной отрицает болезнь и не выполняет рекомендации врача.

17.Осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция): определение,

значение для психиатрической и общемедицинской практики.

18.Причины и условия возникновения психических расстройств, классификация по этиологическому принципу.

классификация по этиологическому принципу.

Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные), патогенез обусловлен генетическими факторами.

Экзогенные - этиологическим фактором являются внешние воздействия, вызывающие структурное повреждение мозга (ЧМТ, инфекции, интоксикации).

Психогенные - этиофактором является острая или хроническая психотравма, возникающая при нарушении взаимодействия личности с окружающими (различные виды конфликтов, социальная изоляция и т.д.).

Соматогенные (симптоматические) - причиной является соматическое заболевание, нарушающее гемостаз организма (эндокринная патология, нарушения выделительной, ССС, ЖКТ и т.д.).

19.Методологические основы диагностического процесса в психиатрии. Этапы диагностики - понятия "признак", "симптом", "синдром": определение, взаимоотношения, значимость.

20.Продуктивные и негативные симптомы, их роль в психиатрической диагностике. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств, медицинское и социальное значение. Формальные признаки психоза.

Психическое здоровье - состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать полностью свои когнитивные и эмоциональные способности, полноценно функционировать в социуме и реализовывать свои потребности.

Психическое заболевание - нарушение психических функций, приводящее к дезадаптации человека.

Степени состояния психического здоровья по Семичеву (1979)

2)Идеальное здоровье (норма) или эталон - в реальной жизни не встречается, соответствует нулевой вероятности психической болезни или психическое нестабильности.

1)Среднестатистические здоровье (норма) - производное усреднённых психологических характеристик конкретно избранной и изученной (по полу, возрасту, территории проживания, социальному положению и т.д.) популяции.

2)Конституциональное здоровье (норма) - соотнесение специфических типов психического состояния здоровых людей с типом конституции: эпилептоидный (атлетический), циклоидный (пикнический), шизоидный (лептосомный) типы.

3)Акцентуация - вариант психического здоровья (норма), который характеризуется выраженностью, заострённостью некоторых черт характера и предполагает суженое границ адаптации и ситуационную уязвимость личности.

4)Предболезнь - появление первых, эпизодических признаков психических нарушений, нерезких нарушений психической адаптации.

Психотические расстройства характеризуются:

•грубой дезинтеграцией психики — неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов — так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред и т.д.;

•исчезновением критики — невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;

•исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью,

вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

Непсихотические расстройства характеризуются:

•адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;

•сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;

•ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии,

общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений

Под психозами или психотическими расстройствами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Формальные признаки психоза:

1.Грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания);

2.Отсутствие осознания болезни (нарушение критики);

3.Бессмысленное и опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессия, стремление к суициду, отказ от помощи врача).

21.Экзогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего экзогенного воздействия. Понятие "экзогенный тип реакции" по К. Бонгефферу.

ЭТО ЛЕКЦИЯ 3,нам дмитриев читал

Экзогенные - этиологическим фактором являются внешние воздействия, вызывающие структурное повреждение мозга (ЧМТ, инфекции, интоксикации).

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций". Экзогенный тип реакций проявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояния, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз. В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.

Формулируя концепцию экзогенного типа реакций, Бонгеффер выделил 5 типов неспецифических реакций:

1)оглушение;

2)делирий;

3)аменция;

4)сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение);

5)острый галлюциноз.

Позднее Бонгеффер расширил клиническую феноменологию экзогенных психических реакций, введя в нее следующие синдромы:

1)астенический;

2)депрессивные;

3)маниаформные;

4)параноидные;

5)кататоноформные;

6)амнестический;

7)корсаковский.

Вышеперечисленные синдромы еще называют «переходными синдромами Вика». Из левого дока:

Экзогенные факторы:

-Интоксикация (алкоголизм, наркомания, токсикомания, токсические поражения вредными веществами на производстве или в быту).

-Черепно-мозговые травмы.

-Инфекционные процессы (энцефалит, менингит). -Радиационные воздействия.

-Острый или хронический эмоциональный стресс.

Эмоциональный паралич в синдроме аспонтанности наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме с внутримозговыми кровоизлияниями в левую лобовую область – он характеризуется отсутствием спонтанных побуждений к любой форме психической деятельности,чтобы побудить больного к деятельности и удержать ее,необходима постоянная стимуляция,будучи же предоставленными самим себе,больные ко всему безразличны,не произносят ни слова по собственной инициативе,ничего не делают,могут мочится в постели и лежать в ней,не прося сменить его и не смущаясь случившимся Синдром эйфории с расторможенностью особенно часто наблюдается при ушибах лобно-базальных

отделов мозга, он непродолжителен после кратковременной утраты сознания и может быть затянутым,если наблюдается на этапе восстановления после длительной комы,для этого синдрома характерна эйфория с беспечностью,психической и двигательной расторможенностью,анозогнозией,больные подвижны,многоречивы, смеются,шутят,cиндром обратим Инфекционные психические расстройства – характерным для СПИДА являются психогенные

реакции на факт инфицирования ВИЧ,они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего,чувством безнадежности и вины,отчаянием,расстройством сна и др,после сообщения больному о диагнозе ВИЧ возможно впадение в депрессию,сопровождающуюся страхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревога по поводу нарушения при диагностировании СПИДА – паника,анорексия и бессонница, возможна алкоголизация, наркотизация, суицидальные тенденции,чувство безысходности и гнева,не редко направленное на врачей,при этом встречается анозогнозия,когда больные отрицают у них наличие болезни

Понятие экзогенный тип реакции по Бонгефферу:

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций").

Экзогенный тип реакцийпроявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояние, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз.

Делирий – психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, - вторичным бредом; наличием эмоционально