5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный

11. Особенности лечебных и коррекционно-педагогических мероприятий при детском аутизме.

12. Купирование различных видов психомоторного возбуждения.

13.Основные принципы лечения непрерывно-прогредиентной шизофрении.

14.Основные принципы лечения приступообразных форм шизофрении.

Методы терапевтического воздействия при шизофрении: 1 Лекарственные методы (психофармакотерапия) .

2 Методы общебиологического воздействия

-инсулинокоматозная терапия (ИКТ) - электросудорожная терапия (ЭСТ)

-разгрузочно-диетическая терапия (РДТ)

-методы экстракорпоральной детоксикациигемосорбция плазмаферез

3 Методы социотерапевтического воздействия

-психотерапия

-социальная реабилитация

Антипсихотики (нейролептики) - основные препараты для лечения шизофрении, их свойством является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, психотические галлюцинации, расстройства поведения, возбуждение и агрессивность). Помимо этого, антипсихотики(в особенности атипичные) назначают для торможения развития негативной (дефицитарной) симптоматики (апатоабулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.).

1.Нейролептики седативного действия быстро купируют психомоторное возбуждение (аминазин, тизерцин).

2.Нейролептики общего антипсихотического действия (мажептил, триседил).

3.Нейролептики избирательного действия - влияние на (галоперидол, галлюцинаторную, бредовую симптоматику трифтазин, клопиксол).

4.Нейролептики продленного действия (пролонгов) - Они используются для поддерживающей терапии (галоперидол - деканоат, модитен - депо, Рисполепт Конста).

5.«Малые» нейролептики - используются у пожилых и ослабленных симптоматике

пациентов,детей,при непсихотического уровня (например, сонапакс, алимемазин, сульпирид) Транквилизаторы используют для уменьшения эмоциональной беспокойства, тревоги, страха, снижения напряжённости, уменьшения психомоторного возбуждения (диазепам, феназепам, атаракс).

Антидепрессанты - используют в комбинированной терапии дЛЯ лечения депрессии структуре шизофренического приступа (трициклические антидепрессанты - амитриптилин, кломипрамин; селективные ингибиторы обратного захвата - СИОЗС селективные серотонина СИОЗС (сертралин, эсциталопрам);ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

(СИОЗСиН) (дулоксетин, иксел); мелатонинэргические антидепрессанты (агомелатин); норадренэргические специфические серотонинэргические антидепрессанты (На ССА) (миансерин, миртазалин).

Нормотимики - это препараты, способные выравнивать настроение (соли лития (седалит), производные карбазепина (карбамазепин), производные вальпроевой кислоты (депакин хроно), современные антиэпилептические средства (ламотриджин).

15.Современные подходы к лечению биполярного аффективного расстройства (маниакальный и депрессивные эпизоды. Профилактика суицидального поведения.

Базовым препаратом для лечения БАР является нормотимик (соли лития - седалит, противосудорожные препараты - например, соли вальпроевой кислоты).

B зависимости OT фазы заболевания выбирается дополнительный препарат. Депрессивная фаза = нормотимик + антидепрессант Нормотимик + антидепрессант + транквилизатор Нормотимик +нейролептик (кветиапин) +антидепрессант Маниакальная фаза = нормотимик +нейролептик Комбинация 2х нормотимиков +нейролептик Нормотимик + нейролептик + транквилизатор

При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение ЭСТ

В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:

1.Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.

2.Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).

3.Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

5.Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.

Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:

1.Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.

2.Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – для маний, психотических симптомов и ажитации.

3.Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.

4.Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):

А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС; Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);

В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН); Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО); Д) гетероциклические (ГЦА); Е) трициклические (ТЦА).

+5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам

 при лечении депрессивной фазы Тимонейролептики (хлорпротиксен 50-150 мг/сут., эглонил 400-600 мг/сут, сонапакс 50-100 мг/сут.) Антидепрессанты Препаратами выбора являются эталонные Трициклические антидепрессанты

амитриптилин 100-150 мг/сут кломипрамин (анафранил) 100-150 мг/сут

имипрамин (мелипрамин) 100-150 мг/сут Вводятся парентерально либо per os в зависимости от тяжести состояния.

 Лечение маниакальной фазы Нейролептики:

Галоперидол 15-20 мг/сутки Тизерцин 25-50 мг/сутки Аминазин 100-150 мг/сутки

Препараты лития до 1200 мг/сутки под контролем концентрации лития в плазме крови.

16. Современные подходы к лечению рекуррентного депрессивного расстройства.

17.Купирование панических атак и терапия панического расстройства.

Вкачестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panic attack) рекомендуется применять бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам; Рекомендованы антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС (пароксетин**, флувоксамин#, флуоксетин#**, сертралин**) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон#, агомелатин#) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения; Рекомендованы малые нейролептики: сульпирид#**, алимемазин, тиоридазин** применяются для

воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений

18. Терапия и профилактика обсессивно-компульсивного расстройства.

19. Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме.

Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В).

Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин)

Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин)

Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол Симптоматические средства Методы психотерапевтического воздействия Реабилитационные мероприятия

Алкогольный делирий – массивная дезинтоксикация + транквилизаторы Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин

Корсаковский алкогольный психоз – длительная терапия в адекватных дозировках средствами метаболического действия.

20. Купирование абстинентного синдрома при наркоманиях и токсикоманиях.

Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.). Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил).

Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.). Нейрометаболические протекторы.

Психотерапия. Реабилитация

21. Основные принципы лечения психических расстройств в остром периоде ЧМТ.

На начальном этапе:

дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол), введение нейрометаболических церебропротекторов

Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики Отдаленный период:

Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы.

Посттравматическая энцефалопатия – аминокислотные препараты (церебролизин, кортексин), глиатилин, энцефабол, инстенон, актовегин, мексидол, корректоры поведения (неулептил), нейролептики – седатики (тизерцин).

22. Основные принципы лечения психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ.

На начальном этапе:

дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол), введение нейрометаболических церебропротекторов

Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики Отдаленный период:

Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы.